Застарелое повреждение сухожилий сгибателей
- Малоинвазивные методы лечения
- Минимальные сроки реабилитации
- Диагностика от 1 дня
- Консультация, обследование и лечение в одной клинике
- Восстановление функции сухожилий
Иногда сухожилия после травмы не восстанавливаются полностью. Давние повреждения, которые, казалось бы, уже прошли, могут помешать человеку сгибать пальцы, хватать предметы или выполнять даже простые действия, например, завязывать шнурки или держать кружку.
Сухожилия сгибателей работают как канаты, которые помогают пальцам и кисти менять положение. Если они повреждены, движения затрудняются. Со временем могут развиться рубцы, из-за чего даже не получится полностью сжать руку в кулак: один или несколько пальцев как бы "не слушаются" и остаются полусогнутыми. Если вы столкнулись с такой проблемой, обратитесь к специалистам ОН КЛИНИК – врачи проведут диагностику и назначат лечение.
О заболевании
Застарелое повреждение сухожилий сгибателей — это хроническая травма сухожилий мышц, отвечающих за сгибание (обычно пальцев или кисти руки).
Что происходит при таком повреждении:
- дегенерация ткани – сухожилия после травмы становятся менее эластичными, появляются микротравмы, которые не заживают полностью, что приводит к снижению прочности ткани;
- фиброз и утолщение сухожилий – из-за постоянного травмирования или воспаления может ткань утолщается (фиброз). Это приводит к затруднению движений, снижению гибкости и подвижности суставов;
- нарушение функции конечности – пораженная область постепенно теряет подвижность, что затрудняет или даже делает невозможным выполнение привычных движений, особенно, захвата предметов.
Нередко с этим осложнением сталкиваются пациенты, которые часто нагружают кисть (профессиональные спортсмены и специалисты, чья работа связана с ручным трудом). Порезы, глубокие раны или переломы, которые не были своевременно или правильно вылечены, также повышают риск развития проблем со сгибателями.
Виды, классификация, стадии
По степени повреждения разрывы бывают полными или частичными. В первом случае волокна полностью разъединяются, и мышцы не могут нормально функционировать. При частичном повреждении ткани, пусть и не полностью, но сохраняют свою функцию.
Стадии:
- острая – в ткани происходит воспаление, при этом ее структура сохраняется;
- подострая – воспаление не исчезает, но появляются первые признаки фиброза, сухожилие утолщается и теряет эластичность, возможны микроразрывы, незначительное ограничение движений;
- хроническая – сухожилия значительно меняют структуру, появляются рубцы, развивается фиброз и кальциноз. Это влияет на силу хвата, а диапазон движений значительно уменьшается;
- дегенеративная – сухожилия теряют эластичность, наблюдается стойкое ограничение функции конечности.
Виды воспалительных процессов в сухожилиях:
- тендовагинит кисти – воспаление сухожилия и окружающей его оболочки, которое обычно возникает из-за перегрузки руки (работа с инструментами или компьютерной мышью), травм;
- болезнь де Кервена – воспаление сухожилий, которые отвечают за разгибание большого пальца, и их синовиальной оболочки в области запястья, часто связаны с игрой на музыкальных инструментах, работой с гаджетами;
- болезнь Нотта – состояние, при котором палец застревает в согнутом положении, а затем разгибается с характерным звуком. Возникает из-за воспаления сухожилий сгибателей и их утолщения в области кольцевидной связки. Заболевание связано с перегрузкой пальцев или патологиями, которые влияют на состояние соединительной ткани (диабет, ревматоидный артрит).
Симптомы
При появлении каких симптомов рекомендовано обратититься к врачу:
- боль – может быть ноющей или острой, усиливающейся при движении и нагрузке на пораженную руку;
- ограничение подвижности – пациент испытывает трудности с полным сгибанием или разгибанием пальцев, утрачивается функция захвата и удержания предметов;
- щелчки – при движении пальцами или кистью ощущается «заедание» или щелчки в суставе, вызванные изменениями в сухожилиях;
- отеки – пораженная область может выглядеть слегка припухшей, и иногда при пальпации прощупываются утолщения;
- скованность по утрам – на начальных стадиях пациенты часто ощущают скованность в пальцах или запястье после сна, которая уменьшается после разминки;
- нарушение мелкой моторики – становится сложнее выполнять мелкие, точные движения (например, застегивать пуговицы, писать текст от руки).
Причины
Застарелые повреждения сухожилий сгибателей обычно возникают вследствие недолеченных травм кисти, перегрузки рук, системных заболеваний, которые замедляют заживление тканей. Основные причины:
- нагрузки – постоянное выполнение однотипных движений рукой или пальцами (работа на конвейере или за ноутбуком, игра на музыкальных инструментах) может привести к микротравмам сухожилий. Часто это встречается в сферах, где кисть и пальцы испытывают регулярную нагрузку на протяжении долгого времени (например, у строителей, поваров, парикмахеров);
- травмы и ушибы – разрывы, растяжения и ушибы сухожилий сгибателей могут стать хроническими, а после острого повреждения могут возникнуть микротравмы и рубцовые изменения, которые ухудшают состояние ткани;
- возрастные изменения – с возрастом сухожилия теряют эластичность и становятся менее прочными, что увеличивает риск изменений;
- нарушение кровоснабжения – проблемы с кровотоком в области запястья или пальцев ухудшает питание тканей сухожилия, что замедляет их восстановление после нагрузок. Это часто происходит при сосудистых заболеваниях или при постоянном сдавливании руки (например, при ношении тесных браслетов или рабочего инструмента);
- воспалительные заболевания – некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, подагра) способствуют развитию воспаления в сухожилиях.
Диагностика
Диагностикой и лечением занимается хирург-ортопед или травматолог-ортопед. На первой консультации врач уточнит жалобы и наличие травм в области кисти.
Затем проводится осмотр пораженной области с оценкой подвижности, силы хвата и утолщений. Врач может попросить пациента выполнить некоторые движения для оценки подвижности и обнаружения возможных болезненных ощущений при шевелении пальцами.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗ-исследование – демонстрирует утолщения, микротравмы, наличие воспаления или фиброза в сухожилиях;
- МРТ – дает детализированное изображение мягких тканей, на котором видно структуру сухожилий и окружающих тканей;
- рентгенография – его могут назначить для исключения костных повреждений или выявления кальцификации в области сухожилия.
При подозрении на воспалительный или инфекционный процесс могут потребоваться анализы крови. Они нужны, чтобы оценить уровень воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ) и выявить системные заболевания или метаболические нарушения.
Чтобы исключить другие заболевания, вызывающие схожие симптомы (например, синдром запястного канала), врач проводит дифференциальную диагностику – для этого могут потребоваться дополнительные исследования.
Лечение
Повреждения разгибателей лечат консервативными или хирургическими методами – в зависимости от особенностей здоровья пациента. Какие группы медикаментов может назначить врач при наличии показаний:
- противовоспалительные препараты – используются для снятия боли и воспаления, уменьшения отека;
- кортикостероидные инъекции – при выраженном воспалении могут назначаться локальные инъекции в область пораженного сухожилия.
Возможно применение физиотерапевтических методов для улучшения кровотока, стимулирования регенерации тканей и снижения болезненности – ультразвуковой или лазерной терапии, электрофореза или магнитотерапии.
Специальные упражнения ЛФК на растяжку и укрепление мышц и сухожилий помогают улучшить подвижность и гибкость пораженной руки. Лечебная физкультура может потребоваться, чтобы вернуть функциональность и предотвратить повторные травмы.
Если консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление функции сухожилий и устранение структурных изменений.
Осложнения
Застарелые повреждения сухожилий сгибателей могут привести к серьезным осложнениям при отсутствии своевременного лечения:
- фиброз – хронические повреждения и воспаление могут привести к образованию рубцовой ткани в сухожилиях, что приводит к ограничению подвижности;
- кальцификация (отложение солей кальция) – хроническое воспаление может вызвать накопление кальциевых отложений в области поврежденного сухожилия, что повышает риск его разрыва;
- потеря подвижности и контрактура – постепенное снижение подвижности в области пораженного сустава может привести к стойкой контрактуре (фиксированному положению пальцев или кисти);
- атрофия мышц – длительное ограничение подвижности и боли приводит к снижению активности мышц кисти и предплечья;
- хронический болевой синдром – в результате постоянного воспаления и рубцевания может развиться хронический болевой синдром, при котором боль становится постоянной и не устраняется анальгетиками.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия включают выполнение ЛФК – упражнений на амплитуду движений. Как правило, это сгибание и разгибание пальцев, изометрические упражнения (например, сжатие и разжатие мяча), упражнения для укрепления хвата и моторики (переборка предметов, подъем небольших грузов).
Для ускорения восстановления может проводиться физиотерапия, массаж. Общая продолжительность восстановления длится от нескольких месяцев до полугода, в зависимости от степени повреждения.
Профилактика
Как предотвратить нарушение работы сухожилий:
- регулярные перерывы – если работа требует постоянного напряжения кистей, важно давать им отдых, чтобы избежать усталости и перенапряжения сухожилий;
- соблюдение правил безопасности – при поднятии тяжестей неправильное положение кистей или чрезмерное напряжение могут способствовать развитию микротравм;
- эргономика рабочего места – использование эргономичных клавиатур и компьютерной мыши снижает нагрузку на кисти и помогает предотвратить травмы.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Врачи со стажем от 10 лет. В ОН КЛИНИК ведут прием хирурги и ортопеды с большим опытом в лечении сухожильных травм разной степени сложности с использованием малоинвазивных методик.
- Медицинское оборудование экспертного класса. Специалисты применяют на практике передовые методы диагностики лечения – малоинвазивные и артроскопические процедуры, чтобы снизить травматичность операции и сократить период реабилитации.
- Комплексная диагностика. Перед лечением проводится полное обследование с использованием УЗИ, МРТ и других безопасных методик для точного определения степени повреждения сухожилия.
- Реабилитационные программы. После лечения для закрепления результата можно пройти программы реабилитации – физиотерапию, ЛФК и массаж. Это способствует быстрому и полному восстановлению функций.
Список литературы
- Волкова А.М. Хирургия кисти 1991г.
- Зеленин В.Н., Матеев М.А. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий разгибателей пальцев кисти на уровне дистального межфалангового сустава. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии 2007г.
- Сакс Л.А. Микрохирургия в оперативном лечении повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев и нервов кисти 1999г.
- Черенок Е.П. Реабилитация больных после восстановительных операций при повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти 2002г.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью восстановить функциональность пальцев?
При своевременной реабилитации высок шанс восстановления функции кисти. Однако, даже после успешного восстановления, могут оставаться ограничения в гибкости и силе – это зависит от степени рубцевания, давности повреждения.
Какие хирургические методики наиболее эффективны при застарелых повреждениях?
Для застарелых повреждений часто применяют реконструктивные методики – это пересадка сухожилий или тенодез. В сложных случаях предпочтение обычно отдается открытой хирургии. Выбор зависит от конкретного случая после предварительной диагностики.
Лицензии и сертификаты
