Перелом шейки бедра
- Современные подходы к лечению перелома шейки бедра, включая малоинвазивные хирургические методы
- Полный цикл: от диагностики до реабилитации после перелома под контролем мультидисциплинарной команды врачей
- Восстановление под контролем опытных ортопедов и реабилитологов
- Комфортные условия и удобное расположение нашей клиники в Москве
Перелом шейки бедра — это нарушение целостности костной структуры, соединяющей головку бедренной кости с ее телом. Эта зона отличается высокой уязвимостью. На шейку бедра приходится значительная нагрузка, особенно при падениях и при ходьбе. Чаще всего перелом шейки бедра диагностируется у людей старшего возраста, особенно на фоне снижения минеральной плотности костей. Однако подобное повреждение встречается и у молодых — как следствие дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты или спортивных травм.
В отличие от других видов травм, перелом шейки бедра имеет повышенный риск осложнений. Нарушение кровоснабжения костной ткани может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости, что нередко требует полной замены сустава.
Повреждение в области бедра серьезно ограничивает подвижность, исключает возможность самостоятельного передвижения и влияет на общее физическое и психоэмоциональное состояние. Именно поэтому лечение перелома шейки бедра должно быть своевременным, комплексным и проводиться под наблюдением специалистов, знакомых с особенностями таких травм.
Краткая статистика
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире фиксируется до 1,6 миллиона случаев перелома шейки бедра, и эта цифра продолжает расти. Основная причина – это старение населения и рост распространенности остеопороза. Согласно данным международных травматологических обществ, до 80 % всех подобных травм приходится на людей старше 65 лет, при этом женщины страдают почти в два раза чаще, чем мужчины.
Виды перелома шейки бедра и классификация
Перелом шейки бедра классифицируется по нескольким критериям, которые помогают выбрать оптимальную тактику лечения и оценить возможные риски.
По анатомическому расположению выделяют:
- медиальные (внутрисуставные). Они проходят через саму шейку бедра и чаще всего сопровождаются нарушением кровоснабжения головки кости;
- латеральные (внесуставные). Происходят ближе к основанию шейки и имеют более благоприятный прогноз.
По степени смещения отломков:
- без смещения. Целостность остается частично сохраненной, прогноз зачастую лучше;
- со смещением. Фрагменты кости смещены. В таких случаях повышается риск осложнений и нередко обязательно требуется операция.
По типу перелома (по классификации Garden):
- I степень – вколоченный перелом шейки бедра, без нарушения оси;
- II степень – полный, но без смещения;
- III степень – частичное смещение и нарушение стабильности;
- IV степень – полное смещение, высокие риски нарушения питания головки бедренной кости.
По механизму травмы:
- травматические. Результат внешнего воздействия (падение, удар, ДТП);
- патологические – возникают на фоне остеопороза или опухолей, даже при минимальной нагрузке.
Причины и факторы риска
Основной причиной перелома шейки бедра является механическое воздействие на тазобедренный сустав, чаще всего в результате падения.
Наиболее распространенные причины:
- падение на бок или на прямую ногу;
- дорожно-транспортные происшествия;
- резкий поворот тела на опорной ноге;
- спортивные или производственные травмы.
Ключевые факторы риска:
- возраст старше 60 лет;
- женский пол (в связи с возрастным снижением уровня эстрогенов);
- остеопороз и сниженная плотность костной ткани;
- дефицит витамина D и кальция;
- малоподвижный образ жизни;
- хронические заболевания (сахарный диабет, артриты, неврологические расстройства);
- прием препаратов, влияющих на плотность костей (например, глюкокортикоиды);
- ухудшение зрения и равновесия.
Симптомы
Существуют характерные симптомы перелома, которые позволяют заподозрить травму уже при первичном осмотре.
Наиболее типичные симптомы:
- боль в паховой или тазобедренной области, усиливающаяся при попытке движения;
- невозможность встать или сделать шаг без посторонней помощи;
- укорочение пострадавшей конечности;
- наружная ротация бедра – стопа «смотрит» наружу в положении лежа;
- отечность и кровоизлияние в области бедра или таза;
- характерный симптом «прилипшей пятки» – невозможность приподнять прямую ногу из положения лежа.
Диагностика
Точная и быстрая диагностика имеет решающее значение при подозрении на перелом шейки бедра. Ошибки или задержки на этом этапе могут привести к утрате времени и ухудшению прогноза.
Стандартный алгоритм обследования включает:
- клинический осмотр: врач оценивает положение конечности, наличие боли, симптом укорочения и наружной ротации бедра;
- рентгенография тазобедренного сустава: основной метод подтверждения диагноза. Она позволяет определять смещение, угол перелома и локализацию линии излома;
- КТ (компьютерная томография). Применяется при неинформативной рентгенограмме, особенно в случае вколоченных или скрытых повреждений;
- денситометрия. Может использоваться дополнительно для оценки плотности костной ткани, особенно при подозрении на остеопороз.
Комплексное обследование позволяет выбрать наилучшую тактику лечения перелома шейки бедра и принять решение о целесообразности операции при переломе или возможности консервативного подхода.
Лечение
Эффективное лечение перелома шейки бедра требует комплексного подхода, сочетающего современные хирургические технологии, раннюю мобилизацию и индивидуальный план восстановления. Выбор метода зависит от возраста, степени смещения, общего состояния организма и сопутствующих заболеваний.
Основные подходы к лечению включают:
- консервативная терапия. Применяется крайне редко, в основном при вколоченных переломах без смещения у людей с ограниченной активностью;
- оперативное лечение с остеосинтезом. Фиксация костных фрагментов с помощью винтов или пластин. Используется преимущественно у лиц моложе 65 лет с сохраненной костной тканью;
- эндопротезирование. Замена поврежденного сустава на искусственный имплантат. Это основной метод лечения перелома шейки бедра у пожилых людей или при наличии остеопороза.
После оперативного вмешательства крайне важно как можно раньше начать реабилитацию. Отсроченная мобилизация повышает риск тромбозов, пневмоний и других осложнений.
Осложнения
При отсутствии своевременного вмешательства или неправильно выбранной тактики лечения значительно возрастает риск тяжелых последствий. Особенно уязвимыми оказываются пожилые, ослабленные или маломобильные люди.
Наиболее частые осложнения:
- асептический некроз головки бедренной кости. Он развивается при нарушении кровоснабжения, особенно при медиальных переломах;
- несращение перелома. Отсутствие консолидации в течение 6 месяцев и более;
- формирование ложного сустава. Патологическое соединение костей, не обеспечивающее опору и движение;
- тромбоэмболические осложнения (ТГВ, ТЭЛА). Возникают на фоне вынужденной гиподинамии;
- пролежни. Особенно актуальны при отсутствии должного ухода и недостаточной подвижности;
- пневмония и инфекции мочевыводящих путей. Осложнения длительного постельного режима;
- послеоперационные осложнения: расхождение швов, инфекции, нестабильность импланта.
Чем позже начато лечение перелома шейки бедра, тем выше риск осложнений. Именно поэтому быстрая диагностика, проведение операции и ранняя реабилитация являются обязательными условиями благоприятного исхода.
Профилактика
Профилактика перелома шейки бедра особенно актуальна для людей старшего возраста и лиц с выявленным снижением минеральной плотности костной ткани. Предотвратить травму значительно легче, чем впоследствии проходить длительное лечение и сложную реабилитацию после перелома.
Ключевые меры профилактики включают:
- регулярная физическая активность, направленная на укрепление мышц и координацию движений;
- профилактика падений в быту – устранение скользких поверхностей, порогов, неудобных ковров;
- достаточное поступление кальция и витамина D с пищей или в виде добавок;
- ежегодная оценка минеральной плотности костей (денситометрия) у людей старше 50 лет;
- использование ортопедической обуви с противоскользящей подошвой;
- коррекция нарушений зрения и слуха, влияющих на координацию;
- регулярные осмотры у врача для контроля хронических заболеваний и оценки риска падений;
- прием медикаментов, укрепляющих костную ткань, по назначению врача.
Интересный факт
Согласно клиническим наблюдениям, перелом шейки бедра считается одной из травм, напрямую влияющих на продолжительность жизни. Исследования, проведенные в странах Европы и Северной Америки, показали, что в течение первого года после травмы уровень смертности достигает 20-30 % у лиц старше 75 лет. Основные причины – пневмония, тромбоэмболия, сепсис и обострение хронических заболеваний, развивающиеся на фоне малоподвижности.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Использование малотравматичных оперативных методик и тактики быстрой мобилизации при травматологических операциях.
- Индивидуальные схемы реабилитации после перелома.
- Собственная лаборатория, соответствующая европейским стандартам, и современное диагностическое оборудование для быстрой постановки диагноза.
- Возможность участия в лечении профильных врачей: ортопедов, кардиологов, анестезиологов, неврологов.
Список используемой литературы
- "Остеопороз в России: каждые 5 минут – перелом шейки бедра". Менеджер здравоохранения, no. 11, 2010, pp. 46-48.
- Смирнова Е.А., Кочеткова Е.А., Родионова С.С., Гельцер Б.И. "Применение антиостеопоротических препаратов у пациентов, перенесших перелом шейки бедра". Acta Biomedica Scientifica, no. 4, 2015, pp. 92-94.
- Белинов Николай Владимирович. "Эволюция оперативных методов лечения переломов шейки бедренной кости". Байкальский медицинский журнал, vol. 120, no. 5, 2023, pp. 22-25.
- Костива Е.Е.. "Остеосинтез переломов шейки бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста". Тихоокеанский медицинский журнал, no. 4 (34), 2018, pp. 32-34.
- Белозеров А.А., Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А., Футрык А.Б.. "Лечение больных с переломами шейки бедренной кости и коррекция нарушения ремоделирования костной ткани". Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, no. 2, 2021, pp. 71-77.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли обойтись без операции при переломе шейки бедра?
В редких случаях – да, если перелом шейки бедра вколоченный и без смещения. Однако у большинства взрослых и пожилых людей показана операция при переломе для восстановления подвижности и снижения риска осложнений.
Сколько длится реабилитация после перелома?
Обычно реабилитация после перелома занимает от 2 до 6 месяцев в зависимости от возраста, метода лечения и общего состояния здоровья.
Как скоро после операции можно встать?
При стабильной фиксации и отсутствии противопоказаний уже на 2-3 сутки. Ранняя мобилизация снижает риск осложнений и улучшает результаты лечения.
Что делать, если человек старый и операция слишком рискованна?
Даже у пожилых людей современные методы анестезии и малоинвазивной хирургии позволяют успешно проводить операцию при переломе. Решение принимается индивидуально, с учетом всех рисков и пользы.
Кто помогает на этапе восстановления?
Реабилитация после перелома проводится под наблюдением команды специалистов: травматолога, реабилитолога, физиотерапевта и при необходимости диетолога.
Мнение врача
Перелом шейки бедра – одна из самых коварных травм в ортопедической практике, особенно у пожилых. Она объединяет в себе сразу несколько сложностей: высокий риск осложнений и необходимость хирургического вмешательства. Важно понимать: даже идеально проведенная операция при переломе – это лишь начало восстановления. Реальный успех лечения перелома шейки бедра определяется тем, насколько быстро будет восстановлена активность, возвращена самостоятельность и адаптирована домашняя среда. Психоэмоциональное состояние и поддержка семьи критически важны.
Стоит также учитывать, что отказ от операции и пассивное поведение могут привести к потере двигательной функции и резкому снижению продолжительности жизни.
Лицензии и сертификаты
