Рак мочевого пузыря
-
Полный спектр диагностики
-
Собственная клинико-диагностическая лаборатория
-
Возможность проведения консилиума
-
Отделение восстановительной физиотерапии
-
Клиники в самом центре Москвы
Рак мочевого пузыря представлен множеством типов с различными биологическими свойствами. Нестабильность эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря, может приводить к новообразованиям в различных отделах мочевых путей.
Краткая статистика
По данным Всемирной организации здравоохранения рак мочевого пузыря составляет 3-4% всех злокачественных новообразований, уступая по частоте только опухолям желудка, пищевода, легких и гортани. Рак мочевого пузыря преимущественно поражает мужчин, что может быть связано с генетическими, гормональными и анатомическими (предрасположенность к застою мочи в мочевом пузыре в пожилом возрасте) особенностями.
В последние годы частота заболеваемости раком мочевого пузыря увеличилась. Смертность же от него снизилась, что можно объяснить более ранней диагностикой этого заболевания и более эффективным лечением.
Этиология и патогенез рака мочевого пузыря
К факторам, влияющим на происхождение опухолей мочевого пузыря, относят:
- химические агенты различных производств и внешней среды (например, анилиновые красители, производные ароматических аминов, вещества, преобразуемые печенью в эфиры серной и глюкуроновой кислот). Важное патогенетическое значение приобретает застой мочи в мочевом пузыре и длительный контакт уротелия с канцерогенами. Имеет значение и реакция мочи, так как при щелочной реакции концентрация канцерогенных веществ больше;
- возраст и пол пациента;
- хроническое воспаление мочевого пузыря, особенно интерстициальный цистит, а также лейкоплакия и язва мочевого пузыря;
- гормональные нарушения;
- паразитные заболевания, например, бильгарциоз;
- выхлопные газы автотранспорта, курение.
В ряде случаев рак мочевого пузыря обусловлен канцерогенами, повреждающими ДНК клеток уротелия, мутациями генов – регуляторов клеточного роста, генетическими механизмами опухолевой трансформации.
Возникновение опухолей мочевого пузыря у пожилых можно объяснить не только более продолжительным воздействием канцерогенов на слизистую оболочку мочевого пузыря, но и возрастными изменениями в организме пожилых (нарушением гормонального баланса, снижением активности иммунитета, изменениями строения слизистой мочевого пузыря).
Клиническая картина и симптомы заболевания
Симптомы опухоли мочевого пузыря во многом зависят от стадии заболевания, вида опухоли, степени ее злокачественности, локализации опухоли, наличия осложнений, особенно хронического пиелонефрита с частыми обострениями и хронической почечной недостаточностью.
Среди симптомов преобладают гематурия и дизурия.
Гематурия (наличие крови в моче) – самый частый и наиболее ранний признак опухоли мочевого пузыря. Интенсивность гематурии не зависит от величины опухоли. Даже маленькая опухоль может вызвать обильное кровотечение, сопровождающееся сгустками крови, тогда как опухоль больших размеров иногда не дает гематурии.
Частота кровотечения может колебаться в широких пределах: иногда после однократной гематурии ее повтор происходит через несколько месяцев или лет. Это затрудняет своевременное выявление заболевания. При запущенных и распадающихся опухолях мочевого пузыря гематурия обычно имеет постоянный характер, и может быть настолько интенсивной, что требует оперативного вмешательства.
Гематурия может быть не только макроскопической, но и микроскопической (эритроцитурия – обнаруживается при анализе мочи).
Дизурия у больных опухолью мочевого пузыря связана со многими причинами: расположением опухоли в шейке мочевого пузыря, инфильтративным ростом опухоли, ее распадом и изъявлением, присоединением цистита, сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденома). Мочеиспускание становится учащенным, затрудненным и болезненным. У больных пожилого возраста может появиться острая задержка мочеиспускания, при этом чаще всего она связана с наличием аденомы предстательной железы. Выраженность дизурии значительно возрастает при присоединении инфекции и распаде опухоли. При этом моча содержит гной, кусочки распадающейся ткани, фосфаты, приобретает щелочную реакцию и зловонный запах.
Боли в надлобковой области у больных раком мочевого пузыря чаще не связаны с актом мочеиспускания, но усиливаются при его осуществлении. Они зависят от прогрессирования раковой инфильтрации, от перехода процесса на соседние органы. Иррадиация болей в промежность, половые органы, крестец, бедро связана с поражением нервных узлов.
Боли в поясничной области у больных раком мочевого пузыря вызваны давлением опухоли на устья мочеточников, развитием гидронефроза и пиелонефрита. При обострении пиелонефрита больные отмечают повышение температуры тела, ознобы. Гидронефроз и пиелонефрит приводит к почечной недостаточности, что сопровождается жаждой, тошнотой, сухостью во рту, потерей аппетита и другими симптомами. Хронический пиелонефрит часто осложняет рак мочевого пузыря и занимает первое место среди причин смерти при этом заболевании.
Развитие рака мочевого пузыря может происходить по-разному: одни опухоли длительное время остаются поверхностными, другие способны прорастать в глубокие слои стенки органа. От степени распространенности опухолевого процесса во многом зависит выбор лечебной тактики.
Таблица – Варианты лечения в зависимости от распространенности рака мочевого пузыря
|
Распространенность опухоли |
Особенности состояния |
Основные подходы к лечению |
|
Поверхностное поражение слизистой оболочки |
Опухоль не прорастает мышечный слой мочевого пузыря |
Эндоскопическое удаление новообразования и внутрипузырная терапия |
|
Поражение мышечного слоя |
Опухоль распространяется глубже стенки мочевого пузыря |
Комбинированное лечение с применением хирургических методов и лекарственной терапии |
|
Распространение на окружающие ткани |
Процесс выходит за пределы мочевого пузыря |
Комплексное лечение с участием урологов, онкологов и других специалистов |
|
Наличие отдаленных метастазов |
Опухолевые клетки обнаруживаются в других органах |
Системная лекарственная терапия и контроль прогрессирования заболевания |
Современные методы диагностики позволяют определить распространенность опухолевого процесса еще до начала лечения, что помогает подобрать наиболее эффективную и безопасную тактику для каждого пациента.
Диагностика рака мочевого пузыря
Распознавание опухолей мочевого пузыря должно быть комплексным:
- учет жалоб больного;
- подробный сбор анамнеза;
- пальпация области мочевого пузыря;
- цитологическое исследование осадка мочи;
- рентгенологическое исследование;
- УЗИ мочевого пузыря;
- цистоскопия с обязательной трансуретральной биопсией опухоли и ее гистологическим исследованием;
- метод ядерно-магнитного резонанса.
При диагностике опухолей мочевого пузыря важно не только установить диагноз, но и определить стадию опухоли, ее локализацию и распространенность, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли, наличие ближайших и отдаленных метастазов. Требуется также определение функции почек и состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей. Выявляется степень операционного риска, выбирается метод лечения.
Оценка клинических симптомов заболевания. Наличие у пациента гематурии, дизурии, болей в надлобковой области, слабости, похудания, потери аппетита и других проявлений болезни может навести врача на мысль об опухоли мочевого пузыря, что требует своего подтверждения специальными методами исследования.
Бимануальная пальпация области мочевого пузыря - обязательный метод исследования больного. Пальпацию выполняют под наркозом при опорожненном мочевом пузыре через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин. Другая рука врача располагается над лоном.
При этом исследовании можно определить опухоли значительных размеров, особенно расположенные на боковых стенках мочевого пузыря. Метод позволяет выявить инфильтрат в области мочевого пузыря, его распространение на ткани малого таза, прямую кишку, предстательную железу, влагалище, матку.
Цитологическое исследование осадка мочи - вспомогательный метод диагностики. Опухоли мочевого пузыря при цитологическом исследовании осадка мочи проявляются крупными одиночными опухолевыми клетками или их комплексами, полиморфизмом клеток, а также картиной деления клеток и др.
Рентгенологическое исследование больного с подозрением на опухоль мочевого пузыря начинают с выполнения экскреторной урографии. Данные, полученные при этом исследовании, позволяют не только поставить диагноз, но и оказывают существенное влияние на выбор метода лечения.
Этот метод исследования дает представление об анатомических изменениях и функциональной способности почек и мочеточников, динамике опорожнения почечной лоханки и мочеточников и позволяет оценить уродинамику верхних мочевых путей.
Кроме нисходящей цистограммы, получаемой при выполнении экскреторной урографии, требуется прибегать и к восходящей (ретроградной) цистографии, для чего мочевой пузырь наполняют жидким рентгеноконтрастным веществом. На ретроградной цистограмме более четко выявляется изображение как опухоли мочевого пузыря, так и аденомы предстательной железы.
Для выявления небольших опухолей мочевого пузыря выполняют осадочную цистографию введением в мочевой пузырь суспензии сульфата бария: на измененной поверхности опухоли барий задерживается, а с нормальной слизистой оболочки мочевого пузыря он полностью смывается.
В комплексном обследовании больных опухолью мочевого пузыря в последние годы стали использовать компьютерную томографию, с помощью которой можно уточнить глубину инвазии новообразования и состояние регионарных лимфатических узлов, а также выявить отдаленные метастазы.
УЗИ при плановом обследовании больных - ведущий метод диагностики опухолей мочевого пузыря. Метод позволяет получить документальную информацию о локализации и размерах опухоли мочевого пузыря, одновременно выявить аденому предстательной железы у мужчин пожилого и старческого возраста.
С помощью УЗИ удается выявить опухоли мочевого пузыря более чем у 80% больных. Для более точной диагностики следует выполнять ультразвуковое сканирование при трансабдоминальном и трансректальном расположении датчика.
Цистоскопия – последний этап обследования. При использовании цистоскопии с гибкой волоконной оптикой ограничиваются местной анестезией. При цистоскопии для подтверждения диагноза и определения характера и стадии опухоли одновременно выполняют биопсию опухолевидной ткани.
Цистоскопия позволяет подтвердить наличие опухоли, ее размер и локализацию по внешнему виду новообразования, характеру ворсинок и толщине ножки предварительно (до гистологического исследования), оценить ее характер, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг опухоли и отношение новообразования к устьям мочеточников.
Цистоскопия затруднена при малой емкости мочевого пузыря, мутной среде, интенсивной гематурии, тампонаде мочевого пузыря сгустками крови, больших, вдающихся в полость мочевого пузыря, аденоматозных узлах предстательной железы. Окончательный диагноз возможен после биопсии опухоли и ее гистологического исследования. При этом происходит дифференцировка от опухолеподобных поражений: фолликулярного цистита, малакоплакии, эндометриоза, амилоидоза, железистой метаплазии, кистозного цистита и других заболеваний.
Дифференциальную диагностику опухоли мочевого пузыря следует проводить с хроническими воспалительными процессами в мочевом пузыре: туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевого пузыря, хроническим геморрагическим циститом, а также с опухолеподобными поражениями.
Преимущества диагностики рака мочевого пузыря в ОН КЛИНИК
- Проводим всю необходимую диагностику рака мочевого пузыря.
- Возможность сдачи анализов и прохождения всех обследований в день приема у врача.
- Урологи, придерживающиеся принципов доказательной медицины.
- Собственное отделение физиотерапии, где можно пройти реабилитацию после онкологии и любой операции.
- Открыты для Вас ежедневно с 08:00 до 21:00 без перерыва и выходных.
Список литературы
- Babjuk, M. European Association of Urology Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and Carcinoma In Situ) – 2019 Update / M. Babjuk, M. Burger, E. M. Compérat et al. // European Urology. – 2019. – Vol. 76, No. 5. – P. 639–657. – DOI: 10.1016/j.eururo.2019.08.016.
- Moch, H. WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs / H. Moch, P. A. Humphrey, T. M. Ulbright, V. E. Reuter. – 4th ed. – Lyon : IARC Press, 2016. – 356 p. (World Health Organization Classification of Tumours ; vol. 8).
- Stein, J. P. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients / J. P. Stein, G. Lieskovsky, R. Cote et al. // Journal of Clinical Oncology. – 2001. – Vol. 19, No. 3. – P. 666–675.
- von der Maase, H. Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: results of a large, randomized, multinational, multicenter, phase III study / H. von der Maase, L. Sengelov, J. T. Roberts et al. // Journal of Clinical Oncology. – 2000. – Vol. 18, No. 17. – P. 3068–3077.
- Bellmunt, J. Pembrolizumab as Second-Line Therapy for Advanced Urothelial Carcinoma / J. Bellmunt, R. de Wit, D. J. Vaughn et al. // The New England Journal of Medicine. – 2017. – Vol. 376, No. 11. – P. 1015–1026.
- Sylvester, R. J. Intravesical bacillus Calmette-Guérin reduces the risk of progression in patients with superficial bladder cancer: a meta-analysis of the published results of randomized clinical trials / R. J. Sylvester, M. A. van der Meijden, D. L. Lamm // The Journal of Urology. – 2002. – Vol. 168, No. 5. – P. 1964–1970.
- Ferlay, J. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 / J. Ferlay, I. Soerjomataram, R. Dikshit et al. // International Journal of Cancer. – 2015. – Vol. 136, No. 5. – P. E359–E386.
- Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность) / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. – Москва : МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018.
Часто задаваемые вопросы
Как распознать рак мочевого пузыря на ранней стадии?
Первым признаком чаще всего становится появление крови в моче (гематурия). Также могут наблюдаться учащенные позывы и жжение при мочеиспускании.
Обязательно ли делать биопсию?
Да. Только гистологическое исследование опухолевой ткани позволяет подтвердить диагноз и определить тип новообразования.
Можно ли вылечить рак мочевого пузыря без удаления органа?
При раннем выявлении возможно проведение органосохраняющих операций или трансуретральной резекции (ТУР), после чего пациент сохраняет нормальную функцию мочевого пузыря.
Почему мужчины болеют чаще?
Это связано с анатомическими особенностями мочевыделительной системы, гормональными факторами и большей распространенностью курения среди мужчин.
Как проходит диагностика?
Она включает анализ мочи и крови, УЗИ, цистоскопию, биопсию, МРТ или КТ. Все исследования можно пройти в ОН КЛИНИК в течение одного дня.
Насколько опасно откладывать обследование?
Рак мочевого пузыря быстро прогрессирует. Чем раньше выявлено заболевание, тем выше шанс на полное излечение без инвалидизирующих операций.
Можно ли предотвратить развитие опухоли?
Да. Следует отказаться от курения, своевременно лечить хронические воспалительные процессы и ежегодно проходить УЗИ органов малого таза.
Мнение врача
Рак мочевого пузыря может долго протекать бессимптомно, а его первые проявления часто путают с циститом. Появление крови в моче даже однократно — серьезный повод обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет удалить опухоль минимально инвазивно, без тяжелой операции и потери функций мочевого пузыря. В ОН КЛИНИК пациенты проходят весь путь — от первичного обследования и биопсии до реабилитации — под наблюдением команды специалистов: урологов, онкологов, физиотерапевтов.
Лицензии и сертификаты
