Болезни суставов

Хрустит, тянет, колет, ноет – зачастую именно так описывают боль в суставе. Такие жалобы звучат не только от пожилых, но и от молодых, и что важно – физически активных людей. У кого-то боль в суставе начинается во время движения, кто-то не может спать из-за ночных болей, у кого-то она возникает в состоянии покоя и проходит только после небольшой разминки. Но каким бы ни был характер боли в суставе, это всегда неприятно и мешает жить нормальной полноценной жизнью.

Боль может быть слабой или доходить до невыносимых приступов, бывает острой и недолгой, а может становиться хронической и постоянной. Любое поражение сустава, независимо от происхождения, сопровождается болевым синдромом.

В ОН КЛИНИК знают о суставах все. Мы готовы помочь в сложных случаях, располагаем необходимым оборудованием для точной диагностики и эффективной терапии. Диагностикой и лечением заболеваний суставов занимаются ортопеды и ревматологи с большим практическим опытом. Специалисты клиники сделают все возможное, чтобы вы могли жить полноценной жизнью, не испытывая дискомфорта, боли и двигательных ограничений. Если вас беспокоит боль в суставах, запишитесь на консультацию.

Краткая статистика

• В мире более 1,7 миллиарда человек страдают от заболеваний опорно-двигательного аппарата, среди которых болезни суставов занимают ведущее место.
• По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеоартроз является одной из главных причин инвалидности у взрослого населения во всем мире.
• Более 50% случаев заболеваний суставов при отсутствии своевременного и правильного лечения приводят к инвалидности или необходимости эндопротезирования.
• Болезни суставов значительно «помолодели»: они все чаще диагностируются у людей активного возраста от 30 до 50 лет.

Причины боли в суставе

В нашем теле насчитывается 230 суставов, все они выполняют разные задачи, имеют разную форму, строение и количество структурных элементов. Это сложные анатомические структуры, состоящие из мышц, костей, хряща и синовиальной жидкости. Концы костей в области скольжения покрыты суставным хрящом, который обычно имеет толщину 0,2-0,6 мм. Полость сустава заполнена синовиальной жидкостью, выполняющей смазывающие функции. У взрослого человека хрящ не имеет собственных сосудов, поэтому питается исключительно при движении. Когда сустав двигается, хрящевая ткань поглощает синовиальную жидкость, получая из нее все необходимые для питания вещества. При отсутствии движения он не получает нужного питания. Именно по этой причине в группу риска входят люди, вынужденные долгое время находиться в статической позе – офисные работники, водители, повара. Это же может и объяснять стремительное распространение заболеваний суставов во всем мире. Но почему от боли в суставе страдают физически активные люди и даже спортсмены? Причина заключается в многообразии факторов, которые вызывают болезни: это травмы, инфекции, нарушения иммунитета.

Травмы и перегрузка суставов

Часто боли связаны с перегрузкой сустава, из-за которой начинается износ хрящевой ткани, когда процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами ее формирования. Чем это обусловлено?

• лишний вес, из-за которого существенно возрастает нагрузка на сустав;
• профессиональный спорт, также перегружающий суставы;
• возраст – естественный износ (дегенеративно-дистрофические процессы) хрящевой ткани;
• профессии, связанные с однообразными движениями в суставе.

Так, люди «стоячих» профессий – хирурги, учителя, парикмахеры, продавцы – чаще других страдают от боли в коленях. А у ювелиров, часовщиков, скрипачей, программистов, стоматологов возникает боль в кистях рук. Локтевой и плечевой суставы обычно болят у шоферов и маляров, а балерины и баскетболисты жалуются на боль в голеностопе. Не обходит стороной артралгия и офисных работников – у них суставные боли связаны с недостаточной двигательной активностью.

Дело в том, что движение является одним из главных механизмов питания хрящей. Поскольку в хрящевой ткани нет собственных сосудов, она питается только от синовиальной жидкости. Когда наши мышцы работают, кровь усиленно поступает к хрящевой ткани, а когда мы подолгу не двигаемся, в хряще развивается застой. Это еще больше усугубляет воспалительный процесс в разрушенных тканях.

Также причиной артралгии может быть поражение или травма мышц, связок и сухожилий, которые часто дают о себе знать именно болью в суставе. К примеру, миофасциальный синдром возникает из-за перегрузки мышц, ему характерно наличие триггерных точек – уплотненных участков в мышцах или связках, давление на которые может вызвать боль. При этом сустав может быть совершенно здоровым.

Инфекции

Патогенная микрофлора, попадая в сустав или окружающие ткани, вызывает воспалительные процессы в синовиальной оболочке – внутреннем слое суставной сумки, которая выстилает полость сустава. Среди инфекционных причин ведущее место занимают:

• инфекции дыхательных путей;
• мочеполовые инфекции;
• острые кишечные инфекции;
• инфекционные заболевания ротовой полости;
• вирусные заболевания – гепатиты и ОРВИ.

Поэтому боль в суставе может внезапно появиться после перенесенной ангины или другого инфекционного заболевания. Также нужно помнить, что артралгия – один из симптомов интоксикации при простуде и острых респираторных вирусных инфекциях. Особенно характерны боли в суставах для гриппа и COVID-19. Помимо повышения температуры, головной боли и слабости они дополняют картину при заболеваниях дыхательных путей.

Аутоиммунные нарушения

Иногда воспалительный процесс вызван не травмой или инфекцией, а сбоями в работе нашей иммунной системы. Клетки иммунитета активизируются и начинают атаковать здоровые ткани синовиальной оболочки суставов, что и приводит к воспалению. При хроническом воспалительном процессе хрящ разрушается, а продукты его разрушения начинают раздражать синовиальную оболочку, в результате чего воспаление усиливается. Это вызывает не только боль, но и ограничивает подвижность.

Виды, типы, стадии и классификация болезней суставов

Болезни суставов объединяют большую группу состояний, отличающихся причиной, механизмом развития и клиническим течением. С клинической точки зрения их удобно классифицировать по нескольким ключевым принципам: по характеру процесса, по причине, по локализации, по количеству вовлеченных суставов и по стадийности поражения.

Классификация по характеру патологического процесса

• Дегенеративно-дистрофические. К этой группе относят состояния, при которых ведущим механизмом является постепенное повреждение хряща и субхондральной кости с формированием остеофитов и снижением амортизирующей функции сустава. Воспаление может присутствовать, но чаще оно вторичное. Типичный представитель — остеоартроз (гонартроз, коксартроз, артроз межфаланговых суставов).
• Воспалительные артриты. Ведущий механизм — воспаление синовиальной оболочки и околосуставных тканей. К ним относятся: ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, инфекционный (септический) артрит и др. При длительном течении воспаление приводит к эрозиям, деформациям и стойкому ограничению функции.
• Микрокристаллические артропатии. Поражение связано с накоплением кристаллов в полости сустава и воспалительной реакцией на них. К этой группе относится подагра и пирофосфатная артропатия (так называемая «псевдоподагра»).
• Инфекционные поражения суставов. Включают прямое инфицирование сустава и воспалительные реакции после инфекции. Инфекционный артрит относится к потенциально неотложным состояниям из-за риска быстрого разрушения сустава.
• Посттравматические артропатии. Формируются после переломов, вывихов, разрывов связок и менисков, внутрисуставных повреждений. Со временем нередко развивается посттравматический артроз.
• Поражения околосуставных тканей (не «болезнь сустава», но часто имитирует ее). Тендиниты, бурситы, энтезопатии, капсулиты могут давать выраженную боль и ограничение движений, хотя суставной хрящ и полость сустава изначально могут быть сохранены.

Классификация по причине

• Первичные (идиопатические). Причина не сводится к одному фактору, а формируется сочетанием возрастных изменений, генетической предрасположенности и накопленной нагрузки. Чаще речь идет об остеоартрозе.
• Вторичные. Имеют более конкретный пусковой механизм или фон.

Классификация по количеству пораженных суставов

• Моноартрит — поражен один сустав.
• Олигоартрит — вовлечены 2-4 сустава. Часто встречается при серонегативных спондилоартритах и реактивных формах.
• Полиартрит — поражено 5 и более суставов. Характерен для ревматоидного артрита и ряда системных заболеваний.

Типы течения по времени и активности процесса

Симптомы болезней суставов

Клинические проявления заболеваний суставов зависят от причины, стадии и характера процесса. Однако существует ряд типичных симптомов, позволяющих заподозрить патологию суставов на раннем этапе.

Боль в суставе

Боль — наиболее частый и ранний симптом.

При дегенеративных заболеваниях (например, артрозе) боль обычно усиливается при нагрузке, к вечеру, после длительной ходьбы или стояния. В покое она уменьшается. При воспалительных артритах боль может возникать даже в покое, сопровождаться ощущением «распирания» и усиливаться во второй половине ночи или утром.

Скованность

Утренняя скованность — важный диагностический признак.

Если скованность длится несколько минут и проходит после «разработки» сустава, это чаще характерно для артроза. Если скованность сохраняется более 30–60 минут, это может свидетельствовать о воспалительном процессе (например, ревматоидном артрите).

Отек и припухлость

При воспалении появляется отечность в области сустава, а кожа может быть теплой на ощупь. Иногда наблюдается покраснение. При инфекционных формах возможна выраженная болезненность и повышение температуры тела.

Ограничение подвижности

Снижение амплитуды движений развивается постепенно. На ранних стадиях человек отмечает дискомфорт при полном сгибании или разгибании, позже — выраженные ограничения, вплоть до контрактур.

Хруст и ощущение нестабильности

Хруст (крепитация) чаще наблюдается при артрозе и связан с изменением суставного хряща. Чувство «разболтанности» может возникать при повреждении связок или выраженной деструкции суставных структур.

Деформация

На поздних стадиях возможна видимая деформация сустава, изменение его формы или отклонение оси конечности. Это характерно как для тяжелого артроза, так и для длительно текущих воспалительных артритов.

Системные проявления

При аутоиммунных заболеваниях суставов могут появляться системные симптомы: слабость, субфебрильная температура, снижение массы тела, кожные высыпания, поражение внутренних органов.

Диагностика болезней суставов

Диагностика заболеваний суставов направлена на определение причины боли, стадии процесса и степени структурных изменений. Врач оценивает, имеет ли место воспаление, дегенеративное поражение или инфекционный процесс.

Клиническое обследование

Первым этапом является подробный сбор жалоб и анамнеза. Уточняется характер боли (нагрузочная или ночная), длительность утренней скованности, наличие травм, инфекций, аутоиммунных заболеваний и сопутствующих метаболических нарушений.

При осмотре оцениваются:

• наличие отека, покраснения и локального повышения температуры;
• деформация сустава;
• амплитуда активных и пассивных движений;
• болезненность при пальпации;
• признаки нестабильности.

Также проводится оценка симметричности поражения и вовлечения других суставов.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования позволяют выявить признаки воспаления и уточнить природу заболевания.

Чаще всего назначаются:

• общий анализ крови;
• маркеры воспаления (С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов);
• ревматологические маркеры (ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и т.д.);
• уровень мочевой кислоты при подозрении на подагру;
• иммунологические исследования при системных заболеваниях.

При наличии выпота в суставе может выполняться пункция с анализом синовиальной жидкости — это важно для исключения инфекции или кристаллического артрита.

Инструментальные методы

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние костных и мягкотканных структур.

Рентгенография используется для выявления сужения суставной щели, остеофитов, эрозий и деформаций. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние мягких тканей, наличие выпота и активность воспаления. Магнитно-резонансная томография применяется для ранней диагностики воспалительных изменений, повреждений хряща, связок и менисков. Компьютерная томография используется при сложных костных деформациях и посттравматических изменениях.

В отдельных случаях применяются денситометрия (при подозрении на остеопороз) и сцинтиграфия для оценки активности онкологического процесса.