Пункция щитовидной железы

Пункционная биопсия – метод диагностики, который заключается в выполнении прижизненного забора клеток органа с целью исследования. Процедура осуществляется с помощью прокола изучаемого новообразования полой иглой со взятием клеток или фрагментов тканей. Исследование может быть выполнено двумя способами.

Процедура считается высокоинформативным методом. При этом тонкоигольная аспирационная биопсия наиболее предпочтительна, так как проводится под контролем УЗИ, обеспечивающим максимальную точность и безопасность манипуляций.

Пункция щитовидной железы, кроме диагностических, может преследовать лечебные цели. При крупных образованиях в эндокринном органе и отсутствии сомнительных признаков по УЗИ процедура позволяет убрать жидкостное содержимое, скорректировать эстетический дефект или устранить синдром сдавливания соседних тканей.

Многим пациентам пункция щитовидной железы кажется сложной и опасной процедурой. Осложнения после взятия биоптата близки к нулю, если процедура проводится квалифицированным врачом, а пациент готов выполнять его рекомендации на этапе восстановления. При допущении врачебной ошибки или игнорировании указаний доктора возможны следующие осложнения:

• кровотечение;
• гематомы;
• инфицирование тканей с развитием абсцесса, реже – сепсиса;
• травмы щитовидной железы, трахеи, гортанного нерва, тканей шеи.

В ОН КЛИНИК пациенты защищены от таких осложнений, так как все манипуляции выполняются с использованием современного медицинского оборудования, а сам сеанс проходит быстро и безболезненно под контролем опытных врачей. Точность результата при обращении в нашу клинику составляет 100%.

• Консультация врача и диагностика. После осмотра и пальпации эндокринного органа пациента врач изучает его жалобы, собирает анамнез. Перед пункцией выполняется ультразвуковое исследование.
• Проведение процедуры. Пациент располагается на кушетке в положении лежа. Участок, на котором будет выполняться прокол, обеззараживают антисептиком. Для минимизации дискомфорта процедуры применяется местная анестезия (реже – общий наркоз). Приступая к забору биоптата, врач располагает датчик УЗИ-аппарата в нескольких сантиметрах от участка пункции, после чего делает прокол, вводя иглу в обнаруженное образование и осуществляя аспирацию (отсасывание содержимого полости). При выявлении нескольких узлов биопсия берется из каждого. Полученный материал переносят на специальное стекло, окрашивают красителями и направляют для диагностики в лабораторию. После всех манипуляций кожу пациента повторно обрабатывают антисептиком с наложением стерильной повязки. В среднем процедура длится 30-40 минут.
• Восстановительный период. Взятие пунктата из эндокринного органа не является сложной манипуляцией, поэтому пациент не нуждается в госпитализации или врачебном наблюдении. При удовлетворительном состоянии спустя полчаса после сеанса он может покинуть клинику. В ближайшие 2-3 часа следует ограничить физические нагрузки. Далее допустим привычный образ жизни, прием душа, занятия спортом и т.д.

Перед взятием пункции необходимо проконсультироваться с эндокринологом. После уточнения жалоб пациента, сбора анамнеза и пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов доктор дает направление на УЗИ. При ультразвуковом исследовании обнаружению подлежат патологические изменения в структуре эндокринного органа и нарушения его функций, в том числе на ранней стадии. Во время сканирования также учитываются такие показатели, как:

• место нахождения;
• контуры и форма;
• особенности структуры;
• наличие рубцов;
• воспалительные процессы;
• состояние долей и перешейка;
• очаговые образования: количество, размеры, место расположения, склонность к росту.

Специальной подготовки к пункции не требуется. За 2-4 часа до исследования необходимо исключить прием пищи, чтобы исключить рвотный рефлекс при выполнении прокола. Если пациент принимает антикоагулянты, перед процедурой необходимо согласовать необходимость их отмены для минимизации риска кровотечения.

Диагностическую пункцию щитовидной железы назначают пациентам в следующих случаях:

• неясные узловые образования в органе, превышающие в диаметре 10 мм;
• впервые выявленные опухолевые процессы;
• воспаление лимфатических узлов при наличии узлового зоба;
• изменение структурного строения доброкачественных новообразований по данным УЗИ в случае динамического контроля;
• опухолевые процессы менее 10 мм при вхождении пациента в группу риска по развитию онкологии.

Также пункция назначается при повышении уровня тиреотропина, кальцитонина, трийодтиронина и тироксина, что может быть признаком развития новообразований в органе. В этом случае процедура выполняется независимо от параметров узла.

Противопоказаний к процедуре практически нет. Взятие биопсии может быть отложено или заменено другим методом диагностики при следующих состояниях:

• инфекционно-воспалительные и гнойные процессы в органе;
• нарушения свертываемости крови;
• психические заболевания;
• неспособность оставаться в неподвижном состоянии во время манипуляции;
• крайне тяжелое состояние пациента.

Исследование позволит обнаружить процессы, протекающие на данный момент в органе, сделать прогноз течения заболевания и подобрать оптимальный план лечения.

В заключении исследования врачом описываются сведения о размерах и структуре узловых образований, информация о строении клеток, их размерах, признаках атипии, включений цитоплазмы (необязательной составляющей клетки), стадии и распространенности патологических изменений. Также уточняется диагноз.

Результаты пункции могут быть разными – перечислим основные из них.

• Доброкачественное образование или подозрение на него. К ним относятся узловой зоб, кистозное образование, аденома щитовидной железы. Перечисленные диагнозы требуют динамического контроля и, по показаниям, лечения.
• Злокачественное образование или подозрение на него. Речь может идти о медуллярном, папиллярном, фолликулярном или анапластическом раке. Лечебная тактика: удаление органа совместно с тканями перешейка.
• Неопределенная атипия. Риск онкопроцессов в органе составляет не более 30%. Для оценки характера новообразования проводится дополнительное обследование.
• Аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Воспалительное поражение тканей органа, характеризующееся хроническим течением и повреждением фолликулярных клеток. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Иногда результат биопсии приходит неинформативным. В этом случае процедуру необходимо провести еще раз. Подобная ситуация может быть связана с большим количеством клеток крови в биоптате, низким или разнообразным клеточным составом биоматериала.