Перелом
- Быстрая помощь без выходных в центре города, снятие боли от 1 дня
- Современные методы лечения переломов любой сложности
- Точная диагностика в день обращения — рентген, КТ, МРТ в одном месте, без ожидания
- Опытные травматологи-ортопеды, владеющие методиками малоинвазивных операций
- Комплексная реабилитация на базе клиники — ЛФК, физиотерапия и массаж
Перелом — это полное или частичное нарушение целостности кости или нескольких костей в результате травмы или патологии костной ткани. Он бывает открытым или закрытым.
Краткая статистика
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно фиксируется около 9 миллионов случаев переломов по всему миру. До 10% обращений в отделения неотложной помощи связаны с переломами. Риск получения перелома у лиц старше 65 лет увеличивается в 2-3 раза по сравнению с молодыми людьми. Наиболее часто встречаются переломы нижних конечностей и предплечья. При переломах оперативное лечение требуется в 20-30% случаев.
О заболевании
Перелом — это нарушение целостности кости, возникающее в результате воздействия внешней силы или внутренних патологических процессов. Повреждение может затрагивать как одну кость, так и сразу несколько участков скелета. В ряде случаев перелом сопровождается повреждением мягких тканей, сосудов и нервов, что усугубляет травму и требует комплексного подхода к лечению.
По характеру возникновения переломы делятся на:
- травматические — возникающие вследствие механического воздействия. Чаще всего возникают при падении или ударе;
- патологические — возникающие на фоне патологии плотности костной ткани (например, при остеопорозе, опухолевых пораженях или метастазах);
- стрессовые — формируются под воздействием хронической перегрузки, как правило, у спортсменов или людей с однотипной нагрузкой на кость.
Виды, типы, стадии и классификация
Для правильного выбора тактики лечения переломов используется несколько классификаций, отражающих механизм травмы, тяжесть повреждения и характер излома. Это позволяет врачу точно оценить ситуацию и разработать оптимальный план помощи.
По целостности кожных покровов выделяют:
- открытые переломы — при них костные отломки сообщаются с внешней средой через рану;
- закрытые переломы — сохранена целостность кожных покровов и отсутствует сообщение с внешней средой.
По степени повреждения кости различают:
- полные переломы — когда кость полностью фрагментирована и делится на фрагменты;
- неполные переломы — к ним относят, например, трещины или поднадкостничные переломы, характерные для детского возраста.
По наличию смещения отломков выделяют:
- переломы без смещения — при сохранении анатомического положения фрагментов;
- переломы со смещением — с разъединением костных концов по длине, ширине, под углом или с ротацией.
По клиническому течению переломы также делят на:
- острые — свежие травмы, сопровождающиеся отеком, болью и нарушением функции;
- застарелые — с признаками несращения или неправильного сращения;
- рецидивирующие — возникают повторно на месте старого перелома.
Точное определение типа и стадии перелома необходимо для планирования лечения, прогнозирования сроков восстановления и оценки возможных рисков.
Причины и факторы риска
Причины переломов условно делятся на три основные категории: травматические, патологические и стрессовые.
Травматические переломы — это наиболее распространенный вариант. Они возникают в результате сильного механического воздействия на здоровую кость:
- падение с высоты или на вытянутую конечность;
- прямой удар тупым предметом;
- дорожно-транспортное происшествие;
- спортивная травма при контактных или экстремальных видах спорта;
- производственные и бытовые травмы.
Патологические переломы развиваются при нарушении прочности кости на фоне различных заболеваний. При этом сила, вызвавшая повреждение, может быть минимальной. Для этих переломов имеют значение следующие патологии:
- остеопороз — самая частая причина у пожилых людей, особенно женщин в постменопаузе;
- злокачественные или доброкачественные опухоли костей;
- метастатические поражения;
- остеомиелит и другие хронические воспалительные процессы;
- врожденные нарушения структуры костной ткани.
Факторами риска, повышающими вероятность переломов, являются:
- снижение плотности костной ткани с возрастом;
- гормональные нарушения;
- дефицит кальция и витамина D;
- малоподвижный образ жизни;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- нарушения координации движений и снижение остроты зрения у пожилых людей;
- регулярные стрессы. Стрессовые переломы — это результат длительной перегрузки одной и той же кости, особенно при повторяющихся движениях.
Симптомы
Клинические проявления перелома зависят от локализации, характера повреждения и сопутствующих нарушений. Симптоматика условно делится на относительные, встречающиеся также при других видах травм, и абсолютные, характерные исключительно для перелома.
Относительными симптомами являются:
- боль в месте предполагаемого повреждения, усиливающаяся при движении или пальпации;
- отек и покраснение мягких тканей вокруг травмированной зоны;
- ограничение объема движений;
- формирование гематомы, особенно при повреждении сосудов.
Абсолютные симптомы:
- деформация кости или изменение привычного контура конечности;
- патологическая подвижность в зоне, где ее быть не должно;
- хруст (крепитация) при движении отломков;
- укорочение или удлинение сегмента конечности;
- нарушение опорной функции (например, невозможность встать на ногу при переломе бедра).
В ряде случаев, особенно при неполных или патологических переломах, выраженность симптомов может быть умеренной, что затрудняет раннюю диагностику.
Диагностика
Диагностика переломов основана на сочетании клинического осмотра и инструментальных методов визуализации. Цель – не только подтвердить наличие повреждения, но и определить его точную локализацию, степень, характер смещения, а также наличие осложнений со стороны мягких тканей и сосудов.
Основные этапы диагностики включают:
- физикальный осмотр. Врач оценивает форму, контуры, подвижность сегмента, степень боли, наличие отека и гематомы;
- рентгенография. Базовый метод диагностики, позволяющий визуализировать линию перелома, смещение отломков и количество фрагментов;
- компьютерная томография (КТ). Применяется при сложных переломах, особенно при повреждениях суставов, таза, черепа и позвоночника. КТ также необходимо при планировании оперативного вмешательства;
- магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет в большей степени оценить состояние связок, сухожилий, мышц и хрящей.
Первая помощь
Правильно оказанная первая помощь при переломе существенно снижает риск осложнений и облегчает дальнейшее лечение. Основная цель на догоспитальном этапе – обездвижить поврежденную область, снизить болевой синдром и предотвратить усугубление травмы.
Рекомендуется:
- обеспечить полный покой травмированной области и исключить любые попытки движения;
- при открытом переломе — остановить кровотечение с помощью стерильной повязки или чистой ткани. При необходимости нужно наложить жгут выше раны (обязательно зафиксировать время наложения);
- иммобилизовать поврежденную конечность подручными средствами (доски, палки, зонт). При этом нужно обязательно захватить как минимум два соседних сустава;
- при выраженном болевом синдроме допускается прием или укол обезболивающего препарата;
- приложить холод к зоне травмы (лед, холодный компресс) для уменьшения отека и боли;
- при сильной деформации, смещении или подозрении на повреждение позвоночника – не перемещать пострадавшего до прибытия врачей;
- вызвать скорую медицинскую помощь или доставить человека в ближайшее травматологическое отделение как можно скорее.
Запрещенные действия:
- самостоятельно вправлять кость при подозрении на перелом со смещением;
- активно массировать или разрабатывать поврежденный сегмент;
- пренебрегать иммобилизацией даже при кажущемся легком повреждении.
Лечение
Выбор метода лечения при переломе зависит от характера травмы, локализации, наличия смещения, возраста, общего состояния здоровья и других индивидуальных факторов. Основная цель — восстановление анатомической целостности и функции кости.
Консервативное лечение применяется в случаях, когда нет значительного смещения отломков, либо оно было успешно устранено без операции. Основные подходы в консервативном лечении:
- иммобилизация гипсовой повязкой. Она фиксирует кость в нужном положении до полного сращения;
- ортезы и бандажи. Используются при трещинах, стабильных переломах и в период восстановления после снятия гипса;
- скелетное вытяжение. Метод постепенного вытягивания с помощью системы грузов. Оно применяется в стационаре, например, при переломах бедра у пожилых людей.
Хирургическое лечение показано при нестабильных переломах, открытых травмах, множественных повреждениях, а также при неэффективности консервативного подхода. Основные методы:
- остеосинтез. Фиксация отломков с помощью металлических конструкций (винты, пластины, стержни);
- интрамедуллярная фиксация — установка металлического штифта внутри костномозгового канала. Применяется особенно часто при переломах длинных трубчатых костей;
- спицы Киршнера. Используются при переломах мелких костей кисти или стопы у детей;
- внешний аппарат фиксации. Применяется при открытых, инфицированных, многооскольчатых переломах, а также при наличии значительных мягкотканных повреждений.
Послеоперационный период требует наблюдения, регулярной смены повязок, контроля за состоянием костной репарации и исключения вторичных осложнений (инфекций, тромбозов, отторжения имплантов).
Реабилитация
Реабилитация после перелома является неотъемлемой частью лечения и направлена на восстановление подвижности, силы мышц, координации и профилактику осложнений. Ее продолжительность зависит от локализации перелома, сложности повреждения, возраста и общего состояния здоровья.
Основные направления реабилитации включают:
- лечебную физкультуру (ЛФК). Подбирается индивидуально и проводится поэтапно: сначала пассивные движения, затем активные с постепенным увеличением нагрузки;
- физиотерапевтические процедуры. Электрофорез, ультразвук, магнитотерапия и другие методы, направленные на улучшение кровоснабжения, снятие отека и ускорение регенерации тканей;
- массаж. Способствует восстановлению мышечного тонуса, уменьшению застойных явлений и ускоряет лимфодренаж;
- механотерапию. Специальные аппараты для разработки суставов после длительной иммобилизации;
- занятия в бассейне. Особенно полезны на поздних этапах восстановления.
Дополнительно при необходимости назначаются витаминные комплексы и средства для укрепления костной ткани (например, препараты кальция и витамина D).
Осложнения
Даже при своевременно начатом лечении переломы могут сопровождаться осложнениями, влияющими на длительность восстановления и качество жизни. Эти осложнения делятся на ранние и поздние.
Ранние осложнения:
- инфекционные процессы. Особенно характерны для открытых переломов;
- внутреннее или внешнее кровотечение. Особенно опасно при повреждении крупных сосудов в области таза, плеча или бедра;
- повреждение нервов и сосудов. Может привести к онемению, нарушению двигательной активности или ишемии конечности;
- тромбоэмболия. Риск особенно высок у пожилых и маломобильных лиц, а также при переломах нижних конечностей.
Поздние осложнения:
- несращение кости. Отсутствие сращения через 6 и более месяцев, как правило, требует повторного вмешательства;
- неправильное сращение (деформация). Нарушение анатомии, приводящее к функциональным ограничениям и болевому синдрому;
- асептический некроз головки кости. Наиболее характерен для шейки бедра;
- формирование ложного сустава. Патологическое соединение костных отломков между собой с сохранением патологической подвижности в месте перелома;
- артроз смежных суставов. Развивается при длительной иммобилизации, нарушении биомеханики или несоответствии нагрузки.
Профилактика
Профилактика переломов включает комплекс мероприятий, направленных на укрепление костной ткани, предотвращение травм и своевременное выявление нарушений минерального обмена. Она особенно актуальна в пожилом возрасте и при наличии факторов риска.
Основные рекомендации:
- соблюдать рациональное питание, обогащенное кальцием, витамином D, магнием и белками;
- регулярно заниматься физической активностью: умеренные силовые нагрузки, ходьба, плавание способствуют укреплению скелета;
- контролировать гормональный фон, особенно у женщин в период менопаузы;
- отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, так как они снижают плотность костей и замедляют их восстановление;
- устранять бытовые риски падений. Пожилым людям рекомендуется использовать нескользящие покрытия, надежные поручни и хорошее освещение в доме;
- при наличии остеопороза, регулярно проходить денситометрию и при необходимости получать медикаментозное лечение;
- использовать защитную экипировку при занятиях спортом или при работе в травмоопасных условиях.
Преимущества лечения переломов в ОН КЛИНИК
- Помощь от 1 дня: блокады боли, наложение гипса, диагностика
- Современное оборудование: цифровая рентгенография, мультиспиральная КТ, МРТ последнего поколения для точной визуализации даже сложных переломов
- Миниинвазивные методы хирургии, ускоряющие восстановление
- Индивидуальные программы лечения, ЛФК, массажа и физиотерапии
- Гибкое расписание и возможность консультации в день обращения без выходных
- С нами удобно: клиника в центре, выгодные акции, рассрочка без %
Интересный факт
Одним из уникальных свойств костной ткани является ее способность к полному восстановлению. В отличие от большинства других тканей организма, кость при правильных условиях регенерирует без образования рубца. Это означает, что после полного сращения перелома прочность восстановленного участка может быть даже выше, чем у исходной неповрежденной кости.
Список используемой литературы
Ю. М. Сысенко, С. И. Новичков. "Способ лечения переломов костей предплечья" Гений ортопедии, no. 1, 2020, pp. 95-97.
У.М. Абуджазар, А.К. Килыбаев, С.С. Альходжаев, И.Н. Батырбекова, Н.О. Биконуров, С.А. Маханов. "Исходы лечения переломов костей таза" Вестник Казахского Национального медицинского университета, no. 2, 2015, pp. 281-282.
Жунусов Е.Т., Баймагамбетов Ш.А., Ботаев Р.С.. "Классификации открытых переломов длинных костей" Гений ортопедии, no. 3, 2005, pp. 106-113.
Панков И.О., Малеев М.В.. "Чрескостный остеосинтез при лечении пациентов с переломо-вывихами головки плечевой кости" Казанский медицинский журнал, vol. 84, no. 5, 2023, pp. 368-371.
Часто задаваемые вопросы
Сколько времени срастается перелом?
Сроки зависят от локализации и сложности перелома, возраста и общего состояния организма. В среднем, от 3 до 8 недель, но при множественных и осложненных повреждениях восстановление может занять несколько месяцев.
Нужно ли всегда делать операцию при переломе?
Нет. Оперативное вмешательство необходимо при нестабильных, смещенных, множественных или открытых переломах. При простых повреждениях часто достаточно консервативного лечения.
Можно ли ходить с гипсом?
Да, но только после разрешения врача. При некоторых переломах допустима частичная нагрузка или использование специальных ортезов. Самостоятельно увеличивать нагрузку не рекомендуется.
Как понять, что перелом срастается правильно?
Контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Дополнительно оценивается снижение боли, восстановление функции и отсутствие деформаций. Самостоятельно оценить это невозможно.
Можно ли заниматься спортом после перелома?
После завершения реабилитации – да. Однако важно соблюдать рекомендации по нагрузке, избегать травмоопасных движений и начинать физическую активность постепенно.
Почему перелом может долго не срастаться?
Причинами могут быть возраст, дефицит витамина D и кальция, курение, нарушения кровоснабжения, остеопороз или неправильная иммобилизация. В таких случаях требуется повторная диагностика и корректировка тактики лечения.
Мнение врача
Современный подход к лечению переломов все чаще выходит за рамки традиционного «перелом – гипс – ожидание». Одной из ключевых тенденций последних лет стало активное внедрение персонифицированных протоколов лечения. Это означает, что подход к терапии подбирается индивидуально: с учетом возраста, локализации перелома, общего состояния костной ткани, образа жизни и даже уровня физической активности в повседневной жизни. Например, при одинаковом переломе голени у пожилого человека с остеопорозом и у молодого спортсмена методы фиксации, сроки иммобилизации и тактика реабилитации будут существенно различаться.
Лицензии и сертификаты
