Недержание мочи

Недержание мочи у взрослых – сложная медицинская и социальная проблема. Международное общество (International Continence Society) определило недержание мочи как проблему «требующую углубленного изучения». Это связано с тем, что около 40% женщин после 40 лет и 50% после 60 лет страдают недержанием мочи.

Общие сведения о недержании мочи

Цикл мочеиспускания имеет две фазы. В фазе наполнения в мочевом пузыре собирается моча. Детрузор (мышца, регулирующая функцию мочевого пузыря), расслабляясь, позволяет резервуару заполняться мочой.

Запирающая система (два сфинктера – внутренний и наружный «краник», – располагающиеся на шейке мочевого пузыря) в это время сокращается, обеспечивая высокое давление мочи в мочеиспускательном канале и препятствуя ее истечению из пузыря.

В фазе мочеиспускания происходит сокращение мышечного слоя мочевого пузыря и последовательное расслабление сфинктеров. Давление в пузыре повышается, а в уретре – уменьшается, за счет чего и обеспечивается свободное мочеиспускание.

Эти циклы находятся под контролем коры головного мозга. Произвольная остановка мочеиспускания происходит при поступлении команды из коры головного мозга к центрам мочеиспускания в стволе мозга и крестцовом отделе спинного мозга, что вызывает сокращение внутреннего и наружного сфинктеров мышц тазового дна и поперечнополосатой мускулатуры уретры.

Таким образом, недержание мочи может наступить в результате нарушения функции одного или нескольких элементов системы, регулирующей нормальный акт мочеиспускания.

Причины недержания мочи

Основные причины недержания мочи:

• гиперактивность детрузора: его непроизвольные сокращения могут быть причиной учащенного мочеиспускания, повелительных (императивных) позывов, неудержимого (ургентного) мочеиспускания;
• нестабильность детрузора, определяемая как «непроизвольные сокращения, не связанные с неврологическими заболеваниями»;
• гиперрефлексия детрузора, обусловленная непроизвольными сокращениями на фоне выявленных неврологических заболеваний: инсульт, рассеянный склероз, травмы спинного мозга, паркинсонизм;
• гипермобильность уретры, связанная с нарушениями функции мышц тазового дна;
• недостаточность уретральных сфинктеров;
• перенаполнение мочевого пузыря;
• выделение мочи ниже запирающей сфинктерной системы, например, при эктопии (ненормальное расположение) устья мочеточника или при мочеполовых свищах;
• слабость мышц тазового дна частая причина такой проблемы, как недержание мочи после родов;
• выпадение слизистой уретры;
• выпадение органов таза: стенки влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки у женщин.

Предрасполагающие факторы развития недержания мочи

• пол и возраст больного;
• генетический, неврологический, анатомический статус;
• состояние соединительной ткани (коллагена) в районе малого таза;
• роды различной степени тяжести;
• оперативные вмешательства в районе малого таза;
• повреждения тазовых нервов и мышц;
• наличие инфекционных очагов;
• менопауза;
• гормональные нарушения;
• большая физическая нагрузка;
• повышенная масса тела;
• радиационное поражение.

Типы недержания мочи

Выделяют несколько типов недержания мочи:

• стрессовый тип недержания мочи – непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, испуга, физических нагрузок, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Подобные «подтекания» нередко встречаются при такой проблеме, как недержание мочи у беременных, связанное, в основном, с ослаблением мышц тазового дна;
• ургентный тип недержания мочи – непроизвольное подтекание мочи, связанное с непреодолимым (императивным, повелительным) позывом к мочеиспусканию. Иногда моча подтекает внезапно с очень коротким позывом: больные не успевают дойти до туалета;
• смешанный тип недержания мочи – сочетание стрессового и ургентного типов;
• транзиторный (временный) тип недержания мочи – эпизоды недержания мочи могут быть обусловлены различными провоцирующими факторами, исчезая после прекращения их влияния;
• переполнения тип недержания мочи – вызывается нарушением оттока мочи, например, вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы), врожденного или приобретенного сужения мочеиспускательного канала.

У здоровых людей при резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления (например, при кашле) мышцы таза рефлекторно сокращаются, увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Вследствие этого сфинктеры и мышцы еще сильнее запирают мочевой пузырь, а при ослаблении мышц тазового дна этого эффекта не наступает, в результате чего возникает недержание мочи.

Снижение тонуса мышц тазового дна приводит к опущению находящихся там органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. В таких случаях страдает механизм запирания: при повышении внутрибрюшного давления в мочевом пузыре может создаваться давление, превышающее давление в мочеиспускательном канале, и по этой причине происходит стрессовое недержание мочи.

Низкое содержание коллагена в тазовых связках у некоторых молодых нерожавших женщин также обусловливает опущение тазовых органов. Это связывают с индивидуальной особенностью организма.

В некоторых случаях концентрация коллагена снижается при изменении гормонального статуса, происходящего у женщин в менопаузе.

Непосредственное повреждение сфинктеров также может приводить к недержанию мочи. Чаще всего причиной недержания мочи является повреждение наружного сфинктера при травмах, сопровождающихся переломами тазовых костей. Сфинктер может быть поврежден также во время операции на предстательной железе. Недостаточность сфинктеров развивается и при травмах спинного мозга, что тоже является причиной недержания мочи.

Ургентный тип недержания мочи вызывается гиперактивностью мочевого пузыря. Распространенность этого типа недержания мочи повышается с возрастом. Во всех возрастных группах недержание мочи чаще наблюдается у женщин.

Ургентное недержание мочи может провоцироваться некоторыми внешними раздражителями: звуком падающей струи воды, скрипом дверей, шуршанием лифта, переходом из «тепла в холод» и т. п.

Транзиторное (временное) недержание мочи может быть вызвано инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевого пузыря, например, острым циститом. Воспаления мочеиспускательного канала и влагалища также могут сопровождаться учащением мочеиспускания. Погрешности в работе кишечника, приводящие к запорам, а также алкогольное опьянение могут сопровождаться повелительными позывами к мочеиспусканию и сопровождаться недержанием мочи.

В ОН КЛИНИК накоплен огромный опыт лечения и диагностика недержания мочи у мужчин и женщин. Многопрофильность центра позволяет оказывать помощь пациентам с любыми осложнениями недержании мочи.