Вывих пальца
- Точная диагностика за 30 минут
- Безболезненное вправление под анестезией
- Рентгенологический контроль после вправления
- Все виды иммобилизации – гипс, полимерные лонгеты, ортезы
- Лечение любых видов вывихов, операции при сложных случаях
- Реабилитация под контролем врача, профилактика осложнений
Вывих пальца – это полное смещение суставных поверхностей фаланг относительно друг друга с разрывом капсулы и связок, которое делает невозможным нормальное сгибание или разгибание. Чаще всего страдают пястно-фаланговые суставы (у основания пальца) и межфаланговые суставы. На кисти это происходит в десятки раз чаще, чем на стопе, поскольку руки постоянно участвуют в бытовых, спортивных и профессиональных действиях.
Главная опасность вывиха не в самой травме, а в ее последствиях при отсутствии правильного лечения. Если не вправить сустав вовремя, развивается застарелый вывих (более 3 недель), вокруг сустава формируются рубцовые тяжи, вправить его закрытым способом уже невозможно. Палец остается деформированным, теряет подвижность, а со временем присоединяется посттравматический артроз – хроническая боль, хруст, ограничение функции. Кроме того, при неправильном вправлении или его отсутствии может сформироваться привычный вывих, когда палец вылетает при каждом неловком движении.
Особенно коварен вывих большого пальца кисти. Сухожилие длинного сгибателя может ущемиться между суставными поверхностями, и тогда даже опытный врач не сможет вправить его обычным способом – потребуется операция. Поэтому при любой травме пальца с деформацией, отеком и невозможностью движения необходимо срочно обратиться к травматологу. Категорически запрещено вправлять вывих самостоятельно – это может привести к разрыву связок, перелому, повреждению сосудов и нервов.
В ОН КЛИНИК работают травматологи-ортопеды с многолетним стажем, которые проводят точную диагностику (рентген, при необходимости МРТ) и эффективное лечение – от закрытого вправления под местной анестезией до операций при застарелых или осложненных вывихах. Мы возвращаем пальцам подвижность, силу и прежнюю форму.
Краткая статистика
- До 10% всех травм кисти приходится именно на вывихи пальцев.
- Пик обращений приходится на возраст от 20 до 45 лет.
- 60% всех вывихов пальцев кисти приходится на большой палец.
- У спортсменов частота вывихов пальцев достигает 20% от всех спортивных травм.
- Свежие вывихи (до 3 суток) успешно вправляются закрытым способом в 95% случаев.
- Застарелые вывихи (более 3 недель) требуют операции в 100% случаев.
- После правильно проведенного вправления и реабилитации 90% пациентов возвращают полный объем движений.
- Ношение защитных напальчников снижает риск вывихов пальцев у спортсменов на 60-70%.
Причины и факторы риска
Вывих пальца происходит, когда приложенная сила превышает прочность связочного аппарата. Чаще всего это случается в следующих ситуациях:
- спортивные травмы – наиболее частая причина. Боксеры, волейболисты, баскетболисты, гандболисты постоянно рискуют получить прямой удар мячом или кулаком по пальцу. Резкое разгибание пальца при блокировке мяча или приземлении на вытянутую руку также приводит к вывиху. В единоборствах вывихи возникают при захватах и бросках;
- вторая по частоте причина – бытовые травмы: защемление пальца дверью (входной, автомобильной, межкомнатной), падение на вытянутую руку, неловкое движение при подъеме тяжелого предмета (чемодан, мешок), удар молотком по пальцу. Дети часто травмируются во время активных игр, взрослые – при ремонте или работе на даче;
- производственные травмы. У работников заводов, строителей, грузчиков, водителей погрузчиков пальцы могут зажать между деталями, механизмами, грузами. На конвейерах, в типографиях, на деревообрабатывающих станках травмы пальцев – одни из самых частых;
- дорожно-транспортные происшествия. При ударе или резком торможении человек рефлекторно выставляет руки вперед, и пальцы принимают на себя огромную нагрузку. В результате могут возникать множественные вывихи и переломы.
Факторы риска, повышающие вероятность вывиха:
- занятия контактными и игровыми видами спорта (бокс, волейбол, баскетбол, гандбол, регби, футбол, хоккей);
- возраст: молодые активные люди чаще травмируются из-за высокой физической активности, пожилые – из-за возрастного ослабления связок и суставов;
- гипермобильность суставов (синдром избыточной подвижности). У таких людей связки более растяжимы, и даже небольшая нагрузка может привести к вывиху;
- дисплазия соединительной ткани (наследственная слабость коллагеновых волокон);
- предшествующие травмы пальца (ослабленный связочный аппарат легче повреждается повторно);
- дегенеративные заболевания суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит);
- профессиональные вредности: работа с виброинструментом, постоянное сжимание и разжимание пальцев (сборщики, упаковщики, музыканты).
Классификация вывихов пальца
Для правильного выбора тактики лечения важно определить тип вывиха по нескольким критериям. По локализации выделяют:
- вывихи на руке: вывих большого пальца (пястно-фаланговый сустав) – самый частый, до 60% всех вывихов пальцев кисти. Связан с тем, что большой палец противопоставлен остальным и чаще принимает на себя удар. Вывих указательного, среднего, безымянного пальца или мизинца обычно происходит в межфаланговых суставах (проксимальный или дистальный);
- вывихи на стопе: вывих большого пальца стопы (плюсне-фаланговый сустав) встречается при ударе о твердый предмет, падении тяжелых предметов на ногу. Вывих II-V пальцев стопы встречается гораздо реже, обычно при подворачивании стопы или ношении тесной обуви.
По степени смещения вывих может быть полным (суставные поверхности полностью разобщены, контакт отсутствует) и неполным вывих (суставные поверхности сохраняют частичный контакт). Неполный вывих также называют подвывихом.
Остальная классификация вывихов представлена в таблице:
|
Классификация |
Описание |
|---|---|
|
По времени с момента травмы |
Свежий вывих – до 3 суток. Вправляется легко, без операций. Несвежий вывих – от 3 суток до 3 недель. Вправить сложнее, но часто еще возможно закрытым способом. Застарелый вывих – более 3 недель. Вокруг сустава формируются рубцы и спайки, вправление только открытое (операция). |
|
По состоянию кожи |
Закрытый вывих – кожа не повреждена. Открытый вывих – есть рана, сообщающаяся с полостью сустава. Высок риск инфицирования. |
|
По наличию осложнений |
Неосложненный вывих – повреждена только капсула и связки. Осложненный вывих – сочетается с разрывом сухожилия, ущемлением сухожилия между суставными поверхностями (особенно часто при вывихе большого пальца), повреждением сосудисто-нервного пучка. |
Симптомы вывиха пальца
Распознать вывих можно по ряду характерных признаков, которые возникают сразу после травмы или через несколько минут.
Основные симптомы:
- резкая боль в момент травмы, которая усиливается при любой попытке пошевелить пальцем или прикоснуться к нему. Боль может иррадиировать в кисть или стопу;
- вынужденное положение пальца. Он выглядит неестественно: укорочен, искривлен, выступает под углом, часто ротирован. Палец как бы «висит» или смещен в сторону;
- невозможность активных движений. Пациент не может согнуть или разогнуть палец в поврежденном суставе. Даже незначительное движение вызывает резкую боль;
- симптом «пружинящей фиксации». При пассивном сгибании или разгибании (когда врач или сам пациент пробует сдвинуть палец) он пружинит и возвращается в исходное патологическое положение;
- отек и гематома. Через несколько минут после травмы сустав опухает, кожа над ним багровеет или синеет. Отек быстро распространяется на соседние фаланги;
- деформация контура сустава – головка фаланги может пальпироваться в необычном месте (например, с тыльной стороны кисти при тыльном вывихе).
Специфические симптомы при разных локализациях:
- вывих большого пальца кисти: резкое ограничение функции захвата, невозможность удержать предмет (кружку, ручку). Часто сухожилие сгибателя ущемляется, и палец фиксируется в согнутом положении;
- вывих пальца стопы: боль при попытке опереться на ногу, невозможность надеть обувь, палец может налегать на соседний;
- открытый вывих: из раны видна суставная поверхность фаланги, возможно кровотечение.
Важно: при подозрении на вывих не пытайтесь вправить палец самостоятельно. Это должен делать только врач после рентгеновского снимка.
Диагностика в ОН КЛИНИК
Диагностика вывиха пальца в ОН КЛИНИК занимает не более 30-40 минут и включает несколько этапов. Сначала назначается осмотр травматолога-ортопеда. Врач собирает анамнез, проводит осмотр, оценивает внешний вид пальца, его положение по отношению к другим, наличие отека, гематомы, деформации. Проверяет объем активных и пассивных движений, выявляет симптом «пружинящей фиксации». Оценивает пульсацию сосудов и чувствительность пальца, чтобы исключить повреждение нервов и артерий. При открытом вывихе осматривает рану, определяет степень загрязнения.
После осмотра проводится инструментальная диагностика. Рентгенография – обязательный и основной метод. Выполняется в двух проекциях. Рентгеновский снимок позволяет подтвердить наличие вывиха, определить направление смещения, исключить перелом, увидеть отрыв костных фрагментов, оценить состояние суставной щели. В ОН КЛИНИК используется цифровой рентген высокого разрешения, который дает четкое изображение без искажений. В сложных случаях диагностика может проводиться с помощью МРТ или КТ.
Лечение вывиха пальца в ОН КЛИНИК
Лечение зависит от вида вывиха, его давности и наличия осложнений. В большинстве случаев удается обойтись закрытым вправлением, но при застарелых и сложных вывихах требуется операция.
Первая помощь (до обращения к врачу) – правильные действия:
- обеспечить покой поврежденному пальцу. Можно примотать его к соседнему здоровому пальцу (бинтом или пластырем), если есть такая возможность;
- приложить холод (лед в ткани, бутылка с холодной водой) на 10-15 минут. Это уменьшит отек и гематому;
- придать конечности возвышенное положение (положить руку на подушку, ногу на валик);
- при сильной боли принять обезболивающее.
Категорически запрещено самостоятельно вправлять палец! Это может привести к перелому, разрыву связок, повреждению сосудов и нервов. После оказания первой помощи нужно сразу же обратиться к врачу.
Большинство вывихов лечатся консервативно. Сначала врач проводит местное обезболивание и через 5-10 минут палец полностью теряет чувствительность. После этого выполняется закрытое вправление. Врач фиксирует кисть или стопу одной рукой, другой осторожно вытягивает палец по оси (тракция) и затем возвращает суставные поверхности в правильное положение. При вывихе большого пальца используется специальная техника из-за риска ущемления сухожилия. Процедура занимает 1-2 минуты. После вправления обязательно проводится контрольная рентгенография. Она позволяет убедиться, что суставные поверхности идеально сопоставлены, нет переломов или ущемлений.
На завершающем этапе палец фиксируют гипсовой лонгетой или специальным ортезом. При вывихах межфаланговых суставов достаточно лонгеты, охватывающей поврежденный палец и половину соседнего. При вывихе большого пальца накладывают тыльную лонгету от середины предплечья до кончика пальца (большой палец отводят в сторону). Срок иммобилизации – от 2 до 4 недель, в зависимости от стабильности сустава.
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
- невправимые вывихи (из-за интерпозиции сухожилия или капсулы);
- застарелые вывихи (более 3 недель);
- открытые вывихи с загрязнением раны;
- привычные вывихи (повторяющиеся);
- повреждение сосудисто-нервного пучка.
Операция проводится под местной анестезией. На первом этапе врач делает разрез над суставом. Затем удаляются сгустки крови, рубцы, освобождаются ущемленные ткани. После этого суставные поверхности сопоставляются в правильном положении. При необходимости (если есть перелом) выполняется фиксация спицами или мини-винтами, восстанавливаются разорванные связки и капсула. На завершающем этапе накладываются швы, стерильная повязка, гипс или ортез.
В ОН КЛИНИК вправление проводится бережно, с использованием современной анестезии, пациент не чувствует боли. Хирурги имеют большой опыт в лечении сложных случаев, включая застарелые вывихи.
Реабилитация после вывиха пальца
Реабилитация начинается после снятия иммобилизации. Ее цель – восстановить полный объем движений, силу захвата и предотвратить контрактуру.
ЛФК (лечебная физкультура) – основа реабилитации:
- первые дни после снятия гипса разрешены только пассивные движения: здоровой рукой аккуратно сгибают и разгибают палец, отводят в стороны (5-10 повторений 3-4 раза в день);
- через 3-5 дней допускаются активные движения: пациент самостоятельно пытается согнуть и разогнуть палец. Упражнения: «барабанная дробь» пальцами по столу, сжимание и разжимание мягкого губчатого мячика, собирание мелких предметов (пуговиц, монет);
- через 2-3 недели можно делать упражнения с эспандером (слабое сопротивление), растяжение резинки, лепка из пластилина, застегивание пуговиц.
Важно: упражнения не должны вызывать боли. Все движения нужно делать плавно, без рывков.
Также в программу реабилитации могут быть включены физиотерапевтические методики:
- магнитотерапия – уменьшает отек, ускоряет регенерацию тканей;
- лазерная терапия – стимулирует кровообращение, снимает воспаление;
- ультразвук с гидрокортизоном – рассасывает рубцы, улучшает скольжение сухожилий;
- электрофорез с лидазой – размягчает рубцовые спайки при застарелых вывихах;
- парафиновые аппликации – прогревание, улучшение эластичности тканей.
При свежем неосложненном вывихе полное восстановление занимает около 4-5 недель после начала реабилитации. При застарелых вывихах или после операций период реабилитации может длиться до 2-3 месяцев.
В ОН КЛИНИК для каждого пациента разрабатываются индивидуальные программы реабилитации, которые проводятся под контролем врача ЛФК и физиотерапевта.
Осложнения
При отсутствии лечения или при неправильном лечении вывих пальца может привести к серьезным последствиям.
Осложнения без лечения:
- застарелый вывих – палец остается деформированным, движения ограничены или отсутствуют. Вправить его закрытым способом уже нельзя, требуется операция;
- привычный вывих – сустав становится нестабильным, вывихивается при каждом неловком движении (надевание перчатки, пожатие руки). Лечение только оперативное;
- посттравматический артроз – разрушение суставного хряща из-за длительного неправильного положения. Проявляется хронической болью, хрустом, ограничением движений, деформацией;
- контрактура – стойкое ограничение сгибания или разгибания;
- атрофия мышц (при длительной иммобилизации без реабилитации);
- стойкая потеря функции – невозможность работать, заниматься спортом, выполнять тонкие движения.
Осложнения при неправильном вправлении (особенно самостоятельном):
- перелом костей (головки фаланги, основания фаланги);
- разрыв сухожилий сгибателей или разгибателей;
- повреждение сосудисто-нервного пучка (онемение, нарушение кровообращения, вплоть до некроза пальца);
- инфицирование при открытых вывихах;
- повторное смещение (нестабильность сустава).
В ОН КЛИНИК риск осложнений сведен к минимуму благодаря стерильности, строгому соблюдению технических нюансов и обязательному рентгенологическому контролю после вправления.
Профилактика
Профилактика вывихов пальцев сводится к устранению факторов риска и соблюдению мер предосторожности.
Спортсменам рекомендуется:
- использовать защитную экипировку;
- перед тренировкой разминать кисти, делать упражнения на укрепление связок;
- при наличии гипермобильности использовать тейпирование пальцев (фиксация специальной лентой).
В быту необходимо соблюдать осторожность при работе с инструментом, не поднимать тяжелые предметы без защитных перчаток, соблюдать технику безопасности при выполнении домашних работ.
Интересный факт
Самый частый вывих пальца на руке – это вывих большого пальца в пястно-фаланговом суставе. Причем в 80% случаев суставная головка смещается в тыльную сторону, а сухожилие длинного сгибателя может перекинуться через головку и ущемиться между суставными поверхностями. Это состояние называется «защелкивающийся» или «невправимый» вывих. Вправление обычной тракцией невозможно – требуется операция. Примечательно, что у профессиональных боксеров этот вид вывиха встречается так часто, что получил отдельное название – «боксерский палец». Однако даже при таком сложном повреждении своевременная операция позволяет полностью восстановить функцию кисти.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Круглосуточный прием травматологов – вы можете обратиться сразу после травмы, без записи.
- Цифровой рентген с мгновенным результатом – снимок готов через несколько минут.
- Полимерные гипсы и ортезы – легкие, не боятся воды, можно мыть руку.
- Собственная операционная – при сложных вывихах операцию проведут в тот же день или на следующий.
- Отделение реабилитации – ЛФК, физиотерапия, массаж под контролем врача.
- Диспансерное наблюдение – контрольные осмотры через 2, 4, 8 недель.
Вывих пальца – это та травма, которая при своевременном обращении к врачу полностью излечивается без последствий. Современная травматология позволяет безболезненно вправить сустав, зафиксировать его на нужный срок и вернуть пальцу полную подвижность и силу. В ОН КЛИНИК мы работаем с любыми видами вывихов. Наши травматологи-ортопеды владеют всеми методами – от классического закрытого вправления до сложных реконструктивных операций с восстановлением связок.
Не занимайтесь самолечением. Неправильные действия при самостоятельном вправлении могут сделать простую травму причиной пожизненной инвалидности. Лучше доверить лечение профессионалам.
Список литературы
- Leggit J.C., Meko C.J. Acute finger injuries: part II. Fractures, dislocations, and thumb injuries // American Family Physician. — 2006. — Vol. 73, № 5. — P. 827–834.
- Dislocation of the Interphalangeal (IP) Joint // Oxford American Handbook of Sports Medicine / Ed. Bytomski J.R., Moorman C.T., MacAuley D. — New York: Oxford University Press, 2010. — P. 181.
- Atkinson R. Athletic injuries of the adult hand // DeLee and Drez's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 3rd ed. — Philadelphia: Saunders, 2010. — P. 1379–1403.
- Kiefhaber T.R., Stern P.J. Fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint // Journal of Hand Surgery (American Volume). — 1998. — Vol. 23, № 3. — P. 368–380.
- Glickel S.Z., Barron O.A. Proximal interphalangeal joint fracture dislocations // Hand Clinics. — 2000. — Vol. 16, № 3. — P. 333–344.
- Arora R., Lutz M., Fritz D. et al. Dorsolateral dislocation of the proximal interphalangeal joint: closed reduction and early active motion or static splinting; a retrospective study // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. — 2004. — Vol. 124, № 7. — P. 486–488.
- Oetgen M.E., Dodds S.D. Non-operative treatment of common finger injuries // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. — 2008. — Vol. 1, № 2. — P. 97–102.
- Yoong P., Goodwin R.W., Chojnowski A. Phalangeal fractures of the hand // Clinical Radiology. — 2010. — Vol. 65, № 10. — P. 773–780.
Часто задаваемые вопросы
Сколько заживает вывих пальца?
При свежем вывихе гипс носят 2-4 недели, затем проходит реабилитация около 2-3 недель. Полное восстановление занимает 1-1,5 месяца. При застарелых вывихах и после операций восстановление может занять до 3 месяцев.
Что делать при вывихе пальца на руке или ноге в первые минуты?
Обеспечить покой, приложить холод (лед в ткани на 10-15 минут), зафиксировать палец, приподнять конечность. Немедленно обратиться в травмпункт. Не вправлять самостоятельно!
Чем опасен вывих пальца, если его не лечить?
Осложнения могут быть самыми разнообразными (деформация, тугоподвижность, боль, привычный вывих и др.). Все они приводят к потере функции пальца, невозможности работать и заниматься спортом.
Как отличить вывих от перелома?
По внешним признакам это сделать почти невозможно. Оба состояния вызывают боль, отек, деформацию. Только рентгеновский снимок точно покажет, есть ли перелом, вывих или их сочетание.
Можно ли вправить вывих пальца дома?
Категорически нет! Самостоятельное вправление может привести к перелому, разрыву сухожилий, повреждению сосудов и нервов. Вправление должен проводить травматолог после рентгена и под анестезией.
Нужно ли удалять спицы после операции на вывихе?
Да, если была проведена фиксация спицами, их удаляют через 4-6 недель после операции, обычно амбулаторно, без анестезии (процесс быстрый и почти безболезненный).
Можно ли мочить руку в гипсе?
Обычные гипсовые повязки мочить нельзя – они размокают и теряют форму. В ОН КЛИНИК мы используем полимерные (пластиковые) гипсы и ортезы, которые можно мочить (они не боятся воды). Уточните у врача, какой материал вам наложили.
Как долго сохраняется отек после вправления вывиха?
Отек может держаться 1-2 недели, даже после вправления. Это нормальная реакция тканей на травму. Для уменьшения отека держите руку на подушке выше уровня сердца, прикладывайте холод в первые 2-3 дня.
Мнение врача
Вправление вывиха требует определенных знаний и практики. Нужно точно знать анатомию, направление смещения, состояние сухожилий и связок. Без рентгена иногда сложно отличить вывих от перелома. Поэтому моя рекомендация: при любой травме пальца с деформацией – сразу обращайтесь к врачу. Это поможет избежать осложнений и дополнительного лечения. У нас в ОН КЛИНИК есть все необходимое: цифровой рентген, МРТ, операционная. Мы вправляем вывихи бережно, под анестезией, без боли. И результат всегда отличный, если пациент пришел вовремя.
Лицензии и сертификаты
