Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
- Комплексный подход к лечению заболевания
- Реабилитационные программы для восстановления подвижности
- Сверхточное оборудование для диагностики на ранних стадиях
- Удобное расположение филиалов клиник в Москве
Болезнь Бехтерева – воспаление межпозвоночных суставов, из-за которого они теряют свою подвижность. Это состояние называется анкилозом и наступает из-за сращения суставных концов сочленяющихся костей.
От этого заболевания страдают 0,5-2% пациентов в разных странах мира, но наиболее предрасположены к нему мужчины (в 3-6 раз чаще женщин). Первые проявления возникают обычно в поясничном отделе, распространяясь вверх по позвоночнику. Со временем это приводит к грудному кифозу и неподвижности. Своевременное лечение помогает замедлить развитие патологии и улучшить качество жизни пациента. Если вы столкнулись с ее симптомами, обратитесь в ОН КЛИНИК.
О заболевании
Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или болезнь Бехтерева — это хроническое заболевание, которое поражает позвоночник и суставы. Оно вызывает воспаление в суставах позвоночника и вокруг них. Со временем приводит к сращению суставов, и подвижность позвоночника ограничивается, он становится менее гибким.
Причина развития этого состояния до конца не изучена, но предполагается, что виной этому определенные гены. Около 90% пациентов с АС имеют ген HLA-B27, который повышает риск возникновения этого заболевания.
При раннем выявлении и правильном лечении можно контролировать симптоматику и поддерживать высокий уровень качества жизни. Тем не менее, болезнь требует постоянного наблюдения, так как при отсутствии медицинского вмешательства может приводить к потере подвижности и инвалидности.
Виды, классификация, стадии
С учетом расположения воспалительного процесса АС бывает:
- центральный – поражается преимущественно позвоночник. Это наиболее часто встречающаяся форма болезни;
- ризомелический – поражает позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы;
- периферический – воспаление затрагивает позвоночный столб и колени, голеностоп и суставы стопы;
- скандинавский – поражает мелкие суставы кистей и стоп;
- висцеральный – сопровождается поражением сердца (аортит, миокардит), легких, почек и глаз.
Стадии:
- начальная (не рентгенологическая) – возникают первые признаки воспаления и боли в поясничной и крестцовой области, чаще всего ночью или после длительного покоя. Скованность обычно исчезает после физической активности. На рентгене или МРТ могут быть едва заметные изменения;
- развернутая – воспаление прогрессирует, поражая большее количество суставов позвоночника. На рентгене могут быть видны сращения суставов (анкилоз) и уплощение позвонков. Скованность и ограничение движений усиливаются, симптоматика может распространиться на другие отделы позвоночника и крупные суставы;
- поздняя – происходит почти полное окостенение позвоночника и формирование анкилоза, из-за чего позвоночник становится неподвижным и теряет гибкость. Внешне это может выглядеть как «поза просителя» — сутулое положение с наклоном вперед.
Степени активности процесса:
- низкая – невыраженный или периодический дискомфорт, минимальный уровень воспаления;
- средняя – симптомы воспаления постоянны, подвижность временно ограничивается, дискомфорт приобретает постоянный характер;
- высокая – сильные боли, выраженная скованность, нарушение функции суставов.
Активность заболевания определяется с использованием индексов – ASDAS и BASDAI.
Индекс BASDAI оценивает активность болезни на основании субъективных симптомов, связанных с воспалением и болью. Пациенту нужно заполнить опросник и дать оценку своему уровню усталости, наличию болей в шее, спине, суставах, степень скованности по утрам и т.д. Пациент оценивает каждый пункт по шкале от 0 до 10. Если итог по опроснику BASDAI > 4 – активность заболевания высокая, если меньше или равен 4 – низкая.
Индекс ASDAS учитывает как субъективные, так и объективные показатели воспаления, включая уровень С-реактивного белка. Показатель < 1,3 говорит о ремиссии, 1,3-2,1 – об умеренной активности, 2,1-3,5 или выше – о высокой активности.
Симптомы
Как проявляется заболевание:
- боль и скованность в пояснице и крестце – начинается постепенно, часто усиливается по ночам или в покое, уменьшается при движении;
- ограничение подвижности позвоночника – позвонки при прогрессировании патологии срастаются, искривляется осанка, снижается гибкость;
- боль в шее и грудном отделе – распространение воспаления приводит к боли в шее и грудной клетке, возможно затруднение дыхания;
- боль в суставах – помимо позвоночника, болезнь может затрагивать другие суставы, из-за чего возникают периферические артриты, приводящие к отеку суставов;
- увеит – у некоторых пациентов развивается воспаление радужки глаза, сопровождающееся покраснением, болью, чувствительностью к свету и нарушением зрения;
- повышенная утомляемость – из-за постоянного воспаления и боли пациенты часто ощущают сильную усталость;
- нарушение работы внутренних органов – в редких случаях возникают воспалительные процессы в сердце (аортит), легких, реже – проблемы с почками.
Симптомы, не связанные с работой опорно-двигательного аппарата, наблюдаются у 10-40% пациентов. Это – увеит, болезнь Крона, язвенный колит, псориаз, нефропатия, аортит.
Причины
Сегодня причины развития АС до конца не известны. Какие факторы предрасполагают к развитию заболевания:
- неблагоприятный семейный анамнез – считается, что главным фактором является наличие гена HLA-B27 (он обнаруживается у 90-95% пациентов). Однако, наличие HLA-B27 не гарантирует развитие болезни;
- нарушение работы иммунной системы – у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом иммунная система начинает атаковать собственные ткани;
- пол и возраст – анкилозирующий спондилоартрит чаще всего развивается у мужчин (примерно в 2-3 раза чаще, чем у женщин) и обычно начинается в возрасте от 15 до 30 лет. Редко заболевание проявляется после 45 лет.
Диагностика
Обследованием и лечением при подозрении на болезнь Бехтерева занимается ревматолог. Диагностика начинается со сбора анамнеза – врач изучает информацию о симптомах, их длительности и характере. Затем специалист проводит осмотр – проверяет подвижность позвоночника, наличие болей в крестцово-подвздошной области, оценивает осанку и гибкость.
Какие инструментальные исследования помогают выявить АС:
- рентгенография – демонстрирует структурные изменения, а также остеофиты и сращение позвонков, что характерно для болезни Бехтерева;
- МРТ и КТ – позволяет выявить ранние признаки воспаления в крестцово-подвздошных суставах до появления костных изменений, метод эффективен при ранней диагностике;
- УЗ-исследование – применяется реже, но может помочь выявить воспаление в суставных связках;
- оценка функции легких и сердца – при подозрении на поражение внутренних органов могут быть назначены дополнительные исследования (ЭКГ, эхокардиография или рентгенография грудной клетки).
Сдача каких анализов может потребоваться:
- генетический тест на HLA-B27 – наличие этого гена указывает на предрасположенность к анкилозирующему спондилоартриту;
- маркер воспаления – анализы на C-реактивный белок и СОЭ;
- анализ на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела (ANA) – требуются, чтобы отличить АС от других аутоиммунных заболеваний, например, ревматоидного артрита (при АС показывают отрицательное значение).
Лечение
Лечение проводится на протяжении всей жизни пациента, чтобы избежать прогрессирования заболевания и продлить период ремиссии. Полностью вылечить эту патологию невозможно, однако, выполнение всех врачебных рекомендаций и забота о своем здоровье поможет контролировать течение АС и надолго сохранить подвижность.
Какие группы препаратов может назначить врач при наличии показаний:
- нестероидные противовоспалительные препараты – снижают воспаление в суставах, уменьшают боль и утреннюю скованность, обеспечивают временное улучшение подвижности позвоночника;
- анальгетики – уменьшают боль, используются как дополнение к НПВП для улучшения качества жизни при выраженном болевом синдроме;
- глюкокортикоиды (кортикостероиды) – используются для быстрого снятия воспаления при обострении;
- синтетические базисные БПВП – назначаются для контроля воспаления в периферических суставах, снижают прогрессирование структурных изменений в суставах;
- ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-α) – подавляют активное воспаление, улучшают функциональное состояние позвоночника, замедляют прогрессирование анкилоза;
- ингибиторы интерлейкина-17 (IL-17) – снижают воспаление, воздействуя на иммунную систему.
В тяжелых случаях может быть показано эндопротезирование (операция по замене сустава) – при значительном поражении тазобедренных или других суставов.
Осложнения
Какие осложнения могут развиться, если не лечить АС:
- костные и суставные осложнения – анкилоз позвоночника, патологические переломы (из-за ослабления костей), артрит периферических суставов;
- проблемы в работе сердца – воспаление аорты, пороки аортального клапана, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз;
- нарушение работы легких – фиброз верхних долей легких и затруднение дыхания;
- снижение зрения – воспаление радужки глаза (уевит) приводит к повышению чувствительности к светы, нарушению зрения.
Хронический и прогрессирующий АС приводит к значительному снижению качества жизни. Это объясняется сильной скованностью, которая наблюдается у 90% пациентов, болью (83%), утомляемостью (62%), плохим сном (54%).
Реабилитация
Особенности образа жизни при АС и рекомендации по восстановлению:
- регулярные упражнения для позвоночника – ежедневная гимнастика для поддержания гибкости и предотвращения сращения позвонков считается одним из самых важных элементов терапии. ЛФК включает упражнения на растяжку и поддержание подвижности суставов, укрепление мышц и дыхательную гимнастику;
- лечебный массаж – снимает чрезмерное напряжение в мышцах, нормализует кровоток, снимает болевой синдром;
- избегание длительного неподвижного состояния – продолжительное сидение или нахождение в одном положении может усилить скованность, поэтому важно делать перерывы для разминки каждые 30-60 минут;
- регулярные осмотры – периодические осмотры у ревматолога позволяют контролировать течение болезни, корректировать терапию и предотвращать осложнения.
Профилактика
Первичных мер по профилактике болезни Бехтерева не существует. Рекомендовано избегать факторов, которые могут спровоцировать обострение заболевания – инфекций, стрессов, повреждений опорно-двигательного аппарата. Следует отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Комплексный подход – лечение проводится совместно дерматологами, физио терапевтами, ортопедами и неврологами. Специалисты, работая в команде, составляют план лечения, учитывающий индивидуальные особенности пациента и стадии заболевания.
- Медицинское оборудование экспертного класса – ОН КЛИНИК оборудована новейшими диагностическими инструментами, позволяющими выявлять воспалительные изменения на ранних стадиях и контролировать течение болезни.
- Реабилитационные процедуры – в ОН КЛИНИК можно пройти курс физиотерапевтических процедур (например, электрофорез, ультразвук), в специалисты ЛФК составят программу тренировок для поддержания подвижности суставов.
- Удобство – филиалы ОН КЛИНИК расположены не только в Москве, но и других городах, а записаться на прием к специалисту можно в будние и выходные на любое время.
Список литературы
- Багирова, Г.Г. Избранные лекции по ревматологии 2011г.
- Гладков А.В., Райхинштейн В.Х. Биомеханический подход к анкилозированному позвоночнику 1988г.
- Мазуров В.И., Гайдукова И.З. Методические рекомендации «Спондилоартриты – основы диагностики и лечения» 2021г.
- Синяченко О.В. Диагностика и лечение болезней суставов 2012г.
- Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника 1978г.
Часто задаваемые вопросы
Влияет ли погода на течение заболевания?
Некоторые пациенты с АС замечают усиление боли и скованности в холодные или дождливые дни. Зачастую это связано с изменением атмосферного давления.
Как заболевание сказывается на продолжительности жизни?
Сам по себе анкилозирующий спондилоартрит не сокращает продолжительность жизни, но осложнения (например, сердечно-сосудистые заболевания), могут на нее повлиять. Противовоспалительное лечение, здоровый образ жизни и регулярный чек ап снижают возможные риски.
Лицензии и сертификаты
