Перелом позвоночника
- Использование современных подходов в лечении.
- Врачи-травматологи с большим опытом работы.
- Эффективная реабилитация после перелома позвоночника под контролем врачей разных специализаций.
Перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, возникающее под действием внешней механической силы или внутреннего патологического процесса. Травма может затрагивать как костные структуры, так и спинной мозг, что определяет тяжесть состояния и тактику последующего лечения.
Особое внимание в клинической практике уделяется компрессионному перелому позвоночника — наиболее распространенной форме, при которой тело позвонка сдавливается под нагрузкой и теряет высоту. Такие повреждения особенно характерны для пациентов с остеопорозом, когда даже незначительное напряжение (например, наклон или подъем с кровати) может привести к перелому.
При травме возможны и другие варианты повреждений: оскольчатые переломы, вывихи с нарушением стабильности позвоночного столба, смещение костных фрагментов с риском повреждения спинного мозга.
Переломы позвоночного столба составляют значительную долю от всех травм опорно-двигательного аппарата и требуют высокой точности в диагностике и лечении. По данным ВОЗ, ежегодно в мире фиксируется более 700 тысяч случаев перелома позвоночника. При этом подавляющее большинство (около 45%) приходится именно на компрессионные переломы позвоночника, которые чаще всего диагностируются у пациентов старше 50 лет и тесно связаны с потерей костной массы.
Компрессионный перелом позвоночника — это не просто «сломанный позвонок», это патология, при которой тело позвонка деформируется под нагрузкой, осанка и биомеханика спины нарушаются даже при отсутствии выраженной боли.
Краткая статистика
Распространенность этого типа травмы обусловлена следующими факторами:
- в 30% случаев компрессионные переломы возникают при падении с высоты, даже с собственного роста;
- до 25% случаев связаны с дорожно-транспортными происшествиями, где резкое сгибание позвоночника создает чрезмерное давление на передние отделы тел позвонков;
- у женщин в постменопаузе риск компрессионного перелома возрастает более чем в 3 раза вследствие прогрессирующего остеопороза;
- каждый десятый человек старше 60 лет переносит компрессионный перелом позвоночника бессимптомно, что делает раннюю диагностику критически важной для предотвращения кифоза, хронической боли и потери подвижности.
В ОН КЛИНИК лечение компрессионных переломов строится на современных подходах, включая минимально инвазивные методики (вертебропластика, кифопластика), фармакотерапию остеопороза и индивидуально подобранную эффективную реабилитацию после перелома позвоночника. Восстановительный процесс проходит под контролем мультидисциплинарной команды врачей: травматологов-ортопедов с большим опытом работы, неврологов, реабилитологов и физиотерапевтов.
Независимо от механизма повреждения, важно как можно раньше распознать симптомы перелома позвоночника и начать комплексное лечение с последующей реабилитацией для восстановления функций и предотвращения осложнений.
Виды переломов позвоночника
Существует несколько подходов к классификации переломов позвоночника, каждый из которых важен для выбора лечебной тактики и прогноза. Ниже представлены основные категории:
По механизму повреждения:
- компрессионный – позвонок сдавливается по вертикальной оси под действием осевой нагрузки. Это самый распространенный тип перелома позвоночника, особенно в грудном и поясничном отделах, где нагрузка максимальна;
- оскольчатый – происходит разрушение тела позвонка с образованием нескольких фрагментов;
- сгибательно-дистракционный – связан с переразгибанием позвоночного столба. Часто возникает при ДТП;
- ротационный – возникает при скручивании тела. Нередко сочетается с повреждением связок и суставов.
По степени тяжести:
- стабильный – структура позвоночного столба сохраняется, спинной мозг не поврежден;
- нестабильный – присутствует риск смещения фрагментов и появления неврологических симптомов. Компрессионные переломы, как правило, относятся к стабильным, но при потере более 50% высоты тела позвонка могут приобретать признаки нестабильности.
По локализации:
- шейный отдел – может приводить к нарушению дыхания и функции конечностей;
- грудной отдел – частая локализация компрессионных переломов из-за биомеханической нагрузки на грудопоясничный переход;
- поясничный и пояснично-крестцовый отдел – вторая по частоте зона компрессионных переломов, характеризуется высоким риском хронической боли и нарушений осанки, даже при сохранении неврологического статуса.
Причины и факторы риска
Перелом позвоночника может возникнуть как в результате выраженного внешнего воздействия, так и вследствие внутренних патологических процессов. В основе лежит несоответствие между силой нагрузки и прочностью костной ткани.
Наиболее частые причины включают:
- падение с высоты на спину или ноги;
- дорожно-транспортные происшествия;
- прямой удар в спину или шею;
- резкое сгибание или разгибание туловища;
- неудачное ныряние или спортивная травма.
Факторы, повышающие риск развития компрессионного перелома позвоночника:
- остеопороз – ведущая причина у лиц старшего возраста;
- снижение плотности костной ткани в постменопаузальном периоде;
- хронический прием глюкокортикостероидов;
- онкологические заболевания с метастатическим поражением позвоночника;
- инфекционные процессы (например, туберкулез позвоночника);
- врожденные или приобретенные нарушения осанки;
- недостаточная физическая активность, ведущая к мышечной атрофии и снижению стабильности позвоночника.
Симптомы
Симптомы перелома позвоночника зависят от локализации, типа травмы и вовлечения нервных структур. В ряде случаев признаки могут быть малозаметными, что усложняет своевременное выявление повреждения.
Наиболее характерные симптомы включают:
- острая боль в спине, усиливающаяся при движении, кашле или вдохе;
- ограничение подвижности в поврежденном сегменте;
- деформация осанки, ощущение "ступеньки" или западения в области травмы;
- снижение роста при компрессионных переломах позвоночника;
- напряжение мышц спины и рефлекторный спазм в зоне повреждения;
- иррадиация боли в конечности при вовлечении нервных корешков;
- чувство онемения, покалывания или слабости в руках или ногах;
- в тяжелых случаях – недержание мочи, потеря чувствительности, паралич.
Диагностика
Алгоритм диагностики при подозрении на перелом позвоночника строится на комплексном подходе, включающем оценку жалоб, физикальное обследование и инструментальные методы визуализации.
Ключевые этапы диагностики включают:
- клинический осмотр с определением зоны болезненности, оценки двигательной активности и неврологического статуса;
- рентгенография – базовый метод, позволяющий выявить смещение, изменение высоты тела позвонка и признаки компрессионного перелома позвоночника;
- МРТ – наиболее информативный способ визуализации повреждения мягких тканей, спинного мозга и межпозвоночных дисков;
- КТ – используется для детальной оценки костных структур, особенно при подозрении на нестабильные или оскольчатые переломы;
- денситометрия – показана при подозрении на остеопороз как причину снижения прочности костной ткани.
Современная диагностика позволяет не только подтвердить наличие перелома позвоночника, но и определить его характер, что критически важно для выбора стратегии лечения.
Лечение
Лечение перелома позвоночника подбирается индивидуально в зависимости от степени повреждения, локализации и общего состояния организма. Основная цель лечения – восстановить анатомическую структуру, устранить болевой синдром и предотвратить неврологические осложнения.
Консервативное лечение
Консервативная терапия применяется при стабильных и неосложненных повреждениях и включает:
- иммобилизацию с помощью жесткого корсета (гипсовая повязка сегодня используется редко);
- постельный режим с постепенным расширением двигательной активности под наблюдением врача;
- медикаментозную терапию (анальгетики, миорелаксанты, препараты кальция и витамина D);
- при компрессионных переломах позвоночника на фоне остеопороза назначаются препараты, влияющие на минеральную плотность костей — бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид и другие антиостеопоротические средства.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано при нестабильных переломах, угрозе компрессии спинного мозга или отсутствии эффекта от консервативной терапии. Особенно актуально хирургическое лечение при болезненных компрессионных переломах, не поддающихся медикаментозной коррекции.
Малоинвазивная хирургия
Современный стандарт помощи при компрессионном переломе позвоночника — это малоинвазивная хирургия, сочетающая минимальную травматичность с высокой эффективностью. Наиболее востребованы две методики: вертебропластика и кифопластика.
- Вертебропластика — это введение под рентген-контролем специального костного цемента непосредственно в тело поврежденного позвонка через небольшой прокол (3–5 мм). Процедура занимает 30–60 минут, выполняется под местной анестезией, и уже в день вмешательства пациент отмечает значительное уменьшение боли. Цемент мгновенно стабилизирует позвонок, предотвращает его дальнейшее разрушение и ускоряет восстановление.
- Кифопластика — усовершенствованная версия вертебропластики. Перед введением цемента в позвонок раздувается баллон, который частично восстанавливает утраченную высоту тела позвонка и корректирует локальный кифоз. Это не только купирует боль, но и помогает сохранить естественную биомеханику позвоночного столба.
При сложных повреждениях (оскольчатые, ротационные или многоуровневые переломы) может потребоваться инструментальная фиксация позвоночного столба — открытая операция с установкой винтов и стержней для восстановления стабильности.
Независимо от выбранной тактики, критически важно начинать реабилитацию после перелома как можно раньше для восстановления функций и профилактики осложнений.
Осложнения
При отсутствии своевременного или адекватного лечения компрессионного перелома позвоночника возможно развитие целого ряда осложнений, напрямую влияющих на мобильность, функциональную независимость и психоэмоциональное состояние пациента.
Наиболее значимые осложнения включают:
- хронический болевой синдром — частое последствие неправильно сросшихся компрессионных переломов позвоночника, особенно в грудном и поясничном отделах; боль может сохраняться месяцами и ограничивать любую физическую активность;
- деформация позвоночного столба — прогрессирующий кифоз, потеря высоты тела позвонка, нарушение осанки и смещение центра тяжести тела, что увеличивает нагрузку на соседние сегменты и способствует новым переломам;
- неврологические расстройства — онемение, слабость в ногах, парезы или даже параличи при компрессии спинного мозга или нервных корешков (чаще при нестабильных формах, но возможны и при тяжелых компрессионных переломах с коллапсом более 70%);
- рецидивирующие переломы — у пациентов с остеопорозом риск повторного компрессионного перелома в течение года после первого составляет до 20%;
- снижение качества жизни — это проявляется в затруднениях при самообслуживании (одевание, подъем с кровати, ходьба), утрате профессиональной трудоспособности, социальной изоляции и развитии депрессивных расстройств.
Профилактика
Профилактика перелома позвоночника строится на системном подходе к укреплению костной ткани, снижению травматизма и контролю факторов риска. Особенно важна профилактика у пожилых людей, у которых наиболее часто развивается компрессионный перелом позвоночника — часто бессимптомный, но ведущий к деформациям и хронической боли.
Основные профилактические меры включают:
- регулярную физическую активность с акцентом на упражнения для укрепления мышц спины, кора и поддержания правильной осанки;
- активное лечение остеопороза при его подтверждении: назначение антирезорбтивных или анаболических препаратов;
- рациональное питание с достаточным содержанием кальция, витамина D и высококачественного белка;
- ежегодный контроль минеральной плотности костной ткани (денситометрия) у всех лиц старше 50 лет, особенно у женщин в постменопаузе — это позволяет выявить остеопению или остеопороз на ранней стадии;
- при выявлении остеопороза рекомендуется консультация эндокринолога для подбора персонализированной терапии и мониторинга эффективности лечения;
- избегание резких наклонов, поднятия тяжестей и прыжков у лиц с подтвержденным снижением плотности костей;
- устранение бытовых факторов риска падений: скользкие поверхности, плохое освещение, неустойчивая мебель, отсутствие поручней в ванной;
- использование ортопедических приспособлений по показаниям — например, поддерживающих корсетов после перенесенных переломов позвоночника для предотвращения прогрессирования кифоза.
Интересный факт
Исследования показали, что до 70% компрессионных переломов позвоночника, возникающих на фоне остеопороза, долго остаются нераспознанными. Это связано с тем, что такие повреждения могут не сопровождаться выраженной болью и списываются на возрастные изменения или усталость. При отсутствии лечения происходит постепенное уменьшение роста, формирование кифоза (сгибание верхней части спины вперед) и увеличение риска повторных переломов.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- В ОН КЛИНИК ведут прием врачи-травматологи высшей категории, в т.ч. кандидаты и доктора медицинских наук, имеющие большой опыт в диагностике и лечении компрессионных переломов позвоночника.
- Для точной и безопасной диагностики используются современные аппараты, которые обеспечивают высокую точность, минимальную лучевую нагрузку и быстрое получение результатов, что особенно важно при оценке высоты позвонка и планировании лечения.
- Применение современных протоколов реабилитации после перелома, включая индивидуально подобранную ЛФК, физиотерапию и коррекцию осанки.
- Возможность получения комплексной помощи в одном месте — от первичной консультации и диагностики до хирургического вмешательства (при необходимости) и восстановления.
Список используемой литературы
- Зоткин Евгений Германович, Хурцилава Отари Гивиевич, Зубкова Ирина Ивановна, Сафонова Юлия Александровна. "Вертебральные и периферические остеопоротические переломы: диагностика и медико-социальная значимость". Травматология и ортопедия России, no. 2, 2020, pp. 106-109.
- Томилов А. Б., Кузнецова Н. Л.. "Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении больных с переломами позвоночника". Кубанский научный медицинский вестник, no. 5, 2021, pp. 162-165.
- Меньшикова Лариса Васильевна, Варавко Юлия Олеговна. "Оценка факторов риска в возникновении переломов позвоночника". Acta Biomedica Scientifica, no. 4-1, 2021, pp. 124-126.
- Меньшикова Лариса Васильевна, and Варавко Юлия Олеговна. "Качество жизни больных с остеопоротическим переломом позвоночника". Байкальский медицинский журнал, vol. 105, no. 6, 2021, pp. 220-222.
- Астахова Наталья Александровна, and Жила Николай Григорьевич. "Консервативное лечение компрессионных переломов позвоночника у детей". Дальневосточный медицинский журнал, no. 1, 2022, pp. 127.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли ходить при компрессионном переломе позвоночника?
В зависимости от степени повреждения врач может разрешить ограниченную активность или назначить строгий постельный режим. Самолечение и активные движения без консультации категорически не рекомендуются.
Как отличить растяжение спины от перелома позвоночника?
При переломе боль, как правило, резкая, возникает сразу после травмы и усиливается при нагрузке. Могут наблюдаться снижение роста, деформация и неврологические симптомы. Окончательно отличить состояния помогает визуализация (рентген, КТ, МРТ).
Обязательно ли хирургическое лечение при переломе позвоночника?
Нет. При стабильных компрессионных переломах позвоночника возможно консервативное лечение с фиксацией, покоем и последующей реабилитацией. Операция требуется при нестабильности, смещении или вовлечении спинного мозга.
Сколько длится восстановление после перелома позвоночника?
Сроки зависят от типа травмы, возраста и общего состояния. В среднем реабилитация после перелома позвоночника занимает от 4 до 6 месяцев, включая этапы физиотерапии, ЛФК и контроля за восстановлением костной структуры.
Что нельзя делать после перелома позвоночника?
Следует избегать подъема тяжестей, резких движений, наклонов, длительного сидения, а также самолечения. Важно строго соблюдать рекомендации врача и график реабилитации.
Как долго заживает компрессионный перелом позвоночника?
При консервативном лечении стабильного компрессионного перелома срастание занимает 8–12 недель. Однако даже при отсутствии хирургического вмешательства боль может значительно уменьшиться уже через 2–4 недели. После вертебропластики или кифопластики пациенты отмечают облегчение уже в первые часы, а полное восстановление функций — за 2–6 недель.
В чем разница между вертебропластикой и кифопластикой?
Обе процедуры направлены на стабилизацию поврежденного позвонка, но кифопластика включает дополнительный этап: перед введением костного цемента в позвонок устанавливается и раздувается баллон, который частично восстанавливает высоту тела позвонка и корректирует деформацию. Вертебропластика этого не делает — она лишь «запечатывает» позвонок цементом.
Может ли компрессионный перелом быть без боли?
Да, особенно у пожилых людей с остеопорозом. Такие переломы часто протекают бессимптомно или с минимальными признаками — легкая усталость в спине, снижение роста, изменение осанки.
Какой корсет нужен после компрессионного перелома?
Выбор зависит от локализации и тяжести повреждения. При переломах в грудном отделе используется грудопоясничный корсет с жесткими ребрами жесткости, при поясничных — пояснично-крестцовый ортез. Корсет должен ограничивать сгибание, но не нарушать дыхание.
Мнение врача
На сегодняшний день подход к лечению перелома позвоночника существенно изменился благодаря внедрению принципов междисциплинарного ведения. Современные клинические рекомендации подчеркивают необходимость тесного взаимодействия невролога, травматолога, эндокринолога и специалиста по реабилитации. Такой подход особенно важен при компрессионных переломах позвоночника на фоне остеопороза, где требуется не только устранение последствий травмы, но и коррекция обменных нарушений, влияющих на прочность костной ткани.
Лицензии и сертификаты
