Гипоменорея

Гипоменорея — состояние, при котором происходит уменьшение объема кровопотери в период менструации (менее 40 мл). Данное изменение менструальной функции, наряду с укорочением и урежением менструаций, входит в состав гипоменструального синдрома и знакомо множеству женщин.

Врачи-гинекологи ОН КЛИНИК имеют богатый опыт работы в данной сфере и придерживаются новейших стандартов лечения, используя только доказательную медицину. Вы можете записаться на консультацию, заполнив форму заявки на нашем сайте.

Регуляция менструального цикла

Нормальное течение менструального цикла обеспечивается единой работой нейроэндокринной системы, которая включает в себя центральные отделы, промежуточные звенья и периферические структуры.

Репродуктивное здоровье женщины основывается на строго запрограммированных взаимодействиях пяти уровней регуляции.

К уровням регуляции относятся:

• кора головного мозга;
• гипоталамус;
• гипофиз;
• яичники;
• органы-мишени: матка, кожа и ее производные, кости, центральная нервная система.

В случае, когда на каком-то уровне происходит поломка, страдают все ниже- и вышележащие структуры регуляции репродуктивной системы. Далее мы рассмотрим, какие состояния сопровождаются скудными месячными.

Скудные месячные – где норма, а где патология?

Гипоменорея – не всегда является патологией. К причинам физиологических скудных выделений относятся:

• менархе – первая менструация;
• период пременопаузы;
• генетическая предрасположенность – в данном случае скудные менструации прослеживают в других поколениях.

В зависимости от уровня, на котором произошла «поломка» системы, можно выделить:

• гипоменорею центрального генеза (гипоталамо-гипофизарную);
• яичниковую;
• маточную;
• гипоменорею, обусловленную патологией надпочечников (синдром или болезнь Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром);
• гипоменорею, обусловленную патологией щитовидной железы.

Кроме того, поражение каждого звена регуляции может быть:

• функциональным — когда нарушена функция органа, но не изменяется его структура;
• органическим — когда имеются морфологические изменения в органах репродуктивной системы.

Гипоменорея центрального типа

В основе гипоменореи центрального типа лежат нарушения функций коры головного мозга и гипоталамо-гипофизарной области.

Чаще всего данному типу гипоменореи предшествуют:

• психические травмы;
• нейроинфекции;
• хронические инфекции (ОРВИ, частые ангины);
• интоксикация;
• стрессовые ситуации;
• осложненная беременность, роды;
• прием препаратов, которые истощают запасы дофамина в центральной нервной системе (опиоиды, галоперидол, метоклопрамид).

Органические причины поражения гипоталамуса и гипофиза, приводящие к повышению уровня пролактина в организме женщины:

• гормонально-активные опухоли (пролактиномы, АКТГ синтезирующие опухоли гипофиза);
• механическая травма или хирургическое повреждение ножки гипофиза;
• тромбоз сосудистой сети гипофиза.

Данные причины влияют на секрецию релизинг-факторов гипоталамусом, либо же тропных гормонов гипофизом. Все это влияет на созревание фолликулов в яичниках и приводит к недостаточной выработке эстрогенов. Снижение эстрогенов, как правило, сопровождается повышением тестостерона в организме, что приводит к нарушению менструального цикла, росту волос на лице, появлению акне.

Кроме того, гипофиз отвечает за протекание обменных процессов в организме. При его поражении, у женщины формируется характерный внешний вид: увеличение веса, появление лунообразного лица, жирового фартука, ярких растяжек на теле.

Гиперпролактинемия

Отдельно раскроем одну из частых причин появления скудных месячных гипофизарного типа. Пролактин является единственным гормоном гипофиза, выделение которого всегда тормозится гипоталамусом. В случае, когда гипофиз освобождается от гипоталамического контроля, возникает состояние «гиперпролактинемия».

Повышение уровня пролактина в крови может быть физиологическим, например, в период лактации, во время сна, после физического напряжения, либо же во время стресса. Кроме того, уровень пролактина может повышаться из-за поражения маточных рецепторов после частых выскабливаний или ручных обследований матки после родоразрешения.

Патологическое влияние излишней продукции пролактина заключается в следующем: рост пролактина приводит к снижению гонадолиберин-рилизинг гормона в гипоталамусе. Это приводит к снижению уровня лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов — главных регуляторов менструального цикла. Таким образом, пролактин способствует прекращению синтеза стероидных гормонов, из-за чего объем менструальных выделений сокращается.

Яичниковая гипоменорея

Наиболее частыми причинами скудных месячных данной этиологии являются:

• синдром поликистозных яичников;
• синдром резистентных яичников;
• опухоли и кисты яичников.

Ниже мы рассмотрим данные состояния подробнее.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников возникает в результате нарушения структуры их оболочки. При данном синдроме она становится гладкой и плотной, что не дает фолликулам развиваться до их конечной стадии и овулировать.

Синдром поликистозных яичников характеризуется нарушением обменных процессов и повышением уровня андрогенов в организме. Клинически это сопровождается вирилизацией (омужествлением) женщины: усилением оволосенения на лице и животе, появлением акне, нарушением менструальной функции.

Основным методом диагностики СПКЯ является УЗИ. При ультразвуковом исследовании яичники увеличены в размерах, количество фолликулов составляет более 12 штук.

Синдром резистентных яичников (СРЯ)

При данном синдроме отсутствует ответ яичников на действие гормонов гипофиза. Это может происходить в результате аутоиммунного повреждения, например, после перенесенной тромбоцитопенической пурпуры, миастении, болезни Хашимото.

Опухолевидные образования и опухоли в яичниках

Опухолевидные образования яичников — это жидкостные кисты, которые растягивают стенки яичников без роста клеточных элементов. Истинные опухоли образуются в результате пролиферации (роста) клеток.

К опухолевидным образованиям яичников относятся:

• фолликулярные кисты;
• кисты желтого тела;
• текалютеиновые кисты;
• эндометриоидные кисты.

Кисты яичников возникают в результате нарушения гормональной системы, воспалительных процессов и иных причин, которые приводят к застою органов малого таза.

К опухолям яичников относятся:

• эпителиальные опухоли;
• опухоли стромы полового тяжа;
• герминогенные опухоли;
• редко встречающиеся опухоли;
• опухолевидные процессы.

Яичниковые кисты и опухоли имеют различные клинические картины. Их проявлением может быть гипоменструальный синдром.

Маточная форма гипоменореи

Маточная форма гипоменореи возникает в результате воздействия повреждающих факторов на эндометрий матки. Причиной могут быть частые и грубые выскабливания слизистой оболочки матки. Длительная травматизация матки приводит к появлению внутриматочных синехий (спаек), которые приводят к неравномерному отторжению эндометрия при менструации и снижению объема менструальной крови.

Гипоменорея при патологии щитовидной железы

При снижении работы щитовидной железы компенсаторно повышается уровень тиреотропного гормона. Данный гормон тормозит синтез других тропных гормонов гипофиза, включая фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. Это приводит к нарушению созревания фолликулов и изменению менструальной функции: от скудных месячных до их полного прекращения.

Гормональная контрацепция

Помимо перечисленных состояний, большую роль играет внешнее влияние принимаемых женщиной препаратов, в особенности гормональных. Некоторые комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочные спирали могут способствовать скудным менструальным выделениям. Данные кровотечения возникают на регулярной основе и длятся 3-5 дней.