Перелом со смещением
- Комплексный подход к лечению перелома со смещением – от диагностики до полной реабилитации после перелома
- Собственная хирургическая служба с современным оборудованием для проведения операции при переломе
- Опытная мультидисциплинарная команда – у нас работают травматологи, хирурги и реабилитологи
- Комфортные условия пребывания и организация послеоперационного наблюдения
Перелом со смещением представляет собой нарушение целостности кости, при котором происходит смещение костных отломков относительно нормального анатомического положения. В отличие от простого перелома без смещения, при такой травме фрагменты кости теряют правильную ось, могут накладываться друг на друга, отклоняться в стороны или вращаться.
Подобное состояние требует особого внимания, так как неправильное сращение может привести к деформации, нарушению функций и развитию хронических осложнений. Корректное и своевременное лечение перелома со смещением направлено на точное сопоставление отломков, их фиксацию и дальнейшую стабилизацию до полного заживления.
Реабилитация после перелома при наличии смещения обычно более длительная, требует участия реабилитологов и соблюдения определенных рекомендаций, чтобы восстановить полноценную подвижность и силу в поврежденной области.
Краткая статистика
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире фиксируется более 15 миллионов случаев переломов различной локализации. Среди них значительную часть составляют именно переломы со смещением, требующие более сложного и продолжительного лечения.
Согласно данным статистики:
- до 45% всех переломов сопровождаются смещением костных фрагментов;
- наиболее часто подобные повреждения наблюдаются при переломах конечностей, таза, плечевого и бедренного поясов;
- среди лиц старше 60 лет частота переломов со смещением возрастает в 2-3 раза вследствие возрастной потери плотности костной ткани.
Классификация переломов со смещением
Переломы со смещением классифицируются по нескольким ключевым критериям, что позволяет точно подобрать оптимальную тактику лечения:
По направлению смещения:
- боковое смещение – отломки смещаются вправо или влево;
- угловое смещение – фрагменты отклоняются под углом относительно оси кости;
- ротационное смещение – происходит скручивание костных фрагментов;
- смещение по длине – укорочение конечности за счет наложения отломков друг на друга.
По количеству отломков:
- простые – с образованием двух костных фрагментов;
- оскольчатые – наличие нескольких мелких отломков;
- многооскольчатые – большое количество разрозненных фрагментов.
По характеру повреждения мягких тканей:
- закрытые – кожа и мягкие ткани не повреждены;
- открытые – имеются кожные раны и риск инфицирования.
Правильная оценка вида и степени повреждения позволяет выбрать наиболее эффективную тактику – консервативную или оперативную.
Причины и факторы риска
Развитие перелома обусловлено воздействием значительных по силе травмирующих факторов, а также состоянием костной ткани. Наиболее частыми причинами являются:
- дорожно-транспортные происшествия;
- падения с высоты;
- спортивные травмы, особенно в контактных и экстремальных видах спорта;
- производственные аварии и несчастные случаи;
- значимый прямой удар по кости.
Существуют и предрасполагающие факторы, повышающие риск развития перелома даже при относительно незначительных травмах:
- остеопороз – снижение плотности костной ткани;
- возраст старше 60 лет;
- хронические эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
- длительный прием кортикостероидов;
- врожденные нарушения обмена веществ, влияющие на костную систему;
- дефицит кальция и витамина D.
Симптомы
Клиническая картина перелома со смещением обычно выражена ярко и позволяет заподозрить наличие серьезного повреждения уже при первичном осмотре. Основные симптомы перелома со смещением включают:
- резкая боль в зоне травмы, усиливающаяся при попытке движения;
- выраженный отек и припухлость мягких тканей;
- деформация поврежденной области;
- ограничение или полная невозможность движений в травмированном сегменте;
- укорочение конечности при выраженном смещении по длине;
- появление гематом и кровоизлияний в зоне травмы;
- хруст (крепитация) при движении или пальпации в области повреждения;
- снижение опорной способности конечности или утрата функции пораженного участка.
Диагностика
Точная диагностика является основой для выбора эффективной тактики лечения перелома. В процессе обследования используются следующие методы:
- клинический осмотр с оценкой деформации, боли, отека и функциональных нарушений;
- рентгенография – основной метод визуализации, позволяющий определить локализацию перелома, характер смещения и количество костных отломков;
- компьютерная томография (КТ) – применяется при сложных или многооскольчатых переломах для детальной оценки повреждения;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет оценить состояние окружающих мягких тканей, связок, сухожилий и суставов;
- ультразвуковое исследование (при необходимости оценки мягкотканных структур вблизи зоны перелома).
Современные диагностические возможности позволяют спланировать необходимую операцию при переломе и разработать индивидуальный план реабилитации.
Лечение
Тактика лечения перелома со смещением зависит от степени смещения, локализации перелома, общего состояния организма и возраста пострадавшего. Основными методами являются:
- закрытая репозиция – ручное вправление костных отломков с последующей фиксацией (гипсовой повязкой или ортезом);
- скелетное вытяжение – метод поэтапного устранения смещения с использованием специальных аппаратов;
- операция при переломе (остеосинтез) – хирургическое вмешательство с использованием металлических конструкций (пластин, винтов, штифтов), обеспечивающих точную фиксацию фрагментов;
- использование аппарата Илизарова – внешний компрессионно-дистракционный аппарат, позволяющий точно совмещать и удерживать костные отломки, а также корректировать длину и ось конечности;
- медикаментозная терапия – назначение обезболивающих, противоотечных, противовоспалительных препаратов, витаминов D и кальция для стимуляции регенерации;
- физиотерапия – лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция для ускорения заживления.
После завершения основного лечения важнейшую роль играет реабилитация после перелома, включающая:
- лечебную физкультуру (ЛФК);
- массаж;
- индивидуально подобранные физиопроцедуры.
Комплексный подход позволяет не только устранить смещение, но и восстановить полноценную двигательную активность.
Осложнения
При отсутствии своевременного и правильно организованного лечения могут развиться разнообразные осложнения, влияющие на качество жизни и функциональное состояние:
- неправильное сращение костных отломков с деформацией конечности;
- формирование ложного сустава;
- укорочение поврежденной конечности;
- развитие контрактур и ограничение подвижности суставов;
- хронический болевой синдром вследствие повреждения нервных окончаний или мягких тканей;
- нарушение кровоснабжения с формированием аваскулярного некроза в зоне перелома;
- инфекционные осложнения, особенно при открытых переломах или после операции;
- тромбоэмболические осложнения, развивающиеся при длительной иммобилизации или попадании жировой ткани в кровоток.
Профилактика
Снизить риск развития перелома со смещением позволяет комплекс мер, направленных на укрепление костной ткани и снижение травматизации. Основные профилактические рекомендации включают:
- регулярное поступление в организм кальция и витамина D;
- активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками для поддержания прочности костей и мышечного каркаса;
- профилактическое обследование на остеопороз, особенно в зрелом возрасте;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем, негативно влияющих на костный обмен;
- соблюдение техники безопасности на рабочем месте, в быту и при занятиях спортом;
- организация безопасной среды дома для лиц пожилого возраста (устранение скользких поверхностей, установка поручней и поддерживающих конструкций);
- своевременное лечение хронических заболеваний, способных нарушать обмен веществ в костной ткани.
Интересный факт
Аппарат Илизарова, широко применяемый при лечении перелома со смещением, был разработан в середине XX века советским ортопедом Гавриилом Абрамовичем Илизаровым. Первоначально метод использовался для сложных переломов, укорочений и деформаций конечностей. Особенностью этой методики является возможность управляемого перемещения и фиксации костных фрагментов, а также постепенного удлинения костей путем дистракционного остеогенеза. Благодаря высокой точности фиксации аппарат позволяет минимизировать риск неправильного сращения даже при тяжелых и многооскольчатых переломах. Сегодня метод Илизарова признан во всем мире и применяется не только при переломах, но и при сложных ортопедических реконструкциях.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Комплексный подход к лечению: диагностика, хирургическое вмешательство, восстановление и наблюдение проводятся в одном центре.
- Использование современных методов фиксации, что позволяет эффективно справляться даже с наиболее сложными видами повреждений.
- Высокоточное диагностическое оборудование, обеспечивающее детальную оценку степени смещения и состояния окружающих тканей.
- Организация полной реабилитации после перелома с участием специалистов ЛФК, физиотерапии и реабилитологии.
Список используемой литературы
- Шерстянников А.С.. "Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины". Казанский медицинский журнал, vol. 88, no. 2, 2017.
- Мацукатов Феодор Алексеевич, Мартель Иван Иванович. "Диагностика ротационных смещений при переломах костей голени". Гений ортопедии, no. 3, 2023, pp. 13-17.
- В. М. Шигарев. "Чрескостный остеосинтез перелома бедра с углообразным смещением отломков и деформацией металлоконструкции". Гений ортопедии, no. 3, 2018, pp. 64-67.
- Матвеев Рудольф Павлович, Брагина Светлана Валентиновна, Шнейвейс Анастасия Михайловна. "Дифференцированный подход к лечению переломов дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением". Гений ортопедии, no. 4, 2017, pp. 396-400.
- Алексеев Сергей Владимирович. "Лечение чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча у детей коррекция остаточного ротационного смещения". Acta Biomedica Scientifica, no. 6-1, 2020, pp. 14-15.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли проводить операцию при переломе со смещением?
Не всегда. Решение о проведении операции при переломе принимается индивидуально. При незначительном смещении возможна закрытая репозиция и фиксация, однако при выраженном смещении чаще требуется хирургическое вмешательство.
Сколько времени занимает реабилитация после перелома со смещением?
Реабилитация после перелома может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы, метода лечения и особенностей организма.
В каких случаях применяется аппарат Илизарова?
Аппарат Илизарова используется при сложных многооскольчатых переломах, нестабильных смещениях, укорочениях конечностей и необходимости точного контроля за положением костных фрагментов.
Есть ли возрастные ограничения для хирургического лечения переломов?
Современные технологии позволяют успешно проводить операцию при переломе практически в любом возрасте, однако при планировании учитывается общее состояние здоровья.
Мнение врача
При переломе со смещением крайне важен не только сам факт сопоставления костных отломков, но и соблюдение точной анатомической оси. Даже незначительное отклонение в несколько миллиметров или градусов может привести к нарушению функции конечности, хроническим болям, износу суставов и нарушению походки. Современные хирургические методики позволяют максимально точно восстановить анатомию поврежденной области. Например, при сложных многооскольчатых переломах, нестабильных или повторных травмах, использование внешних фиксаторов (в том числе аппарата Илизарова) дает возможность поэтапной коррекции положения отломков, контролируя каждое движение.
Лицензии и сертификаты
