Сакроилеит
- Выявление причины боли с использованием высокоточного оборудования, включая МРТ
- Мультидисциплинарная команда врачей – у нас работают ревматологи, ортопеды и неврологи
- Возможность пройти комплексную диагностику и лечение в одном месте: от постановки диагноза до реабилитации
- Комфортные условия пребывания и индивидуальный подход на всех этапах лечения
Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных сочленений, соединяющих крестец с тазовыми костями. Заболевание может быть односторонним или двусторонним, инфекционным (вызвано патогенными микроорганизмами) или неинфекционным (чаще аутоиммунного происхождения). Болевой синдром в области поясницы и таза — основной признак патологии. Своевременная диагностика критически важна, поскольку без лечения воспаление может привести к ограничению подвижности, структурным изменениям суставов и стойкой утрате функции.
Краткая статистика
- Заболевания, затрагивающие крестцово-подвздошное сочленение, диагностируются приблизительно у 20-25% людей, обращающихся к врачу с жалобами на боль в пояснице.
- Женщины репродуктивного возраста чаще сталкиваются с неспецифическим сакроилеитом во время беременности или после родов, в связи с физиологической нагрузкой на крестцово-подвздошное сочленение.
- Острые формы, включая гнойный сакроилеит, встречаются значительно реже – менее чем в 1% всех воспалительных заболеваний костно-суставной системы.
Классификация сакроилеита
Сакроилеит классифицируется по нескольким признакам, в зависимости от его происхождения, клинического течения и морфологических особенностей.
По происхождению:
- инфекционный (включая специфический туберкулезный или бруцеллезный, а также неспецифический, например, гнойный сакроилеит);
- неинфекционный (асептический), чаще всего ассоциированный с аутоиммунными или системными воспалительными заболеваниями;
По локализации:
- односторонний сакроилеит – вовлекается одно крестцово-подвздошное сочленение;
- двусторонний сакроилеит — воспалительный процесс затрагивает обе стороны и чаще всего наблюдается при спондилоартритах.
По форме течения:
- острый – характеризуется внезапным началом, выраженной болью в пояснице и общими признаками воспаления;
- хронический – развивается постепенно, протекает, как правило, с минимальной и вялотекущей симптоматикой.
Причины и факторы риска
Сакроилеит может быть первичным — воспаление возникает непосредственно в крестцово-подвздошном сочленении, или вторичным, когда оно развивается как проявление системного заболевания. Основные причины и факторы риска включают:
Инфекционные причины:
- туберкулез;
- бруцеллез;
- хламидиоз;
- брюшной тиф;
- сепсис с гематогенным распространением инфекции;
- инфицирование при внутрисуставных инъекциях или травмах.
Аутоиммунные и воспалительные заболевания:
- анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
- реактивный артрит;
- псориатическая артропатия;
- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).
Механические и физиологические факторы:
- травмы крестцово-подвздошных сочленений;
- хронические перегрузки (например, у спортсменов или при тяжелой физической работе);
- мышечный дисбаланс и нарушение биомеханики таза;
- беременность — из-за гормонального размягчения связок и увеличения нагрузки на таз;
- роды — вследствие временной нестабильности тазовых сочленений.
Эти факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению сакроилеита.
Симптомы
Клиническая картина сакроилеита может различаться в зависимости от формы заболевания, степени выраженности воспаления и наличия сопутствующих нарушений. Однако наиболее характерные симптомы включают:
- боль в пояснице, в области крестца или ягодицы, нередко с иррадиацией в бедро, пах или живот;
- скованность в области таза, особенно выраженная в утренние часы или после длительного покоя;
- усиление болей при физической нагрузке, наклоне туловища, подъеме по лестнице;
- болезненность при надавливании в проекции крестцово-подвздошного сочленения.
В острых формах, как правило, имеет место повышение температуры тела, отек, покраснение кожи, слабость и признаки интоксикации (актуально при гнойном сакроилеите).
При хроническом течении происходит чередование периодов ремиссии и обострений. Также имеет место прогрессирующее ограничение подвижности.
Важно отличать воспалительную боль (усиливается в покое, улучшается при движении) от механической (усиливается при нагрузке, исчезает в покое) — это помогает в постановке правильного диагноза и выборе тактики лечения.
Диагностика
Точная диагностика сакроилеита требует комплексного подхода с применением как клинических методов, так и современных инструментальных и лабораторных исследований. Основные этапы включают:
- клинический осмотр с оценкой болевых точек и подвижности таза;
- лабораторные анализы крови: определение уровня С-реактивного белка, СОЭ, ревматоидного фактора, HLA-B27 и других маркеров воспаления и аутоиммунной активности;
- рентгенография таза. Позволяет выявить поздние стадии заболевания, такие как сужение суставной щели, эрозии и анкилоз;
- МРТ. Метод выбора для раннего выявления воспалительных изменений;
- КТ – используется при подозрении на деструктивные изменения, особенно при подозрении на гнойный сакроилеит.
Правильная интерпретация данных обследования позволяет дифференцировать сакроилеит от других причин боли в пояснице (остеохондроз, грыжа диска, фасеточный синдром) и подобрать эффективное лечение.
Лечение
Эффективное лечение сакроилеита основано на комплексном подходе, включающем медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Тактика подбирается индивидуально в зависимости от причины, формы и стадии заболевания.
Основные методы лечения включают:
- нестероидные противовоспалительные препараты (для купирования боли и уменьшения воспаления в области крестцово-подвздошного сочленения);
- антибиотики – назначаются при подтвержденной инфекционной природе процесса;
- глюкокортикостероиды и цитостатики – применяются при аутоиммунных проявлениях или при системных заболеваниях, сопровождающихся двусторонним сакроилеитом;
- иммуномодулирующая и биологическая терапия. Наиболее современная терапия при аутоиммунных артритах;
- физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия) для улучшения кровообращения и уменьшения отека в области сочленения;
- лечебная физкультура и щадящий режим физической активности – способствуют восстановлению подвижности и стабилизации мышечно-связочного аппарата таза;
- хирургическое вмешательство. Проводится крайне редко, в основном при осложнениях инфекционных форм: дренировании гнойных очагов, санации полостей или артродезе в случае анкилоза.
Своевременно начатое и правильно подобранное лечение позволяет значительно уменьшить выраженность симптомов, предотвратить осложнения и сохранить активность на долгие годы.
Осложнения
При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сочленения может прогрессировать, приводя к ряду неблагоприятных последствий:
- формирование анкилоза – стойкое сращение суставных поверхностей с утратой подвижности;
- хронический болевой синдром – стойкая боль в пояснице, снижающая качество жизни и трудоспособность;
- развитие нарушений осанки и походки, связанных с асимметричным распределением нагрузки на таз и позвоночник;
- при гнойном сакроилеите возможно формирование абсцесса, флегмоны и сепсиса.
Развитие осложнений значительно усложняет лечение, требует длительной реабилитации и может привести к инвалидизации, особенно при аутоиммунной или инфекционной природе процесса.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов сохраняют подвижность и избегают осложнений. Без адекватной терапии возможны серьезные последствия — анкилоз (сращение сустава), хроническая боль, а при гнойных формах — даже сепсис. Раннее обращение к врачу при первых признаках воспаления в области крестца значительно повышает шансы на полное восстановление и предотвращает необратимые изменения в суставах.
Профилактика сакроилеита направлена на снижение риска воспалительных изменений в крестцово-подвздошном сочленении, предупреждение рецидивов и поддержание стабильного состояния опорно-двигательного аппарата. Основные рекомендации включают:
- регулярную физическую активность с акцентом на упражнения, укрепляющие мышцы спины и таза;
- исключение чрезмерных нагрузок на пояснично-крестцовую зону, особенно при выполнении наклонов и подъеме тяжестей;
- раннее выявление и лечение инфекционных очагов в организме (в том числе урогенитальных и ЛОР-инфекций);
- контроль системных воспалительных заболеваний и соблюдение рекомендаций врача;
- отказ от самолечения при боли в пояснице и своевременное обращение за медицинской помощью.
Интересный факт
В 2016 году группа ученых Европейской антиревматической лиги (EULAR) официально пересмотрела диагностические критерии раннего сакроилеита, включив в них данные МРТ как первичный инструмент выявления воспаления в крестцово-подвздошном сочленении, даже при отсутствии рентгенологических признаков. Это решение стало результатом масштабного метаанализа, доказавшего, что отек костного мозга и активный синовит, выявляемые на МРТ, предшествуют рентгенологическим изменениям в среднем на 3-5 лет.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Применение высокоточного оборудования, включая МРТ для раннего и точного выявления воспаления.
- Мультидисциплинарный подход: взаимодействие ревматологов, ортопедов, неврологов и физиотерапевтов при составлении индивидуального плана лечения.
- Опыт в работе со сложными случаями, включая формы, связанные с системными аутоиммунными заболеваниями.
- Возможность прохождения всего обследования и лечения в одном центре, без необходимости обращения в сторонние учреждения.
Сакроилеит — это не просто боль в пояснице, а серьезное воспалительное заболевание, которое может существенно повлиять на подвижность, качество жизни и даже трудоспособность, если его не лечить. Современная ревматология и ортопедия располагают эффективными методами терапии: от медикаментозного купирования воспаления и иммобилизации в остром периоде до физиотерапии, ЛФК и, при необходимости, малоинвазивных хирургических вмешательств. Главное — не игнорировать первые симптомы: ноющую боль в крестце, скованность по утрам, усиление дискомфорта при ходьбе.
Запишитесь на консультацию при первых признаках сакроилеита. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное восстановление без осложнений.
Список используемой литературы
- Абаев Ю.К.. "Сакроилеиты у детей" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, vol. 167, no. 2, 2018, pp. 48-52.
- А.В. Саенко. "МРТ в ранней диагностике сакроилеитов" Ремедиум Приволжье, no. 2 (142), 2019, pp. 34-34.
- Аникин А.И., Деденков О.А., Абакиров М.Д., Шестаков Ю.Н.. "Опыт лечения пациентов с гнойным сакроилеитом" Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б. М. Костюченка, vol. 5, no. 1, 2018, pp. 36-44.
- Карпенко Е. Э., Жандарова Е. М., Малаева Е. Г., Цырульникова А. Н., Шулькина Е. В., Кравец К. С., and Быченко М. П.. "Атипичное течение анкилозирующего спондилита" Проблемы здоровья и экологии, vol. 22, no. 1, 2025.
- Слободин Т.Н.. "Сакроилеиты. Диагностические капканы" Международный неврологический журнал, no. 7 (85), 2016, pp. 99-104.
Часто задаваемые вопросы
Какой врач лечит сакроилеит?
Диагностикой и лечением сакроилеита занимаются ревматолог (при аутоиммунных и воспалительных формах), ортопед, травматолог или инфекционист, в зависимости от причины заболевания. При подозрении на гнойный процесс может потребоваться консультация хирурга.
Может ли сакроилеит пройти сам?
Иногда легкие формы (например, вызванные временной перегрузкой) могут стихать самостоятельно. Однако при инфекционном или аутоиммунном происхождении без лечения воспаление прогрессирует, что грозит стойкими нарушениями функции сустава. Длительное ожидание чревато осложнениями.
Чем опасен гнойный сакроилеит?
Гнойный сакроилеит — это тяжелое состояние, сопровождающееся разрушением тканей, образованием абсцессов и риском распространения инфекции в кровь (сепсис). Требует срочной госпитализации, антибиотикотерапии и, часто, хирургического вмешательства.
Как отличить сакроилеит от остеохондроза?
При сакроилеите боль усиливается в покое (особенно ночью и утром), уменьшается при движении и сопровождается скованностью более 30 минут. При остеохондрозе боль, как правило, механическая — возникает при нагрузке и исчезает в покое. Точный диагноз устанавливается по данным МРТ и лабораторным анализам.
Можно ли заниматься спортом при сакроилеите?
В острой фазе — нет. В период ремиссии разрешены умеренные нагрузки: плавание, ходьба, специальные упражнения ЛФК. От силовых тренировок, бега и прыжков следует воздерживаться. Программу активности подбирает врач индивидуально.
Помогают ли блокады при сакроилеите?
Да, лечебные блокады (введение кортикостероидов под контролем УЗИ или рентгена) быстро купируют боль и воспаление, особенно при выраженной локальной симптоматике. Процедура проводится квалифицированным специалистом в стерильных условиях.
Может ли сакроилеит быть без боли?
В редких случаях, особенно на ранних стадиях или при хроническом вялотекущем течении, симптомы могут быть слабо выражены или маскироваться под усталость. Однако полное отсутствие боли при подтвержденном воспалении — исключение. Чаще такое бессимптомное течение указывает на другой диагноз.
Как сакроилеит связан с беременностью?
Во время беременности под действием гормонов расслабляются связки таза, а растущая матка увеличивает нагрузку на крестцово-подвздошные сочленения. Это может спровоцировать воспаление или обострить скрытый сакроилеит. После родов симптомы часто уменьшаются, но при отсутствии лечения возможен переход в хроническую форму.
Мнение врача
На сегодняшний день клиницисты все чаще рассматривают воспаление крестцово-подвздошного сочленения не как изолированное состояние, а как возможный маркер системных нарушений. Исследования показывают, что у значительной части лиц с хронической болью в пояснице, не поддающейся стандартному лечению, выявляются ранние признаки сакроилеита, которые можно зафиксировать исключительно при помощи МРТ. Это подчеркивает важность использования магнитно-резонансной томографии даже при отсутствии явных изменений на рентгенограммах.
Лицензии и сертификаты
