Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Это характерные поражения слизистой оболочки мочевого пузыря в виде бляшек (ороговений), приподнимающихся над неизмененной слизистой мочевого пузыря. В норме слизистая оболочка мочевого пузыря выстлана эпителием, который хорошо переносит агрессивное воздействие мочи. Однако под воздействием хронического воспалительного процесса свойства эпителия меняются. Такую трансформацию врачи расценивают как состояние, при котором возрастает вероятность злокачественного перерождения.

Жалобы больных при лейкоплакии и хроническом цистите схожи, например:

• тянущие боли внизу живота, усиливающиеся при переполнении мочевого пузыря и после мочеиспускания;
• чувство постоянной наполненности мочевого пузыря;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи, особенно в ночное время.

При этом, как правило, у пациентов отсутствуют выраженные воспалительные изменения в анализах мочи. Поэтому дифференцирование лейкоплакии с другими заболеваниями мочевого пузыря необходимо для назначения последующего лечения.

Женщины страдают этим заболеванием чаще. Хроническое воспаление мочевого пузыря, на фоне которого формируется лейкоплакия, может быть связано с патогенной (хламидии, влагалищные трихомонады) или с условно-патогенной микрофлорой (микоплазма, уреаплазма, грибы). Поэтому очевидна связь лейкоплакии с заболеваниями, передающимися половым путем.

Часто лейкоплакия мочевого пузыря сочетается с такими гинекологическими заболеваниями как эрозия шейки матки, хронические аднекситы, дисплазия эпителия влагалища.

Таким образом, причины возникновения лейкоплакии и хронического цистита идентичны.

Учитывая высокие риски развития осложнений, а также перерождения лейкоплакии в онкопатологию,  диагностика заболевания направлена не только на постановку диагноза, но и ранее исключение возможных осложнений, их профилактику.  

Опрос и сбор анамнеза

Беседа с пациентом – первый и самый важный этап диагностики. Врач собирает анамнез и выясняет у пациента следующее:

• Жалобы. Есть ли кровь и другие примеси в моче, болезненно ли мочеиспускание, как часто возникают позывы в туалет. Врачу нужно рассказать о “струйности” мочи, болях внизу живота, появлении частого и/или сильного желания помочиться, а также наличии каких-либо других симптомов со стороны мочевыделительной системы. Важно уточнить характер и длительность проявления этих симптомов.
• Анамнез заболевания. Врача будет интересовать, когда появились первые симптомы, предшествовали ли им перенесенные инфекции. Большое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, например, хроническому циститу, камням в мочевом пузыре, аденоме простаты у мужчин. Врачу также нужно рассказать о принимаемых лекарственных препаратах. 
• Профессиональные факторы и вредные привычки. Контакт с канцерогенами (например, работа с химическими веществами, а также курение, употребление алкоголя, в значительной степени повышают риск развития лейкоплакии и ее осложнений.  

Лабораторные анализы

Это второй этап диагностики, позволяющий получить детальную картину, а также поставить предварительный диагноз. Врач обязательно назначает следующие методы диагностики:

• Общий анализ мочи. По результатам оцениваются наличие лейкоцитов (индикатор воспаления), эритроцитов (гематурия), белка (протеинурия), бактерий (инфекция), изменение цвета и прозрачности мочи.
• Общий и биохимический анализы крови. Оцениваются показатели функции почек (креатинин, мочевина), печени (билирубин, трансаминазы), а также общий белок и альбумин.
• Цитологическое исследование и посев мочи. Микроскопическое исследование осадка мочи для выявления атипичных клеток, указывающих на возможное малигнизацию лейкоплакии. Это очень важный анализ для оценки онкологического риска. Посев дает возможность определить присоединение бактериальной инфекции и определить антибиотикочувствительность для назначения качественного лечения. 
• Анализ мочи на наличие онкомаркеров. Например, определение уровня NMP22, может помочь в выявлении опухолевого процесса. Однако, стоит помнить, что онкомаркеры не являются специфическими для лейкоплакии и могут быть повышены и при других заболеваниях.
• Мазок из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки и посев на микрофлору.
• ДНК-диагностику урогенитальных заболеваний, в том числе ЗППП, методом ПЦР отделяемого из уретры, влагалища, цервикального канала и прямой кишки. Обязательное обследование полового партнера на ЗППП.

Инструментальные методы обследования

Это основные методы диагностики, позволяющие поставить диагноз, а также оценить клиническую картину. К числу обязательных методов обследования относят следующие:

• Цистоскопия, по результатам которой ставится диагноз. Процедура заключается в введении в мочевой пузырь гибкого цистоскопа – эндоскопа, позволяющего визуально осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря. При лейкоплакии визуализируются характерные белесоватые бляшки, которые могут быть плоскими или слегка приподнятыми над поверхностью слизистой. Биопсия необходима для подтверждения диагноза.
• Биопсия. Во время цистоскопии берут образцы ткани из подозрительных участков для гистологического исследования и определения наличия и характера изменений в ткани, что позволяет дифференцировать лейкоплакию от других заболеваний, в том числе от рака мочевого пузыря. Это решающий этап в диагностике.
• УЗИ мочевого пузыря. Позволяет оценить размеры и форму мочевого пузыря, наличие камней, опухолей, и других структурных изменений. Обследование помогает в выявлении сопутствующих заболеваний.
• КТ или МРТ. Эти методы применяются реже, преимущественно при подозрении на инвазивный рак мочевого пузыря или для оценки распространения процесса.
• Урофлоуметрия. Пациента просят помочиться в специальный унитаз, оснащенный электроникой, с помощью которой диагностируются различные отклонения от нормального акта мочеиспускания (объективная оценка акта мочеиспускания).
• Экскреторная урография. Рентгенологическое исследование почек проводится после введения в вену контрастного вещества. Изучают анатомическое строение мочевой системы и процесс накопления и выделения мочи почками.

Лейкоплакия мочевого пузыря лечится, несмотря на то, что выявление причин развития данной патологии связано со сложной лабораторной диагностикой по выделению ее возбудителей. 

Комплексное лечение лейкоплакии мочевого пузыря включает:

• прием антибактериальных препаратов;
• инстилляции лекарств в мочевой пузырь;
• озонотерапию;
• физиотерапию различными методами;
• иглорефлексотерапию;
• коагуляцию измененных участков слизистой и др.

В некоторых случаях при упорном течении и ограниченном участке поражения требуется резекция мочевого пузыря (открытая или трансуретральная).

В последнее время хорошие результаты лечения лейкоплакии получены с помощью метода внутривенной озонотерапии. Высокую эффективность при лечении этой патологии показали методы введения озона в мочевой пузырь в виде газа, озонированной жидкости или озонированного масла.

В ОН КЛИНИК работают врачи более 40 специальностей, есть собственная диагностическая база с современным оборудованием, а также клинико-диагностическая лаборатория, позволяющая в одном месте оперативно сдать все необходимые анализы и получить результаты прямо в своей телефон – по электронной почте.