Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (сокращенно его называют ПМС) – комплекс симптомов, возникающих у женщин за 1-2 недели до месячных и проходящих через 2-3 дня после начала очередной менструации. Врачи насчитывают до 150 проявлений предменструального синдрома. Раньше это состояние также называли синдромом предменструального напряжения — такой термин встречается в старой медицинской литературе и означает то же самое, что и привычный сегодня ПМС.

Разберёмся, что такое предменструальный синдром у женщин простыми словами: это регулярно повторяющиеся физические и эмоциональные симптомы, связанные с гормональными колебаниями во второй половине цикла. Чтобы понять, что значит предменструальный синдром для конкретной женщины, важно учитывать её индивидуальные особенности гормонального фона — у одних он проявляется мягко, у других — очень заметно. На вопросы, когда начинается предменструальный синдром у женщин и сколько он длится, врачи обычно отвечают так: симптомы появляются за 7–14 дней до месячных и проходят в первые дни менструации. Выраженность и продолжительность симптомов могут различаться от цикла к циклу.

Явно выраженный предменструальный синдром способен снизить трудоспособность и значительно ухудшить качество жизни женщины. Симптомы ПМС варьируются от почти незаметных до значительных, при регулярно возникающем дискомфорте женщинам показана консультация у врача-гинеколога.

Общие сведения о ПМС

Каждая вторая женщина не понаслышке знает это неприятное состояние, когда появляется плаксивость, раздражительность и даже гневливость незадолго до менструации. Отечность и головная боль, многие другие симптомы ПМС не дают нормально жить и влияют на отношения с окружающими. Часто возникает вопрос, является ли ПМС заболеванием, которое непременно нужно лечить?

Влияние ПМС на качество жизни бывает очень разным: у одних женщин это лёгкий, едва ощутимый дискомфорт, а у других — более выраженное плохое самочувствие, которое серьёзно мешает работать, учиться и общаться с близкими.

Гинекология как наука занимается изучением предменструального симптомокомплекса не так давно, менее 100 лет, однако уже накоплены значительные знания в области диагностики и лечения ПМС. Его связывают как с изменением гормонального фона и нарушениями водно-солевого обмена, так и с различными внешними факторами. Многие ученые полагают, что ПМС вызывается комплексом причин, с которыми нужно разбираться в каждом конкретном случае индивидуально.

Причины предменструального синдрома

Менструальный цикл регулируют несколько гормонов. Некоторые исследователи указывают на важную роль в появлении ПМС повышения концентрации эстрогена, альдостерона и пролактина, в совокупности со снижением содержания прогестерона в крови.

Известно также, что на настроение оказывает мощное влияние гормон серотонин. При ПМС содержание этого нейромедиатора в организме снижается, поэтому появляется депрессивное состояние и различные расстройства настроения. Уменьшение количества серотонина может вызывать усталость, нарушения сна и неумеренный аппетит.

Считается, что у женщин с ПМС повышена чувствительность к обычным гормональным изменениям менструального цикла, поэтому выраженность симптомов может значительно различаться.

Эти и многие другие проявления ПМС, как и некоторые распространенные заболевания (гипертоническая болезнь, ожирение, синдром хронической усталости) называют болезнями цивилизации. Они больше присущи женщинам, которые живут в городах и занимаются интеллектуальным трудом. Связанные с городской жизнью регулярные стрессы крайне неблагоприятно влияют на психику.

Врачи выделяют следующие факторы риска возникновения ПМС у женщин:

• интеллектуальная деятельность (вернее, не сам характер работы, а связанная с этим малая физическая активность);
• жизнь в мегаполисах, постоянные стрессы;
• принадлежность к европеоидной расе;
• позднее вынашивание беременности, поздние роды (если женщина старше 40 лет);
• отягощенная наследственность (ПМС у матери или других родственников по женской линии;
• большое количество беременностей, родов (более 5);
• аборты, выкидыши;
• проявления позднего токсикоза у беременных женщин;
• перенесенные гинекологические операции;
• воспалительные заболевания репродуктивной системы (аднексит, эндометрит);
• травмы области головы;
• неверное питание, обилие консервированных продуктов, фастфуда, недополучение макро- и микронутриентов;
• отсутствие правильного режима работы и отдыха;
• болезни эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет);
• курение, другие вредные привычки.

Разновидности ПМС

Врачи определяют несколько форм предменструального синдрома (в зависимости от преобладания тех или иных симптомов):

• отечная;
• кризовая;
• цефалгическая;
• нейропсихическая;
• атипичная.

ПМС у каждой пациентки проявляется по-своему, поэтому и симптомы заметно отличаются от формы к форме.

Для отечной формы предменструального синдрома характерны отеки (чаще всего они возникают на лице, голени, на пальцах рук, на ногах). С отечностью связана также прибавка веса при ПМС.

Встречаются такие симптомы отечной формы ПМС, как болезненность и припухлость молочных желез, зуд кожи, чрезмерная потливость. Возможны расстройства со стороны кишечника (понос, запор, вздутие живота). Женщина обычно знает, что после менструации данные симптомы исчезнут, и редко обращается к врачу именно с этой проблемой.

При кризовой форме ПМС преобладают симпатоадреналовые кризы (они напоминают паническую атаку). Такие состояния характеризуются повышенным давлением, частыми сердцебиениями, болями в проекции сердца (ЭКГ при этом не изменяется). Криз заканчивается обычно обильным мочевыделением. Эта форма ПМС встречается реже остальных, но ее симптомы переносятся особенно тяжело.

У некоторых пациенток ПМС в цефалгической форме нередко путают с обычной мигренью, поэтому важно точно определить его природу. При цефалгической разновидности ПМС у женщин появляются интенсивные головные боли, зачастую они возникают в одной части головы, могут пульсировать и усиливаться при движении. Эти боли обычно нарастают вместе с другими симптомами: раздражительностью, появляется чувствительность к запахам, агрессивность. Могут отмечаться боли в области сердца. Цефалгический ПМС наблюдается обычно у женщин, которые перенесли травму черепа либо нейроинфекцию, но может возникать и у тех, кто имеет в анамнезе гипертоническую болезнь или другие заболевания сердца и сосудов. Как только заканчивается лютеиновая фаза, боли сразу же проходят.

Для нейропсихической формы ПМС характерны такие симптомы, которые порою даже не замечаются – плаксивость, бессонница, чувство раздражения, плохое настроение, быстрая утомляемость, различные нарушения сексуального поведения, мысли о суициде. Именно при этой форме ПМС симптомы психоэмоционального характера выражены сильнее всего. При тяжелом течении ПМС нейропсихические проявления нередко сочетаются с иными формами.

При атипичной формеПМС у женщины могут быть различные «маски», то есть симптоматика характерная для астмы (приступы затруднённого дыхания, одышка, приступы кашля, удушья), до воспаления десен, до иридоциклита. Встречаются и миокардиопатии, и другие заболевания, которые возникают на фоне ПМС. При атипичной форме ПМС симптомы часто маскируются под болезни других органов, что заметно затрудняет диагностику. Женщина может лечиться годами, не осознавая, что необходимо обратиться к гинекологу.

Атипичная форма ПМС может сопровождаться повышением температуры во 2 фазе цикла, сонливостью, головными болями с нарушением движений глаз, изъязвлением слизистой рта, сильной рвотой, в некоторых случаях возникает даже отек Квинке.

Отдельно нужно сказать о самой тяжёлой разновидности ПМС — предменструальном дисфорическом расстройстве, сокращённо ПМДР. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжёлая форма предменструального расстройства, при которой особенно выражены изменения настроения: раздражительность, эмоциональная лабильность, тревога или сниженное настроение. Симптомы существенно влияют на повседневную жизнь и должны иметь чёткую связь с фазой менструального цикла.

В зависимости от тяжести протекания ПМС различают легкую форму (менее 4 симптомов обнаруживается, из них 1 или 2 симптома проявляются значительно). При тяжелой форме ПМС отмечается 5-12 симптомов с выраженными 3-5 признаками. Чем тяжелее течение, тем больше по длительности симптомы (до 14 дней перед менструацией).

Симптомы предменструального синдрома

Поскольку к появлению предменструального синдрома причастны многие факторы, могут возникать самые разные симптомы. Врачи традиционно делят их на две большие группы: эмоциональные нарушения перед менструацией (психические и неврологические проявления) и телесный, физический дискомфорт. Для ПМС характерно повторное появление симптомов в определённой фазе менструального цикла, хотя их набор и выраженность могут меняться.

К психическим и неврологическим симптомам ПМС относятся:

• тревожность;
• нарушения сна;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность (сюда относится и неприязнь к окружающим);
• депрессивные состояния;
• проявления агрессии;
• нарушенная координация движений;
• ухудшение концентрации внимания.

При тяжелых формах ПМС могут встречаться ухудшение аппетита, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия) и даже попытки суицида. Кроме того, может значительно измениться сексуальное поведение.

К физическим симптомам ухудшения самочувствия перед менструацией относятся:

• боли в животе;
• набухшие болезненные грудные железы;
• мигренозные головные боли;
• отечность ног, лица;
• вздутие живота;
• тошнота;
• тяжесть в теле;
• слабость мышц;
• запоры;
• боли в спине и суставах.

Встречаются тяжелые формы ПМС, когда могут появляться:

• симптомы артрита (болезненность и отечность суставов);
• кожные проявления (различные сыпи, крапивница, повышенная пигментация отдельных участков кожи);
• учащенное мочеиспускание;
• рвота.

Гинеколог оценивает не только сами симптомы, также важна цикличность их возникновения – нарастание перед месячными и прекращение после них. В лютеиновой фазе цикла (приблизительно с 14 дня и до начала менструации) происходит самый разгар для проявлений ПМС. И они почти сразу уходят после начала месячных, отсутствуют приблизительно 1 неделю. Такая цикличность говорит о ПМС и подлежит коррекции.

В той или иной мере симптомы ПМС испытывает на себе почти каждая женщина, однако ярко выраженные проявления встречаются далеко не у всех. К врачу приводят лишь последствия, при которых нарушается нормальная жизнь, уменьшается физическая активность и портятся отношения с людьми.