Лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки может возникнуть после хирургического вмешательства в области анального отверстия, после травм и как исход острого парапроктита. При отсутствии хирургического вмешательства он прорывается наружу.

В некоторых случаях внутреннее отверстие свищевого хода постоянно дренирует очаг инфекции в области прямой кишки. Когда канал открыт не полностью, возникают рецидивирующие абсцессы и инфильтраты. Единственным методом терапии при свище прямой кишки (хронический парапроктит) является хирургическое вмешательство.

Возможные симптомы свища прямой кишки включают:

• боль, которая обычно является постоянной, пульсирующей и усиливается в положении сидя;
• раздражение кожи вокруг заднего прохода, отек, инфильтрат, покраснение;
• гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия свища;
• запор или болезненность во время дефекации;
• лихорадка.

При появлении данных симптомов рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врачи-колопроктологи ОН КЛИНИК имеют большой опыт в проведении процедур в области внутреннего отверстия свищевого хода. Специалисты помогут вам определить причину возникновения свища прямой кишки. Врачи назначат терапию при свище прямой кишки с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и проведенного исследования прямой кишки.

Если позволяет состояние пациента, врач-колопроктолог при свище выполняет ректороманоскопию/проктоскопию, аноскопию или колоноскопию. Однако при наличии абсцесса и инфильтрата данные процедуры при свище прямой кишки могут вызывать болезненность, поэтому в некоторых случаях обследование проводится под седацией.

Некоторым пациентам врач при свище прямой кишки может порекомендовать дополнительные обследования:

• на болезни, передающиеся половым путем;
• на актиномикоз;
• на наличие воспалительных заболеваний;
• на дивертикулез кишечника;
• УЗИ;
• Фистулография (рентгенологическое исследование с контрастным усилением);
• КТ;
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Обязательно проводится дифференциальная диагностика хронического парапроктита с туберкулезом или раком.

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от хода свища прямой кишки. Он может проходить под слизистой оболочкой (это самая легкая форма) или через анальный сфинктер (мышцу). Иногда свищ располагается вокруг кишки и выходит из нее на промежность (самая сложная форма).

В зависимости от хода свища прямой кишки выбирается методика оперативного вмешательства (в области внутреннего отверстия свищевого хода).

Фистулотомия

Данная процедура используется в 85-95% случаев при появлении свища прямой кишки. Послеоперационная рана заживает в течение 7-10 дней с формированием сглаженного рубца.

Лигатурный метод

В ход вводится лигатура (хирургическая нить) и оставляется в нем свободно либо с натяжением. Известны случаи применения при свище лигатур, пропитанных специальными лекарственными препаратами. Такой вид вмешательства может потребоваться в случае, если ход проходит через мышцы анального сфинктера и высок риск развития недержания. Иногда может потребоваться несколько хирургических вмешательств.

Пластическое замещение дефекта заплатой из собственных тканей

Используется при хирургическом вмешательстве при высоком риске развития недержания. Кусочек ткани удаляется из стенки прямой кишки или кожи вокруг заднего прохода, из него формируется заплата. Во время процедуры дефект иссекается, и заплата помещается на его место. Хирургическое вмешательство эффективно в 70% случаев.

Фибриновый клей

Это единственный нехирургический метод терапии. Клей обтурирует, затем наружное отверстие зашивается. Это простой, безопасный и безболезненный метод терапии, но отдаленные результаты этого метода не очень впечатляют. Начальный уровень эффективности 77% снижается до 14% после 16 месяцев.

Заплата из биопротеза

Из биологической ткани формируется конус, который вводится и блокирует дефект. Швы удерживают его на месте. Тем не менее, полной блокировки не происходит. Вокруг заплаты начинает расти новая здоровая ткань, постепенно закрывая очаг. В исследованиях показана 80% эффективность данной операции, но ее отдаленные результаты еще не изучались.

Лазерная вапоризация

Врач-хирург при помощи направленного луча иссекает поврежденные ткани и обрабатывает гнойные полости. Данный метод предусматривает полное удаление свищевого хода и его внутреннего отверстия, то есть риск повторного образования свища после лазерной процедуры минимален. При этом не травмируется анальный сфинктер. После хирургического вмешательства в области внутреннего отверстия свищевого хода не развивается недостаточность анального сфинктера, не нарушается акт дефекации, а значит, не страдает качество жизни пациента.