Стеноз почечной артерии
- Ведущие врачи-урологи Москвы
- Все виды консервативного и хирургического лечения
- Качественная диагностика в день обращения
- Собственная клинико-диагностическая лаборатория
- Открыты для Вас ежедневно с 08:00 до 21:00
Стеноз почечной артерии – это сужение ее просвета. В норме кровь, проходя через почки, фильтруется. При этом образуется моча, которая по своей плотности близка к плазме крови. В моче собираются продукты жизнедеятельности организма, главным образом, соединения аммиака.
Вследствие различных причин артерии и вены почки изменяют свои свойства. Почки также участвуют в регуляции артериального давления, выделяя особый гормон – ренин. Его выделение в кровь зависит от исходного уровня кровяного давления, степени кровотока в почках. Стеноз (сужение) почечной артерии может привести к повышению артериального давления и почечной недостаточности за счет нарушения кровоснабжения почки.
Со временем почка сморщивается и возникает почечная недостаточность. В конце концов, она перестает функционировать.
Краткая статистика
- Стеноз почечной артерии выявляется у 5–7% пациентов с артериальной гипертензией.
- В 70% случаев причиной является атеросклероз.
- У 25% больных развивается двустороннее поражение почечных артерий.
- После успешного стентирования давление нормализуется у 80% пациентов.
- При своевременной диагностике удается сохранить функцию почек в 9 случаях из 10.
Симптомы
Стеноз развивается медленно: повышенное артериальное давление редко сопровождается головными болями и гипертоническими кризами. Присутствуют тупые боли в поясничной области, мышечная слабость, а в случае инфаркта почки – гематурия.
При стенозе почечной артерии степень нарушения кровотока напрямую влияет на работу почки. По мере прогрессирования заболевания орган получает все меньше кислорода и питательных веществ, что постепенно отражается на его функциональном состоянии.
Таблица – Влияние снижения почечного кровотока на функцию почки
|
Состояние кровоснабжения |
Изменения в почке |
Возможные последствия |
|---|---|---|
|
Незначительное снижение кровотока |
Компенсаторные механизмы поддерживают функцию органа |
Существенные нарушения могут отсутствовать |
|
Умеренное уменьшение кровоснабжения |
Активируется выработка ренина и изменяется регуляция артериального давления |
Постепенное развитие артериальной гипертензии |
|
Выраженное ограничение притока крови |
Снижается эффективность фильтрации крови |
Ухудшение функции почки и накопление продуктов обмена |
|
Длительное нарушение кровоснабжения |
Уменьшается объем функционирующей почечной ткани |
Формирование хронической почечной недостаточности |
|
Критическое снижение кровотока |
Развиваются необратимые структурные изменения органа |
Частичная или полная утрата функции почки |
Основная опасность стеноза почечной артерии связана не только с повышением артериального давления, но и с постепенным снижением функции почек. Своевременная диагностика позволяет выявить нарушение кровотока до развития необратимых изменений и подобрать оптимальную тактику лечения.
Диагностика
Основной метод, позволяющий поставить диагноз, – ультразвуковая допплерография сосудов, почечных артерий. Дополнительные методы: экскреторная урография, радиоизотопная ренография, рентгеноконтрастная ангиография, сканирование почек.
Лечение
При почечной артериальной гипертензии, вызванной сужением почечных артерий, применяют медикаментозное лечение. Это лечение длительное, практически пожизненное. Но артериальная гипертензия все равно прогрессирует и прогноз для жизни больного остается неблагоприятным.
Более эффективно хирургическое лечение, особенно у пациентов с двухсторонним стенозом почечных артерий. Проводится баллонная дилатация (расширение) стеноза почечной артерии. При помощи специального катетера вводят в почечную артерию через бедренную артерию баллон, раздувают его и расширяют зону стеноза.
Возможна также установка артериального стента. При помощи баллонного катетера к месту стеноза подводят стент: маленькую металлическую ячеистую трубочку, раздувают баллон. Стент при этом вдавливается в стенку артерии и в дальнейшем поддерживает состояние ее просвета на нужном уровне.
При невозможности ангиопластики или стентирования проводится оперативное вмешательство. Изредка, если стеноз множественный, а почка практически не функционирует, почку удаляют.
Вспомогательное лечение стеноза почечной артерии проводят с помощью препаратов, снижающих артериальное давление. В арсенале врачей клиники органосохраняющие, реконструктивные операции с высоким процентом положительных результатов.
Преимущества лечения стеноза почечной артерии в ОН КЛИНИК
- Современные операционные, оснащенные всем необходимым оборудованием от ведущих мировых производителей.
- В клинике функционирует собственная лаборатория, где можно сдать более 1500 видов различных анализов.
- За 29 лет непрерывного опыта наш медицинский центр собрал команду опытных и высококвалифицированных специалистов.
- Возможность проведения консилиумов и консультации смежных специалистов.
- Работаем с 08:00 до 21:00 для удобства наших пациентов.
Список литературы
- Williams, B. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering et al. // European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39, No. 33. – P. 3021–3104. – DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339.
- Gerhard-Herman, M. D. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary / M. D. Gerhard-Herman, H. L. Gornik, C. Barrett et al. // Journal of the American College of Cardiology. – 2017. – Vol. 69, No. 11. – P. 1465–1508. – DOI: 10.1016/j.jacc.2016.11.008.
- Raman, G. Comparative effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: an updated systematic review / G. Raman, G. P. Adam, C. W. Halladay et al. // Annals of Internal Medicine. – 2016. – Vol. 165, No. 9. – P. 635–649. – DOI: 10.7326/M16-1053.
- Gupta, R. Renal artery stenosis: new findings from the CORAL Trial / R. Gupta, S. Assiri, C. J. Cooper // Current Cardiology Reports. – 2017. – Vol. 19, No. 9. – P. 75. – DOI: 10.1007/s11886-017-0894-2.
- Tafur, J. D. Renal artery stenosis: when to revascularize in 2017 / J. D. Tafur, C. J. White // Current Problems in Cardiology. – 2017. – Vol. 42, No. 4. – P. 110–135. – DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2017.01.004.
- de Leeuw, P. W. Atherosclerotic renal artery stenosis: should we intervene earlier? / P. W. de Leeuw, C. T. Postma, W. Spiering, A. A. Kroon // Current Hypertension Reports. – 2018. – Vol. 20, No. 4. – P. 35. – DOI: 10.1007/s11906-018-0829-3.
- Белов, Ю. В. Хирургия вазоренальной гипертензии / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. Н. Косьянов. – Москва, 2007. – 265 с.
- Анри, М. Эндоваскулярное лечение стеноза почечных артерий: техника, показания и результаты. Роль противоэмболической защиты / М. Анри, И. Анри, А. Полидор и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13, № 2. – С. 35–40.
Часто задаваемые вопросы
Что такое стеноз почечной артерии и чем он опасен?
Это сужение артерии, питающей почку. Из-за недостаточного кровотока повышается давление и нарушается работа почки, что со временем может привести к почечной недостаточности.
Можно ли вылечить стеноз без операции?
На ранней стадии возможно медикаментозное лечение, но при выраженном сужении эффективнее эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.
Как понять, что у меня стеноз почечной артерии?
Основные признаки — устойчивое высокое давление, не поддающееся лечению, и боли в пояснице. Точный диагноз устанавливается только после УЗИ с допплером или ангиографии.
Как проходит процедура стентирования?
Через небольшой прокол в бедренной артерии вводится катетер с миниатюрным стентом. Под контролем рентгена стент устанавливается в суженном участке, восстанавливая нормальный кровоток.
Нужно ли ложиться в стационар?
Как правило, госпитализация занимает не более 1–2 дней. Некоторые эндоваскулярные процедуры выполняются амбулаторно.
Можно ли избежать операции?
Если стеноз выявлен рано, медикаментозная терапия может сдерживать развитие болезни. Но при выраженном сужении без восстановления кровотока почка постепенно теряет функцию.
Какие анализы нужно сдать перед лечением?
Общий и биохимический анализ крови, креатинин, мочевина, исследование мочи, УЗИ и допплерография сосудов почек. Все эти исследования можно пройти в ОН КЛИНИК в день обращения.
Как предотвратить стеноз почечной артерии?
Следует контролировать уровень холестерина, артериальное давление, отказаться от курения и вести активный образ жизни. Регулярные профилактические осмотры помогают выявить нарушения на раннем этапе.
Мнение врача
Стеноз почечной артерии — одно из заболеваний, при которых важна скорость диагностики. Чем раньше выявлено нарушение, тем выше шанс сохранить функцию почки и избежать гипертонии, не поддающейся медикаментозному лечению. В ОН КЛИНИК применяются все современные методы обследования: от УЗИ с допплерографией до ангиографии. При необходимости выполняются малотравматичные эндоваскулярные операции — баллонная ангиопластика и стентирование, позволяющие восстановить кровоток без открытого вмешательства.
Лицензии и сертификаты
