Фотодинамическая терапия при патологии мужских половых органов

Фотодинамическая терапия — это современный метод лечения, основанный на сочетании светового излучения и фотосенсибилизатора — вещества, которое накапливается в патологических тканях и повышает их чувствительность к свету. В результате воздействия света происходит разрушение патологических клеток без затрагивания здоровых тканей.

В урологии и андрологии применяются разные препараты – дельта-5-аминолевулиновая кислота, Фотодитазин, хлорин Е6. Каждый из них имеет свои особенности проникновения в ткани и спектр светового излучения, при котором активируется.
Для облучения используют специализированные лазерные установки, обеспечивающие стабильное излучение с длиной волны 662±3 нм. Плотность мощности в зоне воздействия обычно составляет 0,3-0,5 Вт/см² – она позволяет достичь разрушения патологических клеток при минимальном нагреве тканей и без повреждения здоровых структур.

С учетом локализации и глубины поражения тканей ФДТ бывает поверхностной и интерстициальной. 

Поверхностная используется для лечения заболеваний, расположенных на коже или слизистых оболочках:

• очаговых поражений кожи полового члена (болезнь Боуэна, базальноклеточный рак);
• кондилом и папиллом;
• лейкоплакии;
• воспалительных заболеваний слизистых оболочек.

На пораженный участок наносится фотосенсибилизатор. Через определенное время, когда вещество накопится в патологических клетках, проводится облучение светом.

Интерстициальная ФДТ применяется для лечения заболеваний внутренних органов и тканей мужской половой системы. 

Наиболее часто она используется для лечения таких заболеваний:

• рак предстательной железы;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
• опухоли мочевого пузыря.

Фотосенсибилизатор вводится внутривенно или непосредственно в ткань пораженного органа. Затем проводится облучение пораженной области светом, который проникает глубоко в ткани.

Альтернативы

Показания к лечению:

• урологические заболевания — хронический простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, хронический уретрит;
• вирусные и инфекционные заболевания половых органов — остроконечные кондиломы, генитальный герпес, устойчивые формы кандидоза;
• предраковые состояния — фотосенсибилизаторы эффективны при лечении лейкоплакии, эритроплакии, болезни Боуэна;
• онкологические заболевания — фотодинамическая терапия назначается при раке простаты, локализованных формах рака полового члена.

Абсолютные ограничения к использованию данного метода лечения:

• аллергия на фотосенсибилизаторы — может вызвать анафилактическую реакцию, отек Квинке и выраженное повреждение тканей;
• порфирия и другие нарушения пигментного обмена — повышают фоточувствительность организма и риск неконтролируемого повреждения здоровых тканей при воздействии света;
• выраженные нарушения функции печени или почек — замедляют выведение фотосенсибилизатора и увеличивают токсическую нагрузку;
• системные заболевания в стадии декомпенсации — организм не способен адекватно переносить процедуру.

Относительные противопоказания:

• острые воспалительные процессы — повышают риск распространения инфекции;
• недавние хирургические вмешательства в зоне воздействия — тканям нужно время для заживления, иначе есть риск кровотечений и нарушения регенерации.

Подготовка начинается с консультации у врача-уролога, андролога или онколога. Врач дает направления на анализы и инструментальные методы диагностики, чтобы определить локализацию, размеры и характер патологического процесса. За несколько дней до процедуры следует отказаться от употребления алкоголя и курения, избегать приема лекарственных препаратов, которые могут повышать фоточувствительность (по согласованию с врачом).
За день до процедуры рекомендуется избегать физических нагрузок. Если планируется системное введение фотосенсибилизатора, требуется прийти на процедуру натощак.

Процедура занимает в среднем 3-4 часа в несколько этапов. Сначала пациенту вводят фотосенсибилизатор — препарат, который избирательно накапливается в патологически измененных тканях. После введения наступает период накопления препарата — обычно от 2 до 3 часов, в течение которого фотосенсибилизатор связывается с клетками-мишенями и подготавливает их к воздействию.

Методы введения фотосенсибилизатора:

• внутривенный — препарат вводится через вену, после чего распределяется по организму и накапливается в патологически измененных клетках;
• аппликационный (местный) — фотосенсибилизатор наносится непосредственно на поверхность пораженного участка в виде геля или раствора;
• интерстициальный (внутритканевой) — препарат вводится тонкой иглой непосредственно в толщу измененной ткани.

На следующем этапе выполняется лазерное облучение — оно занимает 20-40 минут. При поверхностных поражениях свет подается через специальные насадки, а при глубоких — через внутритканевые или эндоскопические световоды. В результате фотохимической реакции под действием света в патологических клетках образуются активные формы кислорода, которые разрушают мембраны, ДНК и сосуды новообразования. После процедуры пациенту дают рекомендации.

Естественные реакции организма — временное покраснение, отек и легкий дискомфорт. Они считаются нормальными и, как правило, проходят самостоятельно в течение короткого времени. При несоблюдении рекомендаций врача могут возникнуть осложнения — фототоксическая реакция, которая проявляется сильным покраснением, ожогами или образованием пузырей на коже. Игнорирование предписаний врача может снизить эффективность лечения.

После введения фотосенсибилизатора ткани остаются чувствительными к свету в течение 2-4 недель. В течение этого времени избегайте попадания прямого солнечного света на обработанные зоны, чтобы предотвратить ожоги и гиперпигментацию.

Ограничения в восстановительный период:

• избегать солнечных лучей и солярия в течение 4 недель;
• не посещать сауны, бани и бассейны 2 недели после процедуры;
• отказаться от употребления алкоголя 7-10 дней;
• не трогать, не тереть и не расчесывать обработанную область минимум 2 недели;
• исключить интенсивные физические нагрузки и спорт на 1-2 недели;
• не наносить косметические или раздражающие средства на область воздействия до полного заживления.

Используйте назначенные врачом препараты — обезболивающие, противовоспалительные, иммуномодуляторы и другие.

При онкологических заболеваниях после процедуры объем пораженной ткани сокращается. В некоторых случаях опухоль полностью исчезает, особенно если заболевание было выявлено на ранней стадии. Например, при болезни Боуэна положительный результат достигается примерно в 70% случаев после курса лечения. Уничтожение патологических клеток, в свою очередь, уменьшает вероятность повторного развития заболевания При воспалительных заболеваниях уменьшается ощущение жжения, тяжести в области таза, уходит чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, исчезают рези. При инфекциях уничтожаются возбудители, в том числе устойчивые к антибиотикам штаммы, а при болезни Пейрони улучшение или полное восстановление функции фиксируется у 85% пациентов уже после 1-2 сеансов.