Перелом лодыжки
- Опытные врачи-травматологи
- Комплексный подход к лечению перелома лодыжки – от первичной диагностики до полной реабилитации
- Современные техники фиксации и иммобилизации
- Программа индивидуального восстановления после снятия гипса при переломе
- Возможность экстренного приема и проведения необходимой диагностики в день обращения
Перелом лодыжки – это нарушение целостности одной или нескольких костей, образующих голеностопный сустав: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Такая травма может быть вызвана прямым ударом, падением, подворачиванием стопы или чрезмерной нагрузкой на сустав.
Клинически перелом лодыжки может протекать по-разному: от трещины без смещения до сложного перелома со смещением, затрагивающего связки и суставные поверхности. При этом важно понимать, что даже минимальное нарушение стабильности в области голеностопа требует своевременного обращения за медицинской помощью, так как несвоевременное или неправильное лечение перелома лодыжки может привести к стойкому нарушению походки и хронической боли.
Краткая статистика
Перелом лодыжки — одна из самых частых травм опорно-двигательного аппарата. По данным Американской академии ортопедических хирургов (AAOS), такие повреждения составляют около 9% от всех переломов костей у взрослых. Наиболее уязвимой группой остаются люди в возрасте от 18 до 50 лет, ведущие активный образ жизни, а также пожилые, из-за возрастных изменений плотности костной ткани. По статистике, до 25% случаев требуют хирургического вмешательства, особенно при переломе со смещением.
Виды и классификация перелома лодыжки
Существуют различные подходы к классификации перелома лодыжки, но в клинической практике чаще всего используется деление по следующим критериям:
По количеству поврежденных костей:
- одно-лодыжечный перелом – повреждение одной из костей (чаще латеральной лодыжки);
- двухлодыжечный – перелом медиальной и латеральной лодыжек;
- трехлодыжечный – с вовлечением заднего края большеберцовой кости.
По положению отломков:
- перелом без смещения – кости остаются в анатомически правильном положении;
- перелом со смещением – костные фрагменты расходятся, нарушая структуру сустава.
По степени тяжести:
- стабильные переломы лодыжки, не требующие оперативного вмешательства;
- нестабильные, при которых показана фиксация (включая хирургическую).
Причины и факторы риска
К развитию перелома лодыжки могут привести самые разные внешние и внутренние факторы. В большинстве случаев травма возникает при чрезмерной нагрузке на сустав или резком изменении положения стопы.
Наиболее частые причины:
- падение с высоты на ноги;
- подворачивание стопы во время ходьбы, бега или при спуске по лестнице;
- автомобильные аварии и другие виды дорожно-транспортного травматизма;
- прямой удар по голеностопу или стопе;
- спортивные травмы (особенно в футболе, баскетболе, легкой атлетике).
Факторы, повышающие риск развития травмы:
- остеопороз и другие состояния, сопровождающиеся снижением плотности костной ткани;
- нарушение координации движений и равновесия (в том числе при неврологических заболеваниях);
- слабость связочного аппарата и частые вывихи в анамнезе;
- ношение неудобной или нестабильной обуви;
- возрастные изменения суставов, особенно после 60 лет.
При наличии одного или нескольких факторов риск перелома со смещением увеличивается, а период реабилитации после перелома может быть более продолжительным.
Симптомы
Для перелома лодыжки характерны острые и выраженные проявления. Однако клиническая картина может различаться в зависимости от типа повреждения, особенно в случае перелома без смещения, когда внешние признаки не всегда выражены ярко.
Основными симптомами перелома лодыжки являются:
- резкая боль в области голеностопного сустава, усиливающаяся при попытке наступить на ногу;
- отек и покраснение мягких тканей;
- нарушение формы сустава или наличие визуального искривления (особенно при переломе со смещением);
- невозможность опоры на поврежденную конечность;
- крепитация (хруст) при движении;
- гематома или внутреннее кровоизлияние в области травмы.
Иногда при легких переломах лодыжки симптомы могут напоминать ушиб или растяжение. Именно поэтому самостоятельная диагностика недопустима – требуется медицинский осмотр и инструментальное подтверждение диагноза.
Диагностика
Точный диагноз при переломе лодыжки ставится на основании клинического осмотра и инструментальных исследований.
Основные методы диагностики:
- рентгенография в двух и более проекциях. Основной метод, позволяющий определить наличие перелома, его тип и наличие смещения;
- компьютерная томография. Применяется при сложных травмах, подозрении на вовлечение суставной поверхности или необходимости планирования хирургического вмешательства;
- магнитно-резонансная томография. Используется при подозрении на сопутствующие повреждения мягких тканей, хрящей и связок.
Лечение перелома лодыжки
Тактика лечения перелома лодыжки зависит от тяжести травмы, наличия или отсутствия смещения, общего состояния и образа жизни пострадавшего. Главные цели лечения – это восстановление анатомической целостности сустава, стабильности костных структур и возвращение полноценной функции стопы.
Консервативное лечение применяется при:
- переломах без смещения;
- отсутствии признаков повреждения связочного аппарата.
В этих случаях назначается:
- наложение гипса или современного ортеза;
- иммобилизация на срок от 4 до 8 недель;
- контрольные рентген-снимки для оценки сращения костей;
- щадящая нагрузка с постепенным восстановлением подвижности.
Хирургическое лечение показано при:
- переломе со смещением;
- нестабильных многооскольчатых повреждениях;
- неэффективности консервативной терапии.
Операция может включать репозицию отломков и фиксацию с помощью винтов, спиц или пластин. После хирургии также необходима фиксация конечности и последующая реабилитация.
Осложнения
Несвоевременное или неправильно организованное лечение перелома лодыжки может привести к развитию ряда осложнений, часть из которых значительно снижает качество жизни и затрудняет восстановление двигательной активности.
Наиболее частыми осложнениями являются:
- неправильное сращение костей. Это возможно при несоблюдении сроков иммобилизации или при переломе со смещением, не устраненном вовремя;
- хроническая боль и ограничение подвижности сустава. Часто развиваются при вовлечении суставной поверхности или повреждении связок;
- образование ложного сустава. Возникает при неполном сращении отломков;
- вторичный остеоартроз голеностопного сустава. Он развивается спустя месяцы или годы после травмы.
Кроме того, при оперативном вмешательстве существует риск инфицирования, расхождения швов или отторжения фиксирующего материала, что требует повторной коррекции.
Профилактика переломов
Предотвратить перелом лодыжки возможно, особенно если заранее учитывать индивидуальные риски и соблюдать простые меры предосторожности в повседневной жизни.
Эффективные меры профилактики включают:
- ношение удобной, устойчивой обуви с фиксацией голеностопа, особенно при занятиях спортом;
- укрепление мышечно-связочного аппарата с помощью регулярных тренировок и упражнений на баланс;
- осторожность на скользких и неровных поверхностях, особенно в зимнее время;
- достаточное потребление кальция и витамина D для поддержания плотности костной ткани;
- регулярные профилактические осмотры при наличии остеопороза или других хронических заболеваний;
- использование ортопедических стелек и средств поддержки при плоскостопии или нестабильности суставов.
Интересный факт
Исследования, проведенные Женевским университетским госпиталем, показали, что у людей, перенесших перелом лодыжки, риск повторной травмы на ту же ногу возрастает почти в 2 раза, если реабилитация после перелома не включает специальные упражнения на проприоцепцию (ощущение положения тела в пространстве). Это означает, что для полноценного восстановления важно не только носить гипс при переломе и дожидаться сращения костей, но и активно работать над координацией, балансом и стабилизацией стопы. Проприоцептивные тренировки (например, упражнения на балансировочной подушке или доске) снижают вероятность новых травм и способствуют быстрому возвращению к активному образу жизни.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Консервативные и хирургические методы лечения переломов лодыжки.
- Полный цикл помощи в одном центре – от диагностики до реабилитации после перелома.
- Использование современных технологий фиксации при переломах, позволяющих сократить срок иммобилизации и ускорить восстановление.
- Разработка персональных программ реабилитации с учетом индивидуальных особенностей организма и ситуации.
- Лечение, соответствующее международным рекомендациям и стандартам.
Список используемой литературы
- К. Ш. Акишев, Я. А. Роск, Н. Ж. Кенжебаев, Ж. А. Тущанова. "Методика рентгенологического исследования переломов наружной лодыжки". Медицина и экология, no. 1 (54), 2020, pp. 105-107.
- Панков И.О.. "Чрескостный остеосинтез при пронационно-эверсионных переломах дистального суставного отдела костей голени". Практическая медицина, vol. 1, no. 4 (96), 2019, pp. 136-138.
- Фищенко В.А., Демчук Р.М., Засаднюк А.В., Рущак А.Д.. "Анализ результатов стационарного лечения закрытых переломов лодыжек". Травма, vol. 13, no. 1, 2022, pp. 59-62.
- Добровольская О.В., Демин Н.В., Торопцова Н.В.. "Состояние минеральной плотности костной ткани у женщин, перенесших малотравматичные переломы в возрасте 50 лет и старше". Остеопороз и остеопатии, no. 2, 2022, pp. 9-12.
- Череватый Н.И., Соломин Л.Н.. "Лечение пациентов с последствиями переломов лодыжек (обзор мировой литературы)". Acta Biomedica Scientifica, vol. 4, no. 6, 2019, pp. 77-88.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли ходить с переломом лодыжки, если боль умеренная?
Даже при умеренной боли возможен перелом без смещения, поэтому при любых подозрениях необходимо пройти обследование и не нагружать ногу до исключения травмы.
Сколько времени нужно носить гипс при переломе?
Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 4-8 недель, но точный срок зависит от вида перелома лодыжки и темпов сращения кости.
Всегда ли требуется операция при переломе со смещением?
Перелом со смещением часто требует хирургического вмешательства, однако решение принимается индивидуально после оценки снимков и степени нестабильности.
Когда можно начинать реабилитацию после перелома?
Реабилитационные мероприятия начинаются уже на этапе иммобилизации (например, упражнения для других групп мышц), а полная реабилитация после перелома начинается после снятия гипса под контролем врача.
Можно ли заниматься спортом после перелома лодыжки?
Да, но только после завершения курса восстановления. Возвращение к спорту должно быть постепенным и сопровождаться упражнениями на стабилизацию и координацию.
Мнение врача
Современные подходы к лечению перелома лодыжки значительно отличаются от тех, что применялись даже десять лет назад. Один из важных аспектов – персонализированный план восстановления. Ошибочно полагать, что снятие гипса при переломе автоматически означает завершение лечения. На этом этапе особенно важно грамотно организовать реабилитацию, включая ЛФК, физиотерапию и контроль динамики восстановления сустава.
Лицензии и сертификаты
