Пиелонефрит

Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почки, при котором поражается чашечно-лоханочная система и паренхима (основная ткань) органа. Самыми опасными осложнениями пиелонефрита являются острая или хроническая почечная недостаточность и обширный гнойный процесс в почке (абсцесс, пионефроз).

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК вам будет оказан полный спектр диагностических и терапевтических услуг, направленных на сохранение и укрепление здоровья почек. Лечение проводят врачи-урологи с учетом индивидуальных особенностей каждого случая. Наша цель – погасить воспалительный процесс и добиться стойкой ремиссии у пациентов с хроническим течением заболевания.

Краткая статистика

• Пиелонефрит диагностируется у 18 из 1000 человек, а острый — у 1 из 1000.
• Женщины болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мужчины.
• У 20% больных заболевание носит первичный характер, у 80% — вторичный.
• В 36% случаев при отсутствии лечения развивается гнойная форма пиелонефрита.
• До 15% пациентов с хроническим пиелонефритом сталкиваются с почечной недостаточностью.
• По данным ВОЗ, пиелонефрит входит в топ-5 самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний у взрослых.

Распространенность

Пиелонефрит лидирует среди всех заболеваний почек. Хронический пиелонефрит встречается у 18 из 1000 человек, острый – у 1 из 1000. Болеют и взрослые, и дети, причем представительницы прекрасного пола страдают пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы женщин.

Женщины заболевают пиелонефритом преимущественно в возрасте до 40 лет, в период наивысшей сексуальной активности. У мужчин пиелонефрит чаще появляется в пожилом возрасте из-за нарушения уродинамики, обусловленной, в том числе, развитием аденомы предстательной железы.

Патогенез

Наиболее очевидной причиной заболевания является условно-патогенная и патогенная микрофлора, вызывающая воспаление в тканях почки. Обычно возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка, протеи, стафилококки, стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка.

Моча – питательная среда для микроорганизмов, и если отток урины затруднен в силу разных причин, риски развития пиелонефрита существенно возрастают. Стресс или переохлаждение снижают местный иммунитет, и при стечении этих обстоятельств пиелонефрит может возникнуть даже у здорового человека.

Существует два пути проникновения бактерий в почку – гематогенный и уриногенный (восходящий).

В первом случае микроорганизмы попадают в почку через кровь из любого очага инфекции в организме (ангина, кариес, инфекционно-воспалительные заболевания половых путей и пр.). При этом поражается преимущественно корковое вещество почки, особенно прилегающие к кровеносным сосудам области. Страдают почечные канальцы.

При уриногенном пути инфицирования микроорганизмы проникают в почку из нижних мочевыводящих путей (мочевого пузыря и уретры), поэтому данный механизм называется восходящим. Паттерн поражения будет иным: воспаление развивается веерообразно, отдельными очагами, идущими от лоханки почки к ее поверхности. Между воспаленными участками расположены здоровые ткани почки.

В воспалительный процесс может быть вовлечена только одна почка. Это односторонний пиелонефрит. Если поражены обе почки, речь идет о двустороннем пиелонефрите. Особенность двустороннего пиелонефрита в том, что патологический процесс в почках будет распределяться неравномерно.

Пиелонефрит опасен тем, что пораженные участки ткани почки полностью не восстанавливаются. На месте воспаления образуются фиброзные рубцы – образования из соединительной ткани, замещающие функциональные структуры почки.

Последующие обострения захватывают новые участки здоровой ткани, необратимо изменяя ее. Постепенно функция почки ухудшается, что в конечном итоге может привести к хронической почечной недостаточности.

Классификация типов пиелонефрита

Существует множество классификаций пиелонефрита. Рассмотрим самые популярные систематизации:

Острый и хронический (по характеру течения)

Заболевание манифестирует острой формой. Острый пиелонефрит, как правило, имеет яркие клинические проявления: температура тела выше 38°C, боли в поясничной области, расстройства мочеиспускания (полиурия), профузный пот, выраженная интоксикация (тошнота, головная боль) и слабость.

Хронический пиелонефрит часто является исходом острого воспаления почки. Однако, в некоторых случаях заболевание диагностируется при отсутствии в анамнезе острого состояния. Хроническая форма может маскироваться за симптомами другого заболевания, клинические проявления бывают скудными.

Вялотекущий характер болезни не делает ее менее опасной. В этом коварство хронического пиелонефрита, особенно с учетом того, что хроническое воспаление почек более распространено в популяции, чем острое.

Хронический пиелонефрит может принимать рецидивирующий характер. В этом случае в периоды обострения будет наблюдаться клиническая картина острого пиелонефрита.

Первичный и вторичный пиелонефрит (по условиям возникновения)

Первичный пиелонефрит связан с проникновением инфекции в почки. Он может возникать у здоровых людей, не болевших ранее урологическими заболеваниями, после стресса или переохлаждения. Данная форма заболевания встречается в 20% случаев.

Вторичный пиелонефрит вызван нарушением оттока мочи, к примеру, при мочекаменной болезни или аденоме предстательной железы. Ярким признаком такого процесса будет расширение мочевыводящих путей. Эта разновидность заболевания встречается в 80% случаев.

Необструктивный и обструктивный (по состоянию проходимости мочевыводящих путей)

Обструктивный пиелонефрит возникает там, где нарушен отток мочи. Это частое, но необязательное условие. Если мочевыводящие пути проходимы, а воспаление присутствует, говорят о необструктивном пиелонефрите.

Стадии развития пиелонефрита

Как любое другое заболевание, пиелонефрит проходит определенные этапы своего развития. Для острого пиелонефрита характерны следующие стадии:

Серозное воспаление

Это начальная стадия острого пиелонефрита. Она характеризуется яркой симптоматикой и подтверждается лабораторными исследованиями (лейкоцитоз в моче и крови, повышение СОЭ). Почка подвижна, чашечки и лоханки деформированы, размеры и плотность органа могут быть увеличены. Серозное воспаление наблюдается в 64% случаев.

Гнойное воспаление

При отсутствии должного лечения серозное воспаление может переходить в гнойное. Гнойно-деструктивные изменения встречаются в 36% случаев. Они могут принимать разное течение. В зависимости от характера гнойного процесса в медицине выделяют:

• Апостематозный пиелонефрит

Гнойный процесс в данном случае имеет диффузный характер. В паренхиме почки и на ее поверхности образуются множественные мелкие гнойнички. Апостематозный пиелонефрит может сочетаться с карбункулом почки.

• Карбункул почки

Данная форма заболевания часто связана с гематогенным путем инфицирования. Это локализованный гнойно-некротический процесс, при котором мелкие гнойные очаги сливаются на ограниченном пространстве. В большинстве случаев такое поражение почек возникает из-за золотистого или белого стафилококка, а также кишечной палочки.

• Абсцесс почки

Это ограниченный гнойный процесс, при котором почечная паренхима расплавляется с образованием гнойной полости. Эта полость отделяется от неповрежденных тканей почки грануляционным валом.

Гнойное воспаление создает массу проблем как для больного, так и для лечащего врача. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность избежать тяжелых осложнений и сохранить функцию почки. Незамедлительно обращайтесь к врачу при малейшем подозрении на пиелонефрит!

Симптомы пиелонефрита

Острая и хроническая формы заболевания имеют разное течение и симптоматику.

Симптомы острого пиелонефрита:

• высокая температура тела (38-40°C);
• односторонняя или двусторонняя боль в поясничной области, усиливающаяся при движении и простукивании в области почек;
• дизурические явления (редкое и частое затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, острая задержка мочеиспускания, недержание и дискомфорт при мочеиспускании);
• мутная моча с хлопьевидными включениями;
• повышенное содержание лейкоцитов в моче;
• обильное профузное потоотделение;
• интоксикация (тошнота, рвота, головная боль);
• мышечные и суставные боли;
• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• одышка;
• боли в животе со стороны пораженной почки (особенно у детей);
• отечность лица (особенно по утрам).

Хронический пиелонефрит может протекать:

• бессимптомно или со скудными клиническими проявлениями;
• с периодическими рецидивами по типу острого воспаления;
• маскируясь под симптомы других заболеваний.

У больных отмечается субфебрилитет (температура тела до 37-38°C), слабость, повышенная утомляемость. Периодически могут возникать тупые боли или чувство зябкости в поясничной области. Может развиваться гипертонический синдром, который сопровождается головными болями, головокружением, нарушением сна, болями в области сердца, одышкой, внезапными повышениями давления (гипертонические кризы). В некоторых случаях добавляется анемия, которая проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой, болями в области сердца (особенно у пожилых людей). Нарушения мочеиспускания наблюдаются не всегда.

Симптомы пиелонефрита могут напоминать другие заболевания мочевыводящей системы, из-за чего бывает сложно понять, насколько срочно нужно обращаться к врачу. Ниже приведена таблица, которая помогает отличить пиелонефрит от схожих состояний и оценить серьезность ситуации.

Таблица — Как отличить пиелонефрит от других урологических заболеваний

Причины пиелонефрита

Главной причиной развития пиелонефрита является условно-патогенная и патогенная микрофлора. Чаще всего возбудителями болезни становятся: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей и синегнойная палочка. Большинство из этих микроорганизмов постоянно присутствуют в организме человека, не нанося вреда здоровью. Заболевание появляется при наличии сопутствующих факторов:

• аномалии развития почек и мочевыводящих путей;
• нарушение оттока мочи из почки (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, нефроптоз, простатит и пр.);
• нарушение кровотока в почке;
• острые и хронические очаги инфекции (кариес, ангина, грипп, гайморит, отит, бронхит, цистит, колит и пр.);
• снижение иммунитета;
• системные заболевания (сахарный диабет, подагра, гиперкортицизм, атеросклероз и др.);
• травмы почек и мочевыводящих путей;
• нарушение гормонального статуса, прием гормональных препаратов и противозачаточных средств);
• беременность у женщин.

Стресс, переохлаждение, острая и соленая пища – нежелательный фон, способствующий развитию пиелонефрита и его рецидивам.

Осложнения пиелонефрита

• Хроническое повышение артериального давления.
• Гнойные процессы в почке, требующие оперативного вмешательства.
• Прогрессирующий нефросклероз (замещение паренхимы почки соединительной тканью).
• Паранефрит (воспаление тканей, окружающих почку).
• Абсцесс или пионефроз почки (гнойное расплавление тканей почки).
• Острая или хроническая почечная недостаточность.
• Бактериальный токсический шок.
• Уросепсис (проникновение возбудителя пиелонефрита в кровяное русло).