Перелом голени
- Использование современных методов фиксации, включая внутренний и внешний остеосинтез голени
- Комплексный подход: от полного обследования до реабилитации после лечения
- Команда опытных травматологов, ортопедов и специалистов по реабилитации
- Комфортные условия стационарного и амбулаторного лечения
Перелом голени – это нарушение целостности большеберцовой, малоберцовой кости или обеих одновременно. В зависимости от механизма травмы и силы воздействия могут возникать как изолированные переломы одной из костей, так и сложные сочетанные повреждения. Ранняя диагностика перелома и своевременное лечение позволяют восстановить нормальное положение костей, обеспечить их сращение и сохранить функцию конечности.
Краткая статистика
По данным эпидемиологических исследований, на долю переломов большеберцовой и малоберцовой костей приходится до 15-20% всех переломов длинных костей. Среди общего числа переломов нижних конечностей перелом голени регистрируется примерно в 30–40% случаев.
Виды переломов голени и классификация
Перелом голени классифицируется по нескольким основным признакам, что позволяет выбрать оптимальную тактику ведения.
По локализации:
- изолированный перелом большеберцовой кости;
- изолированный перелом малоберцовой кости;
- комбинированный перелом обеих костей голени;
- внутрисуставной перелом (например, с вовлечением голеностопного сустава).
По характеру линии перелома:
- поперечный;
- косой;
- винтообразный;
- оскольчатый (множественные отломки).
По наличию нарушения целостности кожи:
- закрытый перелом;
- открытый перелом.
По степени смещения отломков:
- без смещения;
- со смещением.
Такое деление позволяет врачу точно оценить характер повреждения и выбрать оптимальный метод фиксации, от наложения гипса до проведения остеосинтеза голени с использованием современных фиксирующих конструкций.
Причины и факторы риска
К основным причинам возникновения перелома голени относятся:
- падения с высоты;
- дорожно-транспортные происшествия;
- спортивные травмы, особенно при занятиях экстремальными или контактными видами спорта;
- прямые удары или сильное сдавливание голени;
- производственные травмы.
Существует ряд факторов, которые повышают риск развития перелома даже при относительно незначительных травмах:
- остеопороз и снижение плотности костной ткани;
- возраст старше 60 лет;
- дефицит кальция и витамина D;
- хронические эндокринные заболевания (например, сахарный диабет);
- прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики);
- врожденные аномалии костной ткани;
- онкологические процессы с метастазами в кости;
- нарушение координации движений и склонность к падениям.
Симптомы
Симптомы перелома голени могут варьировать по интенсивности в зависимости от тяжести и характера повреждения. Основные проявления включают:
- резкую острую боль в области травмы, усиливающуюся при попытке движения или опоры на конечность;
- выраженный отек тканей в области повреждения;
- деформацию голени и изменение ее анатомической формы при смещении костных отломков;
- ограничение или полную невозможность опоры на ногу;
- патологическую подвижность в зоне перелома;
- крепитацию — характерный хруст при движении отломков;
- появление гематом, кровоподтеков на коже;
- укорочение конечности при тяжелых формах повреждения.
При подозрении на перелом голени необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью для проведения диагностики перелома и выбора адекватной лечебной тактики.
Диагностика
Точная диагностика перелома играет важную роль в выборе оптимальной лечебной тактики и предотвращении возможных осложнений. Основными методами обследования являются:
- клинический осмотр с оценкой деформации, болезненности, патологической подвижности и нарушений функции конечности;
- рентгенография голени в двух стандартных проекциях для визуализации линии перелома, степени смещения и количества костных отломков;
- при сложных, оскольчатых и внутрисуставных повреждениях выполняется компьютерная томография (КТ) для детальной оценки структуры костной ткани и точного планирования вмешательства;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении на сопутствующие повреждения мягких тканей, связок и сосудисто-нервных образований;
- ультразвуковое исследование сосудов голени при признаках нарушения кровотока.
Лечение
Лечение перелома голени подбирается индивидуально в зависимости от характера повреждения, возраста и общего состояния организма. Оно может быть как консервативное, так и оперативное.
Консервативное лечение включает ручную репозицию (сопоставление) костных отломков под контролем рентгенографии. Далее накладывается фиксирующая повязка или гипс (в среднем на 6-12 недель, в зависимости от сложности).
Хирургическое лечение может быть выполнено двумя основными способами:
- внутренний остеосинтез голени с использованием винтов, пластин, интрамедуллярных штифтов при нестабильных или сложных переломах;
- внешний остеосинтез голени с применением аппаратов внешней фиксации при множественных, открытых и осложненных переломах.
Спустя несколько месяцев начинается восстановительный период, направленный на возвращение подвижности, силы и повседневной активности с помощью индивидуально подобранной программы.
Реабилитация
Реабилитация — важнейший этап восстановления, направленный на возвращение опорной функции, подвижности и силы ноги. В нашей клинике она проходит в три этапа.
- Иммобилизационный (0–6 недель) — пока кость срастается, выполняются изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе), пассивные движения в колене и стопе, дыхательная гимнастика. Для улучшения кровообращения и уменьшения отека применяют магнитотерапию и лимфодренаж.
- Функциональный этап (6–12 недель) — после снятия гипса или фиксатора. Включает активные упражнения: ходьба с опорой, сгибание-разгибание голеностопа, тренировка равновесия. Назначаются электрофорез кальция, УВЧ и лазерная терапия для ускорения регенерации костной ткани.
- Тренировочный этап (3–6 месяцев) — направлен на полное восстановление выносливости и координации: ходьба без опоры, приседания, упражнения на степ-платформе, плавание.
Все этапы проходят под контролем врача ЛФК с учетом индивидуальных особенностей пациента и динамики заживления.
Осложнения
Даже при своевременном оказании помощи перелом голени может сопровождаться развитием осложнений. Среди наиболее распространенных:
- несращение или замедленное сращение костей;
- образование ложного сустава;
- неправильное сращение с деформацией конечности;
- развитие посттравматического артроза при вовлечении суставных поверхностей;
- инфекционные осложнения при открытых переломах;
- повреждение нервных стволов, приводящее к нарушению чувствительности, слабости мышц и болевому синдрому;
- тромбоэмболические осложнения на фоне длительной иммобилизации;
- атрофия мышц и контрактуры при недостаточной реабилитации после перелома.
Профилактика
Предотвращение перелома голени основывается на устранении факторов риска и укреплении опорно-двигательной системы. Основные меры включают:
- регулярные физические нагрузки с акцентом на упражнения для укрепления мышц и костей;
- поддержание нормального уровня кальция и витамина D в организме;
- контроль и лечение остеопороза у лиц старшей возрастной группы;
- соблюдение правил техники безопасности при занятиях спортом и выполнении профессиональных обязанностей;
- использование средств индивидуальной защиты (наколенники, специальные ботинки, фиксаторы) при высоком риске травм;
- коррекция хронических заболеваний, влияющих на прочность костной ткани;
- контроль массы тела для снижения нагрузки на суставы и кости голени.
Интересный факт
С развитием травматологии современные методы оперативного лечения позволяют практически полностью предотвратить развитие осложнений и вернуть нормальную двигательную активность даже при сложных повреждениях костей голени.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Комплексная помощь при любой степени сложности перелома голени. У нас применяются как консервативная терапия, так и сложные оперативные вмешательства.
- Современное диагностическое оборудование для точной диагностики перелома и планирования лечения.
- Применение современных технологий остеосинтеза голени, включая малоинвазивные методики и высокопрочные фиксирующие конструкции.
- Собственный реабилитационный центр для полной реабилитации после перелома.
- Междисциплинарный подход с участием травматологов, ортопедов, анестезиологов, физиотерапевтов и реабилитологов.
Список используемой литературы
- Петров Николай Викторович, Хурцилава Николай Давидович, Германов Валерий Григорьевич, Куковенко Григорий Андреевич. "Лечение тяжелых открытых переломов голени". Евразийский Союз Ученых, no. 5-5 (14), 2015, pp. 35-36.
- Колчанов С.Н., Филипченков Л.С., Фадеев М.Ф., Волков А.Ф., Перевалов А.В., Лазаренко И.В.. "Дозированная тензометрическая нагрузка в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени". Тихоокеанский медицинский журнал, no. 4 (34), 2018, pp. 26-28.
- Алфимов Роман Александрович, Барабаш Юрий Анатольевич, Семенов Никита Сергеевич. "Выбор методики чрескостного остеосинтеза при лечении диафизарных переломов костей голени". Саратовский научно-медицинский журнал, vol. 8, no. 1, 2022, pp. 133-136.
- Лозовик Илья Петрович, Баракат Моэз Фаузи, Мельцер Рудольф Ионтелевич, Иванов Данил Викторович. "Комплексная оценка тяжести повреждений у пострадавших с открытыми сегментарными переломами костей голени". Ученые записки Петрозаводского государственного университета, no. 4 (141), 2012, pp. 49-51.
- Н. Н. Толипов, Т. С. Мусаев, Ф. А. Машарипов. "Перспективы первичного остеосинтеза при переломах костей голени у детей". Вестник экстренной медицины, no. 1, 2022, pp. 24-26.
Часто задаваемые вопросы
Сколько времени срастается перелом голени?
В среднем сращение костей занимает от 6 до 12 недель, но сроки могут варьировать в зависимости от возраста, типа перелома и наличия сопутствующих факторов.
Когда можно начинать ходить после перелома голени?
Разрешение на нагрузку дается индивидуально, обычно через 6-8 недель после фиксации. После операций по остеосинтезу голени ранняя нагрузка возможна несколько раньше под контролем врача.
Обязательно ли при переломе голени нужна операция?
Не всегда. При стабильных и несмещенных переломах возможно консервативное лечение с наложением гипса. Хирургическое вмешательство необходимо при сложных, нестабильных и открытых переломах.
Можно ли самостоятельно снять гипс раньше срока?
Нет. Снятие гипсовой повязки производится только врачом после оценки степени сращения костей.
Как отличить перелом голени от ушиба?
При переломе боль острая, не проходит в покое, усиливается при нагрузке или попытке опереться на ногу. Возможны деформация конечности, неестественная подвижность, хруст, значительный отек и гематома. При ушибе боль локальная, уменьшается в покое, движения сохранены, деформации нет. Точный диагноз ставится только по рентгену.
Как избежать осложнений после перелома?
Следуйте рекомендациям врача: не нагружайте конечность раньше срока, носите гипс или ортез правильно, регулярно проходите контрольные обследования. Важны своевременная реабилитация, адекватное питание (кальций, витамин D), отказ от курения и контроль отеков.
Какие упражнения помогают восстановиться?
На разных этапах — разные нагрузки: сначала изометрические сокращения мышц и движения в смежных суставах, затем — активные упражнения на сгибание/разгибание голеностопа, ходьба с опорой, упражнения на равновесие. Позже добавляются приседания, степ-тренировки и плавание. Все — под контролем врача ЛФК.
Что делать при подозрении на перелом?
Обездвижьте ногу, не пытайтесь «вправить» или ходить. Приложите холод к месту травмы, примите обезболивающее и немедленно обратитесь за медицинской помощью. До приезда врача зафиксируйте конечность шиной или подручными средствами.
Можно ли сломать голень без сильного удара?
Да — при так называемом стрессовом переломе. Он возникает из-за повторяющихся микронагрузок (например, при беге, прыжках) или при снижении прочности кости (остеопороз, дефицит витаминов, эндокринные нарушения). Такой перелом может развиться даже без явной травмы.
Мнение врача
При лечении перелома голени крайне важен не только факт правильного сопоставления отломков, но и точный выбор метода фиксации. В последние годы все шире применяются малоинвазивные методики остеосинтеза голени, позволяющие минимизировать травматизацию мягких тканей и ускорить восстановление. Еще один важный аспект — это профилактика тромбозов, особенно при длительном постельном режиме и иммобилизации конечности. В ряде случаев требуются специальные препараты, направленные на предотвращение этого грозного осложнения.
Лицензии и сертификаты
