Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Команда опытных врачей-урологов
- Современное диагностическое оборудование
- Комплексный подход в лечении урологических заболеваний
- Комфортная атмосфера и удобное расположение клиники
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это патология, при которой происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и даже в почки. В норме моча поступает из мочеточников в мочевой пузырь и удерживается там до момента мочеиспускания, но при ПМР этот механизм нарушается.
Важно понимать, что рефлюкс может существенно влиять на состояние здоровья, так как провоцирует частые инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит и пиелонефрит.
Краткая статистика
По статистике, в России около 1% всех пациентов урологического профиля имеют ПМР, причем у 50% из них заболевание двустороннее. Среди детей с инфекциями мочевых путей ПМР встречается примерно в 30-40% случаев. Больше страдают девочки — до 64% больных, однако в первые годы жизни чаще болеют мальчики (соотношение до 6:1). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей до года часто проходит самостоятельно, особенно при 1–2 стадиях.
Виды и стадии ПМР
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс классифицируется по нескольким признакам: по происхождению, степени выраженности и по анатомическим особенностям. Это позволяет врачу грамотно оценить тяжесть заболевания и выбрать оптимальный метод лечения.
Виды ПМР
- Первичный ПМР. Это врожденная патология, связанная с анатомическими аномалиями развития устья мочеточников или мочевого пузыря. Возникает из-за недостаточного формирования клапанного механизма, который должен предотвращать обратный ток мочи.
- Вторичный ПМР. Развивается в результате других заболеваний мочевыделительной системы, включая инфекционные заболевания, обструкцию мочевых путей или неврологические нарушения, влияющие на работу мочевого пузыря.
Степени ПМР
Заболевание подразделяется на пять степеней в зависимости от выраженности заброса мочи.
- Первая степень — обратный ток мочи происходит только в нижнюю треть мочеточника.
- Вторая степень — заброс мочи доходит до почечных лоханок, но не вызывает их расширения.
- Третья степень — происходит умеренное расширение мочеточников и лоханок.
- Четвертая степень — возникает значительное расширение мочеточников и лоханок и снижение их тонуса.
- Пятая степень — сильное расширение со значительным снижением функции почек.
В клинической практике также используется разделение пузырно-мочеточникового рефлюкса на активный, пассивный и смешанный типы:
- Активный рефлюкс возникает именно во время мочеиспускания, когда происходит сжатие пузыря и давление внутри него резко повышается, вызывая обратный ток мочи в мочеточники.
- Пассивный появляется вне момента мочеиспускания, в фазу наполнения мочевого пузыря, когда давление в пузыре увеличивается постепенно, и при несостоятельности клапанного механизма моча забрасывается обратно.
- Смешанный (или активно-пассивный) характеризуется обратным током мочи и в фазу наполнения, и в момент мочеиспускания.
Эта классификация основана на времени возникновения обратного тока мочи, что указывает на особенности функциональной несостоятельности клапана пузырно-мочеточникового соединения. Такое разделение позволяет более точно описать динамику патологии и помогает в выборе оптимальной тактики диагностики и лечения.
Причины и факторы риска развития ПМР
ПМР развивается в результате сочетания анатомических дефектов клапанного механизма и функциональных нарушений, связанных с повышением внутрипузырного давления и нарушением нервной регуляции сфинктеров. Это приводит к ретроградному току мочи, повреждению почечной ткани и риску инфекций.
В норме мочеточник входит в мочевой пузырь под определенным углом и окружен мышечными волокнами, которые выполняют функцию клапана и не позволяют моче двигаться обратно из пузыря вверх. Этот клапанный механизм способен предотвращать обратный ток мочи благодаря сокращению мышц и правильной анатомии устья.
При ПМР происходит нарушение работы этого клапана. Основная причина — слабость или недоразвитие мышечных волокон вокруг устья мочеточника, либо неправильное расположение самого устья. В результате клапан не закрывается полностью, и когда давление внутри мочевого пузыря повышается — особенно при его наполнения или сокращении во время мочеиспускания — моча начинает забрасываться обратно в мочеточник и почечные лоханки.
Развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть обусловлено как врожденными, так и приобретенными причинами:
- Врожденные аномалии. Основная причина первичного ПМР — это дефекты формирования устья мочеточников, которые препятствуют правильной работе клапанного механизма.
- Приобретенные причины:
- инфекции мочевыводящих путей, такие как цистит, могут вызывать воспаление и снижение тонуса мочевого пузыря, что приводит к появлению рефлюкса;
- обструкции мочевых путей (например, стриктуры уретры или камни в мочеточнике) препятствуют нормальному оттоку мочи, что способствует ее обратному забросу;
- неврологические расстройства, влияющие на контроль за функциями мочевого пузыря (например, травмы позвоночника), могут стать причиной развития вторичного ПМР.
Факторы риска
- Наследственность. Наличие случаев ПМР у родителей или близких родственников увеличивает вероятность развития заболевания у детей.
- Частые инфекции мочевыводящей системы. Рецидивирующие инфекции, особенно в детском возрасте, повышают риск возникновения рефлюкса.
- Повышенное внутрипузырное давление. Некоторые состояния, при которых повышается давление в мочевом пузыре (например, при хроническом напряжении или неполном опорожнении), могут способствовать появлению рефлюкса.
Симптомы
ПМР может проявляться по-разному в зависимости от выраженности заболевания и наличия сопутствующих осложнений. На ранних стадиях патология, как правило, протекает бессимптомно, что затрудняет ее своевременное выявление. Однако по мере прогрессирования рефлюкса симптомы становятся более выраженными.
Возможными симптомами являются:
- Частые инфекции мочевыводящих путей. Один из типичных симптомов ПМР — это рецидивирующие инфекции мочеполовой сферы. Характерны такие проявления, как болезненное мочеиспускание, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, мутная или с примесью крови моча.
- Боль в пояснице или животе. Неприятные ощущения в области поясницы могут свидетельствовать о воспалительном процессе в почках на фоне рефлюкса мочи.
- Повышенная температура. При развитии инфекций на фоне ПМР, особенно при пиелонефрите, может наблюдаться повышение температуры тела.
- Отеки. Нарушение функции почек и задержка жидкости в организме могут проявляться в виде отеков на лице, руках или ногах.
Диагностика
Правильная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса является важным этапом для определения степени заболевания и выбора оптимального метода лечения. В ОН КЛИНИК используют современные диагностические методики, которые позволяют с высокой точностью выявить наличие рефлюкса, оценить его тяжесть и исключить другие возможные заболевания мочевыделительной системы.
Основные методы диагностики ПМР.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря. Это неинвазивный скрининговый метод, который позволяет визуализировать анатомические структуры почек, мочеточников и мочевого пузыря. Также УЗИ позволяет оценить их размеры, форму и выявить возможные изменения, связанные с рефлюксом. Хотя ультразвуковое исследование само по себе не может точно подтвердить ПМР, оно очень важно для мониторинга состояния почек и выявления осложнений.
- Микционная цистоуретрография (МЦУГ) — это основной и приоритетный метод диагностики ПМР. Во время исследования в мочевой пузырь вводят контрастное вещество через катетер, затем делают рентгеновские снимки в момент наполнения пузыря и непосредственно во время мочеиспускания. МЦУГ позволяет увидеть обратный ток мочи, определить степень рефлюкса, а также оценить состояние уретры и устья мочеточников. Этот метод обеспечивает точное подтверждение диагноза и помогает классифицировать тяжесть заболевания.
- Анализы мочи и крови. Для подтверждения наличия инфекции мочевыводящих путей и оценки общего состояния организма назначаются анализы. Общий анализ мочи может показать наличие бактерий и лейкоцитов, а биохимический анализ крови позволяет оценить функцию почек.
- Дополнительные методы (при необходимости): экскреторная урография, радионуклидная цистография, уродинамические исследования, цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря) используются для уточнения диагноза и оценки функциональных особенностей мочевых путей.
Алгоритм диагностики ПМР.
- Начинается обследование с УЗИ почек и мочевого пузыря — для первичного скрининга и оценки состояния почек.
- Если имеются подозрения на ПМР (например, выявлены расширения мочевых путей, рецидивирующие инфекции), назначается микционная цистоуретрография — основной метод подтверждения рефлюкса и оценки его степени.
- Анализы мочи и крови проводят для выявления инфекции и оценки функции почек.
- При сложных или спорных случаях и для оценки сопутствующих патологий используются дополнительные методы (например, радионуклидные исследования, цистоскопия).
Комплексное обследование, проводимое в ОН КЛИНИК, позволяет не только диагностировать ПМР, но и определить наиболее эффективную тактику лечения для каждого конкретного случая.
Лечение
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса в ОН КЛИНИК строится на принципах доказательной медицины и включает как консервативные, так и хирургические методы в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента и наличия осложнений. Врачи клиники применяют индивидуальный подход к каждому случаю, что позволяет добиться наилучших результатов в короткие сроки.
Для лечения ПМР применяются следующие подходы:
Консервативное лечение
На ранних стадиях (1–2 степень) основными методами являются медикаментозная терапия и физиопроцедуры:
- Медикаментозная терапия. На начальных стадиях ПМР (1–2 степень) возможно применение лекарственных средств для снижения воспаления, профилактики инфекций и улучшения работы мочевыводящих путей. Препараты назначаются для предотвращения рецидивов инфекций и поддержания нормальной работы мочевого пузыря.
- Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия и другие процедуры помогают улучшить кровоснабжение и функцию мочевого пузыря.
- Поведенческая терапия. Важна для улучшения работы мочевого пузыря. Рекомендуется соблюдать определенный режим мочеиспускания, а также проводить специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.
- Наблюдение. При легких формах, незначительном рефлюксе и отсутствии симптомов врач может предложить тактику наблюдения с регулярными осмотрами и контролем состояния с помощью УЗИ и других исследований.
Хирургическое лечение
При более тяжелых стадиях (3–5 степени) или в случае неэффективности консервативных методов требуется хирургическое вмешательство:
- Эндоскопическая коррекция — через уретру вводят гелевые импланты (например, «Deflux» — смесь гиалуроновой кислоты и декстраномера), которые усиливают клапанный механизм устья мочеточника и препятствуют обратному току мочи. Этот метод часто применяется у детей и отличается высокой эффективностью и безопасностью.
- Лапароскопическая реимплантация мочеточников — более сложная операция, при которой мочеточники пересаживают в новое место на стенке мочевого пузыря с формированием правильного механизма предотвращения рефлюкса, восстановления нормального тока мочи.
- Коррекция структурных аномалий. Если ПМР вызван анатомическими аномалиями мочевого пузыря или мочеточников, может потребоваться дополнительная коррекция этих дефектов для нормализации работы всей мочевыделительной системы.
Схема лечения по стадиям
|
Стадия ПМР |
Методы лечения |
|---|---|
|
1–2 степень |
Антибиотики, физиотерапия (электрофорез), поведенческая терапия, наблюдение |
|
3 степень |
Консервативное лечение при отсутствии осложнений, возможна эндоскопическая коррекция (гелевые импланты) |
|
4–5 степень |
Хирургическое лечение: эндоскопия с имплантами или лапароскопическая реимплантация мочеточников |
Правильное и своевременное лечение ПМР снижает риск развития осложнений, таких как инфекции почек и прогрессирующая потеря функции почек. По статистике, консервативная терапия эффективна в 60–70% случаев ранних стадий болезни, хирургическое вмешательство показывает положительные результаты до 90%.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к ряду серьезных осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни. Выделяют следующие осложнения:
- Хронический пиелонефрит. Одно из самых частых осложнений ПМР. Обратный заброс мочи в почки создает условия для постоянного попадания инфекций в верхние отделы мочевыделительной системы, что приводит к развитию хронического воспаления почек. При длительном течении воспалительный процесс может вызвать необратимые изменения в ткани почек.
- Гидронефроз. На фоне длительного рефлюкса происходит расширение почечных лоханок и мочеточников. Это может привести к нарушению оттока мочи и накоплению ее в почках. Это состояние называется гидронефрозом, и оно может вызвать значительное снижение функции почек.
- Артериальная гипертензия. Нарушения в работе почек могут стать причиной развития стойкой артериальной гипертензии.
- Почечная недостаточность. Одно из наиболее опасных осложнений. Длительное воздействие рефлюкса на почки может привести к прогрессирующему снижению их функции, что в конечном итоге вызывает почечную недостаточность.
В ОН КЛИНИК большое внимание уделяется предотвращению осложнений путем ранней диагностики и своевременного лечения. Комплексный подход позволяет минимизировать риск развития серьезных последствий и сохранить здоровье почек.
Профилактика
Профилактика ПМР играет важную роль в предотвращении развития заболевания и его осложнений.
Основными мерами профилактики ПМР являются:
- Раннее выявление и лечение инфекций мочевыводящих путей. Своевременное обращение к врачу при первых признаках инфекции (болезненное мочеиспускание, частые позывы, боль в пояснице) и правильная антибактериальная терапия могут предотвратить развитие рефлюкса и его осложнений. Важно не игнорировать симптомы и не заниматься самолечением.
- Регулярные обследования у врачей. Особенно важно для детей, у которых врожденные аномалии развития мочеточников и мочевого пузыря могут оставаться незамеченными.
- Профилактика запоров. Натуживание при хронических запорах может повышать давление в мочевом пузыре, что способствует возникновению рефлюкса.
- Контроль за режимом мочеиспускания. Регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря является важной мерой профилактики. У детей и взрослых необходимо избегать задержек мочеиспускания, которые могут увеличивать давление в мочевом пузыре и спровоцировать обратный заброс мочи.
Соблюдение этих профилактических мер в сочетании с регулярным медицинским контролем позволяет снизить вероятность развития ПМР и его осложнений.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Квалифицированные врачи. В клинике работают врачи с многолетним опытом. Врачи клиники также регулярно повышают квалификацию и принимают участие в международных конференциях, чтобы всегда быть в курсе новейших методов диагностики и лечения.
- Современные диагностические технологии. ОН КЛИНИК оснащена современным оборудованием для точной и быстрой диагностики ПМР. Применение высокоточных методов позволяет выявить заболевание на ранних стадиях и избежать возможных осложнений.
- Комплексный подход к лечению. В ОН КЛИНИК применяется мультидисциплинарный подход к лечению ПМР. Врачи различных специальностей (нефрологи, урологи, педиатры) работают в связке для подбора оптимальной тактики лечения.
- Удобное расположение и комфортные условия. Клиники нашей сети удобно расположены в центре Москвы. В клинике созданы комфортные условия для лечения, включая внимательное отношение к каждому пациенту и дружелюбную атмосферу.
Список используемой литературы
- Павлов Андрей Юрьевич, Мифтяхетдинова Ольга Вазиховна, Маслов Сергей Александрович, and Симонян Геворг Варужанович. «Диагностический алгоритм пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей» Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России, vol. 2, no. 11, 2021, pp. 19-19.
- Мамбетова Анета Мухамедовна, Жетишев Рашид Абдулович. «Артериальная гипертензия у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатией» Медицинский вестник Северного Кавказа, vol. 24, no. 4, 2022, pp. 12-14.
- Жантелиева Л.А.. «Хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей» Вестник хирургии Казахстана, no. 2 (18), 2019, pp. 37-38.
- Гумеров А.А., Ахметшин Р.З., Коновалов С.А., Абдуллина А.В., Байбурин Р.А., Смаков Ш.С., and Коновалова Л.В.. «Лечение детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом» Медицинский вестник Башкортостана, vol. 6, no. 2, 2021, pp. 64-69.
Часто задаваемые вопросы
Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?
ПМР — это состояние, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и даже в почки.
Какие симптомы могут указывать на наличие ПМР?
Основные симптомы включают частые инфекции мочевыводящих путей, боли в пояснице или животе и боли при мочеиспускании. У детей также может наблюдаться задержка роста и развития.
Какие методы лечения ПМР существуют?
Лечение может быть как консервативным (медикаментозная терапия, физиотерапия), так и хирургическим (эндоскопическая коррекция или реимплантация мочеточников). Метод выбирается в зависимости от степени заболевания и причины рефлюкса.
Насколько опасен ПМР для здоровья?
Без лечения ПМР может привести к серьезным осложнениям, таким как хронический пиелонефрит, артериальная гипертензия и почечная недостаточность.
Какие анализы нужны перед операцией?
Перед операцией обычно берут общий анализ мочи и крови, а также биохимический анализ крови для оценки функции почек, тестируют на гепатиты, ВИЧ, сифилис.
Как часто нужны контрольные обследования?
При легких формах ПМР (1–2 степень) рекомендуется делать УЗИ каждые 6 месяцев, чтобы следить за состоянием почек и своевременно выявлять изменения.
Можно ли заниматься спортом при ПМР?
Да, но важно избегать видов спорта и нагрузок, которые резко повышают давление внутри живота (например, тяжелая атлетика). Оптимальны плавание, прогулки и другие умеренные активности.
Может ли ПМР пройти сам?
У детей до 5 лет при 1–2 степени ПМР часто происходит самоустранение благодаря созреванию и укреплению клапанного механизма мочеточников.
Как часто делать УЗИ при наблюдении?
Рекомендуется проводить УЗИ почек и мочевого пузыря раз в 6 месяцев, чтобы контролировать возможные изменения и не пропустить осложнения.
Мнение врача
В своей практике я часто сталкиваюсь с запущенными случаями ПМР, когда пациенты годами лечат последствия рефлюкса, не устраняя его причину. Хочу подчеркнуть: современная урология позволяет решить проблему ПМР минимально инвазивными методами. Например, эндоскопическая коррекция с применением гелевых имплантов типа Deflux – это 15-минутная процедура, после которой пациент возвращается к обычной жизни уже на следующий день. Особенно важно не упустить время у детей — до 80% случаев ПМР 1-2 степени у детей до года проходят самостоятельно при правильном консервативном ведении.
Лицензии и сертификаты
