Простатит
- Эффективное лечение разных форм простатита
- Качественная комплексная диагностика
- Опытные урологи-андрологи мирового уровня
- Собственная лаборатория
Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы (простаты) у мужчин, которое оказывает негативное воздействие на половую функцию, процесс мочеиспускания. Болевые ощущения в промежности, паху, пояснице и области таза, нарушения уродинамики (оттока мочи) могут свидетельствовать о наличии простатита. Невылеченный своевременно простатит может стать причиной мужского бесплодия и рака простаты.
Это один из самых распространенных мужских болезней, требующий внимательного отношения и грамотного системного лечения. Именно такой подход к решению проблемы простатита вы найдете в урологическом отделении Международного медицинского центра ОН КЛИНИК. Наши высококвалифицированные урологи-андрологи успешно лечат острый и хронический простатит с 1993 года. Комплексная терапия, внимательное отношение к каждому случаю неизбежно приводят наших пациентов к выздоровлению и стойкой продолжительной ремиссии.
Краткая статистика
Болезнь занимает 5 место среди 20 основных урологических диагнозов. Считается, что в 30 лет простатитом болеют 30% мужского населения, в 40 лет – 40%, а после 50 лет практически все мужчины так или иначе несут бремя этого заболевания. Если до 35 лет регистрируется преимущественно инфекционный простатит, то в более зрелом возрасте преобладает неинфекционная форма, причем в целом она диагностируется в несколько раз чаще, чем бактериальное воспаление простаты.
Анатомия и физиология предстательной железы
Предстательная железа (простата) расположена в передней нижней части малого таза под мочевым пузырем. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани, окружена фиброзной капсулой. Через тело простаты из мочевого пузыря проходит мочеиспускательный канал, в который открываются семявыбрасывающие протоки.
Простата – гормонозависимый орган. Она формируется, функционирует под воздействием мужских гормонов – андрогенов. Главную роль в этом процессе играет тестостерон.
Предстательная железа связана с семенным бугорком, выполняющим функцию клапана семявыбрасывающего протока. Это часть репродуктивной системы мужчины, простата воздействует на эрекцию, семяизвержение, оргазм. Через железу проходят нервы, отвечающие за эрекцию. При хроническом течении болезни они вовлекаются в воспалительный процесс, и развивается эректильная дисфункция.
Простата вырабатывает секрет, который входит в состав спермы. Он создает благоприятные условия для активности сперматозоидов. Поэтому при хроническом нарушении функции железы может наблюдаться мужское бесплодие.
Патогенез
Существует две основные причины развития простатита:
- застой секрета простаты на фоне нарушения кровообращения и оттока лимфы в самой железе и соседних органах;
- патогенная и условно-патогенная микрофлора.
Острый простатит обычно ассоциируется с инфицированием тканей простаты. Но, как правило, оба фактора взаимосвязаны, в совокупности создают порочный круг, затрудняющий лечение простатита.
Воспаленная предстательная железа становится болезненной. Боль может ощущаться в промежности, паху, малом тазу, пояснице. Она резко усиливается при пальпации в ходе ректального пальцевого осмотра или дефекации.
Простата увеличивается в размерах, пережимая мочеиспускательный канал. Таким образом отток мочи из мочевого пузыря затрудняется. Струя мочи становится слабой. Пациенту приходится напрягать мышцы пресса, чтобы состоялся акт мочеиспускания. В острых случаях иногда возникает обструкция мочевыводящих путей, и острой задержке мочи.
Воспаление приводит к нарушению оттока сока простаты, его застою. Возникающий отек нарушает процессы клеточного метаболизма и дыхания в железе. Так создаются условия для хронизации процесса. При затянувшемся простатите могут воспаляться и соседние органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки. Хроническая форма заболевания сопряжена с рисками развития мужского бесплодия, аденомы, рака предстательной железы.
В последние годы было установлено, что в 70-80% случаев простатит возникает вследствие застойных процессов в железе. Реже встречаются венозные нарушения, но они тоже становятся причиной простатита, особенно если сопровождаются геморроем и варикоцеле слева (расширение вены яичка).
Классификация
Американский Национальный Институт Здравоохранения выделяет 4 категории болезни:
- Острый простатит (Категория I)
- Хронический бактериальный простатит (Категория II)
- Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли (Категория III)
- Бессимптомный хронический простатит (Категория IV)
- У болезни есть два типа возникновения:
- Неинфекционный
- Инфекционный
Воспалительный процесс может развиваться стремительно, сопровождаясь яркой симптоматикой (острая стадия), или медленно со стертой постепенно усиливающейся симптоматикой.
Неинфекционный простатит в большинстве случаев связан с застоем секрета предстательной железы и нарушением кровообращения и тока лимфы в самой железе и близлежащих органах.
Инфекционный простатит развивается из-за проникновения в ткани предстательной железы патогенной или условно-патогенной микрофлоры: бактерий, вирусов, грибков. Существуют разные пути попадания инфекции в простату:
- Уриногенный (восходящий): входными воротами является уретра. Следует отметить, что инфекция может попасть и нисходящим путем, например, при гнойных пиелонефритах (заболевания почек) и других воспалительных заболеваниях мочевых путей.
- Лимфогенный: инфекция из соседних органов малого таза может проникать в простату через лимфу вследствие воспаления прямой кишки (проктит) или мочевого пузыря (цистит), а также из инфицированных геморроидальных вен.
- Гематогенный (через кровь): обусловлен наличием в организме очагов хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы) или осложнениями острых инфекций (грипп, ОРЗ, ангина и т. п.).
Самыми распространенными возбудителями простатита являются:
- бактерии: кишечная палочка, протей, гарднерелла (грамотрицательные); стафилококки, стрептококки (грамположительные);
- вирусы (грипп, герпес, цитомегаловирус, возбудители ОРВИ);
- микоплазма;
- хламидии;
- специфическая флора (гонококк, трихомонада, микобактерии туберкулеза).
По характеру течения простатит бывает:
- Острый
- Хронический
Острый простатит обычно возникает под воздействием патогенной (условно-патогенной) микрофлоры при наличии ряда факторов. Он имеет бурное течение и ярко выраженную симптоматику. Если его не вылечить вовремя, может развиться гнойник, ведущий к расплавлению тканей предстательной железы. При неправильном лечении простатит часто переходит в хронический.
Хронический простатит имеет более мягкое течение, стертую симптоматику. Однако, он может обостряться время от времени. При этом полная ремиссия между обострениями наступает не всегда, и пациент может постоянно чувствовать дискомфорт. Хроническая форма может стать причиной импотенции, мужского бесплодия, аденомы или рака простаты.
Встречается хроническая бессимптомная форма заболевания, когда у пациента нет жалоб, но в секрете простаты имеется повышенное количество гнойных элементов (лейкоцитов).
Осложнения
Без должной терапии воспалительный процесс может привести к гнойному расплавлению тканей предстательной железы. Более того, воспаление может распространяться на близлежащие органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, уретру. Соответственно, могут наблюдаться следующие осложнения:
- Абсцесс предстательной железы
- Склероз/фиброз простаты (функциональная ткань железы замещается соединительной тканью)
- Кисты предстательной железы
- Камни простаты
- Везикулит (воспаление семенных пузырьков)
- Колликулит (воспаление семенного бугорка)
- Эпидидимоорхит (воспаление яичек и их придатков)
- Задний уретрит
- Эректильная дисфункция/ импотенция
- Расстройство семяизвержения
- Бесплодие
- Аденома предстательной железы
- Рак простаты
Симптомы
Разные формы простатита имеют свои особенности течения и степень выраженности симптомов. В целом для простатита характерны следующие проявления:
- Боль в паху, пояснице, промежности (может иррадиировать по ходу семенных канатиков).
- Боль усиливается при дефекации, пальцевом ректальном исследовании.
- Нарушение уродинамики (учащенное мочеиспускание, задержка мочи, затрудненное мочеиспускание, слабая струя, неполное опорожнение мочевого пузыря).
- Простаторея (непроизвольное выделение сока предстательной железы, особенно по утрам и при дефекации).
- Расстройства половой функции (снижение либидо, эректильная дисфункция, бесплодие).
Симптомы острого простатита
- Повышение температуры до 39-40С
- Задержка мочи
- Общая интоксикация
- Лейкоцитурия, белок и слизь в моче
- Кровь в моче и семенной жидкости
- Лейкоцитоз в секрете простаты
- Гипоэхогенность и увеличение размеров железы, усиленный кровоток по данным УЗИ
Симптомы хронического простатита
- Температура тела обычно не выше 37С
- Болевые ощущения притуплены и сглажены
- Выделения из уретры во время дефекации
- Нарушения мочеиспускания
- Снижение либидо
- Эректильная дисфункция
- Нарушения эякуляции (преждевременное или запаздывающее семяизвержение)
Причины
Ключевыми причинами развития болезни являются инфекции и застой секрета простаты. Следующие факторы способствуют появлению простатита:
- Инфекции и условно-патогенная флора при ослабленном иммунитете
- Гиподинамия
- «Сидячая» работа
- Длительное половое воздержание
- Прерванный половой акт (с отсроченной эякуляцией)
- Чрезмерная половая активность, ведущая к истощению железы
- Злоупотребление алкоголем
- Снижение местного иммунитета (переохлаждение, употребление иммунодепрессантов, иммунодефицит, аутоиммунные заболевания)
- Травмы органов малого таза
- Манипуляции на простате и близлежащих органах (биопсия простаты, операции, катетеризация, цистоскопия и пр.)
- Хроническая диарея или запоры
Перед развитием простатита на организм мужчины обычно воздействует сразу несколько неблагоприятных факторов. Их сочетание значительно повышает риск воспаления предстательной железы и перехода заболевания в хроническую форму.
Таблица – Факторы риска развития простатита
|
Фактор риска |
Механизм влияния |
|---|---|
|
Малоподвижный образ жизни |
Способствует застою крови и секрета предстательной железы в органах малого таза |
|
Работа в положении сидя более 6 часов в день |
Ухудшает микроциркуляцию и питание тканей предстательной железы |
|
Нерегулярная половая жизнь |
Может приводить к застойным явлениям и нарушению естественного оттока секрета простаты |
|
Хронический стресс |
Ослабляет иммунную защиту организма и негативно влияет на гормональный баланс |
|
Ожирение |
Повышает риск сосудистых нарушений и ухудшения обменных процессов |
|
Курение |
Негативно влияет на состояние сосудов и снижает кровоснабжение тканей простаты |
|
Злоупотребление алкоголем |
Может усиливать воспалительные реакции и способствовать застойным процессам |
|
Хронические инфекции организма |
Способны становиться источником распространения инфекции на ткани предстательной железы |
|
Частые переохлаждения |
Снижают местный иммунитет и повышают восприимчивость мочеполовой системы к воспалению |
|
Возраст старше 40 лет |
Увеличивает вероятность развития хронических изменений и заболеваний предстательной железы |
Устранение факторов риска является важной частью профилактики простатита и позволяет существенно снизить вероятность обострений при хроническом течении заболевания.
Диагностика
Для выявления простатита применяется множество методов, которые можно разделить на 3 группы: пальцевое ректальное исследование, анализы и инструментальные методы.
Пальцевое ректальное исследование проводит уролог-андролог после беседы с пациентом. Этот метод позволяет оценить размеры, форму и некоторые особенности структуры предстательной железы. Если размеры простаты увеличены, а сама процедура болезненна для пациента, врач может предварительно диагностировать простатит.
Если случай не является срочным, доктор может в процессе исследования провести массаж простаты для получения секрета предстательной железы, изучение которого является важным звеном в диагностике болезни. Если имеется подозрение на острый бактериальный простатит, массаж простаты противопоказан: подобная манипуляция может привести к распространению возбудителя и заражению крови.
Для уточнения диагноза пациенту будет предложено пройти инструментальные исследования, такие как:
- трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и органов малого таза (выявляет особенности структуры, наличие воспаления и гнойных очагов, камней, кист и других новообразований);
- допплерография (особенности кровотока в железе);
- урофлоуметрия (определение скорости и времени акта мочеиспускания);
- магниторезонансная томография органов малого таза (высокоинформативное и безопасное исследование, позволяющее провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями).
При необходимости проводится диагностика близлежащих органов мочеполовой системы: уретроскопия, уретрография и уретроцистография.
Лабораторные исследования являются необходимой составляющей диагностики:
- Общий анализ мочи (до массажа простаты и после)
- Общий анализ крови
- Анализ крови на белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок и др.)
- Микроскопическое исследование секрета простаты после ее пальцевого массажа
- Микроскопическое исследование соскоба из уретры
- Спермограмма (цитология и биохимия спермы)
- Бакпосев мочи, секрета простаты и спермы
- Определение простатического специфического антигена (ПСА)
- Пункционная биопсия простаты и гистологическое исследование тканей железы
Последние два исследования необходимы для исключения рака или аденомы простаты.
ММЦ ОН КЛИНИК располагает современной высокоинформативной диагностической базой. Собственная клиническая лаборатория отвечает всем европейским стандартам. Наши урологи имеют богатый опыт диагностики и успешного лечения разных форм простатита, а статус многопрофильной клиники позволяет воспользоваться лечением от врачей смежного профиля. В нашем медицинском центре разработаны пакеты исследований, включающие все необходимые виды диагностики, по доступной цене. В ОН КЛИНИК вы сэкономите время, деньги и нервы на пути к выздоровлению.
Лечение
Лечение простатита – непростая задача. Она требует продуманного комплексного подхода. Протокол лечения данного заболевания включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры, в некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
Медикаментозная терапия
Подразумевает применение следующих лекарственных средств:
- Антибиотики (после определения чувствительности к ним)
- Антисептики (местно)
- Сосудистые препараты (улучшение микроциркуляции в простате)
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Альфа-1-адреноблокаторы (при нарушении мочеиспускания)
- Ферментные препараты (разжижают секрет простаты, стимулируют иммунитет, снимают воспаление)
- Иммуномодуляторы
- Антидепрессанты
Физиотерапевтическое лечение
- Электростимуляция простаты (электрофорез, гальванизация, импульсное воздействие)
- Вибромассаж
- Лазеротерапия ректальным датчиком (при хроническом простатите)
При хроническом простатите в качестве лечебной процедуры может применяться массаж простаты. В острой стадии болезни эта манипуляция не проводится во избежание распространения инфекции и сепсиса.
Оперативное лечение
К операции при простатите прибегают редко. Такая необходимость возникает при серьезных нагноениях тканей простаты, отсутствии положительной динамики на медикаментозное лечение и патологическом увеличении предстательной железы, перекрывающей мочеиспускательный канал.
Прогноз
При ранней диагностике и адекватном лечении острый простатит можно победить. Однако, довольно часто хронизация процесса наступает даже при корректной и своевременной терапии.
При неправильном лечении и несоблюдении сроков лечения (это несколько месяцев), заболевание, как правило, принимает хроническое течение. Хронический простатит сильно влияет на качество жизни мужчины, ведь страдает не только мочевыделительная, но и половая функция. В 30% случаев наблюдаются нарушение эрекции, утрата оргазма, проблемы с семяизвержением, бесплодие. Вылечить хронический простатит полностью невозможно, но при правильном подходе можно добиться стойкой ремиссии.
Интересный факт
Простата у мужчины по размеру примерно равна грецкому ореху, но даже незначительное ее увеличение может привести к проблемам с мочеиспусканием и снижению потенции.
Список литературы
- Аденома простаты. Урология. Национальное руководство. Ред. Н.А. Лопаткин. М.: Гэотар-Медиа, 2009; с. 852-889.
- Лопаткин, Н. А. Урология : национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.
- Пушкарь, Д. Ю. Хронический простатит: современное состояние вопроса / Д. Ю. Пушкарь, А. С. Сегал, Г. Р. Касян. – Москва : Медицина, 2010. – 56 с.
- Nickel, J. C. Prostatitis: lessons from the 20th century / J. C. Nickel // BJU International. – 2000. – Vol. 85, No. 2. – P. 179–185.
- Murphy, A. B. Chronic prostatitis: management strategies / A. B. Murphy, A. Macejko, A. Taylor, R. B. Nadler // Drugs. – 2009. – Vol. 69, No. 1. – P. 71–84.
- Тиктинский, О. Л. Андрология / О. Л. Тиктинский, В. В. Михайличенко. – Москва : Мед-Пресс.
- Nickel, J. C. Clinical evaluation of the patient presenting with prostatitis / J. C. Nickel // European Urology Supplements. – 2003. – Vol. 2, No. 7. – P. 11–14.
- Schaeffer, A. J. Summary consensus statement: diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome / A. J. Schaeffer, W. Weidner, G. A. Barbalis // European Urology Supplements. – 2003. – Vol. 2, No. 2. – P. 1–4.
Часто задаваемые вопросы
Насколько информативен тест на ПСА при диагностике простатита?
Простатспецифический антиген (ПСА) является маркером рака предстательной железы. Известно, что в некоторых случаях рак простаты имеет клиническую картину, схожую с проявлениями простатита. Поэтому тест на ПСА используют для дифференциальной диагностики между этими двумя заболеваниями. Однако, не стоит делать ставку на ПСА. Этот антиген повышается и при аденоме простаты – доброкачественном разрастании тканей железы. При простатите уровень ПСА тоже может расти в период активного воспаления. В фазы ремиссии он снижается. Поэтому ПСА нельзя использовать как безоговорочное доказательство рака предстательной железы или простатита.
Почему простатит с трудом поддается лечению?
Капилляры простаты имеют особое строение, создающее гематопростатический барьер. Это затрудняет проникновение некоторых видов антибиотиков в ткани железы. К тому же микроорганизмы имеют свойство образовывать биопленки, надежно защищающие их от действия антибактериальных средств. Поэтому современные протоколы лечения простатита обязательно включают в себя протеолитические ферменты, способные разрушать биопленки. Бактерии становятся уязвимыми, и антибиотики работают эффективнее. Наиболее упорно лечится хронический простатит, ключевой особенностью которого является широкое разнообразие микрофлоры в посеве. Примерно в 50% случаев высеивается Enterococcus faecalis, устойчивый ко всем аминогликозидам и цефалоспоринам. Это сужает список эффективных противомикробных средств, что также усложняет лечение.
Можно ли вылечить простатит полностью?
Да, острые формы излечимы при своевременном обращении. Хронический простатит требует длительного лечения и наблюдения, но можно добиться стойкой ремиссии.
Как отличить простатит от других заболеваний?
Главные симптомы — боль в паху и промежности, частое мочеиспускание, слабая струя мочи, снижение полового влечения. Точный диагноз ставится после УЗИ, анализа секрета простаты и лабораторных исследований.
Опасен ли массаж простаты?
Нет, если он выполняется специалистом. Массаж улучшает отток секрета, уменьшает застой и повышает эффективность лечения хронического простатита. В острой стадии процедура не проводится.
Помогает ли активная половая жизнь предотвратить простатит?
Да, регулярная сексуальная активность способствует естественному оттоку секрета простаты и снижает риск застойных явлений.
Мнение врача
Простатит — одно из самых частых урологических заболеваний, но при этом одно из самых недооцененных. Многие мужчины тянут с визитом к врачу, списывая симптомы на усталость или переохлаждение. Важно понимать, что хроническое воспаление простаты не проходит само по себе и со временем приводит к бесплодию, снижению потенции и психологическому стрессу. В ОН КЛИНИК мы применяем комплексную терапию, направленную на устранение причины заболевания, восстановление кровотока и возвращение полноценного мужского здоровья.
Лицензии и сертификаты
