Перелом бедра
- Команда опытных травматологов-ортопедов
- Собственный диагностический комплекс для быстрой и точной визуализации
- Комплексный подход к восстановлению с участием реабилитологов и физиотерапевтов
- Индивидуальные программы лечения с применением современных оперативных и консервативных методик
Перелом бедренной кости – это нарушение анатомической целостности одной из самых прочных и крупных костей организма. Особое место среди таких травм занимает перелом шейки бедра, локализующийся в области сочленения головки бедренной кости с ее телом. Такие повреждения требуют комплексного медицинского подхода. При отсутствии своевременной медицинской помощи возможно развитие осложнений, существенно влияющих на подвижность и качество жизни.
Краткая статистика
Перелом бедренной кости относится к числу наиболее частых и тяжелых травм, особенно у людей старшей возрастной группы.
- По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется более 1,6 миллиона случаев перелома шейки бедра;
- в возрастной группе старше 65 лет риск подобных травм увеличивается в 3-4 раза.
- Женщины подвержены перелому бедренной кости почти в два раза чаще мужчин, что связано с возрастным снижением плотности костной ткани.
- В России ежегодно фиксируется до 140 тысяч случаев перелома шейки бедра.
- По прогнозам, к 2050 году общее число подобных травм может вырасти более чем в два раза из-за старения населения.
Анатомия бедренной кости
Бедренная кость — это самая массивная и длинная трубчатая кость скелета человека, играющая ключевую роль в опорной и двигательной функции. Ее прочность и особая анатомическая структура позволяют выдерживать значительные нагрузки при ходьбе, беге и в положении стоя.
Кость состоит из нескольких анатомически и функционально значимых частей.
- Головка — полусферическое утолщение в проксимальном (верхнем) отделе, которое входит в вертлужную впадину тазовой кости, формируя тазобедренный сустав. Питание головки осуществляется преимущественно через кровеносные сосуды, проходящие вдоль шейки, что делает эту зону особенно уязвимой при переломах.
- Шейка — суженная область, соединяющая головку с телом кости под углом около 125–135°. Именно здесь чаще всего происходят переломы у пожилых пациентов из-за остеопороза и снижения плотности костной ткани.
- Большой и малый вертелы — костные выступы, расположенные рядом с основанием шейки. К ним крепятся глубокие мышцы таза и бедра, обеспечивающие стабильность и подвижность сустава.
- Тело (диафиз) — длинный цилиндрический ствол кости с выраженным передним изгибом. Обладает высокой механической прочностью, однако при высокоэнергетических травмах (падения с высоты, ДТП) может ломаться с образованием оскольчатых или косых переломов.
- Медиальный и латеральный мыщелки — утолщения в дистальном (нижнем) конце кости, участвующие в формировании коленного сустава. Их поверхность покрыта гиалиновым хрящом для обеспечения плавного скольжения при сгибании и разгибании ноги.
Знание анатомии бедренной кости критически важно для выбора тактики лечения переломов: от консервативной иммобилизации до эндопротезирования или остеосинтеза. В нашей клинике каждый случай рассматривается индивидуально с учетом локализации повреждения, возраста пациента и сопутствующих состояний.
Виды перелома бедренной кости
В зависимости от анатомической локализации выделяют следующие виды перелома бедренной кости:
- диафизарный – перелом тела бедренной кости;
- надмыщелковый – повреждение в области мыщелков;
- интертрохантерный (межвертельный) – перелом между большим и малым вертелом;
- субтрохантерный (подвертельный) – перелом в зоне ниже малого вертела;
- перелом шейки бедра – нарушение целостности в области шейки бедренной кости.
По характеру линии излома выделяют:
- поперечные;
- косые;
- спиральные;
- оскольчатые;
- вколоченные.
По степени смещения фрагментов различают:
- без смещения;
- со смещением костных отломков.
По механизму травмы:
- травматические – вследствие внешнего воздействия;
- патологические – при наличии фоновых заболеваний (остеопороз, опухоли и др.).
Причины и факторы риска
Основными причинами возникновения перелома бедренной кости являются:
- падения с высоты собственного роста;
- дорожно-транспортные происшествия;
- производственные травмы;
- спортивные травмы;
- прямой сильное воздействие на область бедра.
К основным факторам риска развития перелома шейки бедра и других повреждений бедренной кости относятся:
- возраст старше 65 лет;
- снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз);
- женский пол;
- дефицит витамина D и кальция;
- малоподвижный образ жизни;
- хронические эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);
- злоупотребление алкоголем и курением;
- неврологические расстройства, сопровождающиеся нарушением координации;
- прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на прочность костной ткани.
Симптомы
Клиническая картина зависит от локализации и тяжести повреждения. Основные признаки включают:
- резкая интенсивная боль в области бедра, усиливающаяся при движении;
- ограничение или невозможность опоры на травмированную конечность;
- укорочение и наружная ротация ноги при переломе шейки бедра;
- отечность и деформация в области повреждения;
- кровоподтеки и гематомы;
- патологическая подвижность при тяжелых оскольчатых переломов;
- ощущение крепитации при движении (характерный хруст);
- снижение общего самочувствия при выраженных травмах с кровопотерей.
Диагностика
При подозрении на перелом бедра проводится комплексная диагностика, включающая:
- клинический осмотр с оценкой деформации конечности и двигательной активности;
- рентгенографию пораженной области в нескольких проекциях для точного определения линии перелома и степени смещения фрагментов;
- компьютерную томографию (КТ) для детальной визуализации сложных и оскольчатых повреждений;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) при подозрении на внутрисуставные повреждения или патологию связочного аппарата.
Лечение
Тактика лечения перелома бедренной кости определяется локализацией, характером повреждения, возрастом и общим состоянием организма. Применяются следующие подходы:
- консервативное лечение. Используется при неосложненных переломах без смещения. Оно включает иммобилизацию конечности, обезболивание, препараты для укрепления костной ткани и ограничение нагрузки;
- хирургическое вмешательство. Основной и современный метод лечения большинства случаев.
В рамках хирургического подхода применяются:
- остеосинтез. Фиксация костных отломков металлическими пластинами, винтами, штифтами или гвоздями;
- скелетное вытяжение. Используется для постепенного устранения смещения костных фрагментов. Оно предусматривает установку специальной спицы через кость с постоянной дозированной тягой до момента восстановления анатомического положения и сращения;
- аппарат внешней фиксации (аппарат Илизарова). Применяется при сложных многооскольчатых переломов, а также в случае необходимости стабилизации при тяжелых сопутствующих состояниях. Он обеспечивает точную фиксацию отломков и позволяет регулировать процесс сращения;
- эндопротезирование. Полная или частичная замена тазобедренного сустава при невозможности восстановления анатомической структуры (часто применяется при переломе шейки бедра у пожилых);
- репозиция со стабилизацией при многооскольчатых и сложных переломах.
Восстановление после перелома бедра
Реабилитация после перелома бедра — обязательный этап, без которого невозможно полное восстановление опорной функции. Она включает три последовательных этапа.
- Иммобилизация (1–6 недель): применяются дыхательные упражнения, изометрические сокращения мышц бедра и голени, пассивные движения в суставах. Из физиотерапии — лимфодренаж, магнитотерапия и низкоинтенсивное лазерное облучение для снижения отека и стимуляции регенерации.
- Восстановление подвижности (6–12 недель): активные упражнения в положении лежа и стоя, ходьба с опорой. Используются электрофорез с кальцием, ультразвук и ударно-волновая терапия для ускорения сращения кости.
- Укрепление (3–6 месяцев): функциональные тренировки — приседания, подъемы по лестнице, упражнения на равновесие. Применяются миостимуляция, бальнеотерапия и КВЧ-терапия для улучшения мышечного тонуса и кровоснабжения.
Весь процесс сопровождается медикаментозной поддержкой (кальций, витамин D, при необходимости — анальгетики). Такой комплексный подход минимизирует осложнения и возвращает пациента к привычной активности.
Осложнения
Несвоевременное или неадекватное лечение перелома бедренной кости может привести к развитию серьезных осложнений:
- формирование несращения или ложного сустава;
- асептический некроз головки бедренной кости (особенно при переломе шейки бедра);
- нарушение функции тазобедренного сустава;
- хронический болевой синдром;
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии;
- инфекционные осложнения после хирургического вмешательства;
- ограничение подвижности и развитие контрактур.
Профилактика
Предотвращение переломов основывается на комплексных мерах по укреплению костной ткани и снижению риска травм:
- регулярное обследование костной плотности у лиц группы риска для своевременного выявления остеопороза;
- прием препаратов кальция и витамина D при их дефиците;
- поддержание физической активности с выполнением упражнений для укрепления мышц и координации движений;
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- коррекция нарушений зрения и равновесия для снижения вероятности падений;
- организация безопасной бытовой среды (удаление скользких ковров, установка поручней в ванной и санузле, хорошее освещение);
- контроль хронических заболеваний, влияющих на состояние костной ткани и координацию.
Своевременные профилактические мероприятия позволяют существенно снизить риск возникновения переломов и сохранить активность на протяжении многих лет.
Интересный факт
Несмотря на то что перелом шейки бедра считается одной из самых тяжелых травм у пожилых людей, современные технологии лечения позволяют значительно повысить качество жизни после перенесенной операции.
Например, использование миниинвазивных методик остеосинтеза и современных эндопротезов позволяет начинать вертикализацию уже в первые сутки после вмешательства. Это существенно снижает риск осложнений, связанных с длительным постельным режимом, таких как тромбозы, пневмония и пролежни.
Мнение эксперта
Перелом бедренной кости и особенно перелом шейки бедра — это не только травма, но и серьезное испытание для всего организма, особенно у лиц старшей возрастной группы. После получения такой травмы ключевую роль играет не только само хирургическое вмешательство, но и организация ранней комплексной реабилитации. Чем раньше удается начать восстановление движений, тем ниже риск вторичных осложнений и выше вероятность возвращения к активной жизни.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Комплексный подход к лечению переломов с участием врачей различных профилей.
- Собственная современная диагностическая база, позволяющая оперативно проводить рентгенографию, КТ и МРТ-обследование.
- Использование современных методик остеосинтеза, эндопротезирования и аппаратов внешней фиксации.
- Индивидуальные программы реабилитации с ранним восстановлением двигательной активности.
- Комфортные условия стационарного пребывания и круглосуточное медицинское наблюдение.
Список используемой литературы
- Малиновский Ф.В., Магомедов К.А. "Перелом бедра: факторы риска". Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral», no. 3, 2019, pp. 121-124.
- "Остеопороз в России: каждые 5 минут — перелом шейки бедра". Менеджер здравоохранения, no. 11, 2010, pp. 46-48.
- Кавалерский Геннадий Михайлович, Проценко Александр Иванович, Гажев Арсен Хазраилович, Гордеев Геннадий Гаврилович, Желтиков Дмитрий Игоревич. "Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости с применением ГАП-содержащего материала". Вестник Российского государственного медицинского университета, no. 2, 2021, pp. 21-25.
- Смирнова Е.А., Кочеткова Е.А., Родионова С.С., Гельцер Б.И.. "Применение антиостеопоротических препаратов у пациентов, перенесших перелом шейки бедра". Acta Biomedica Scientifica, no. 4, 2015, pp. 92-94.
- Переслыцких П.Ф.. "Развитие верхнего конца бедренных костей после их перелома". Acta Biomedica Scientifica, no. 6, 2016, pp. 157-159.
Часто задаваемые вопросы
Чем опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте?
Опасность заключается в высоком риске осложнений – от развития некроза головки бедренной кости до тромбоэмболии, инфекций и длительной потери подвижности.
Можно ли обойтись без операции при переломе бедренной кости?
При стабильных переломах без смещения возможна консервативная терапия. Однако в большинстве случаев, особенно при смещении или оскольчатых повреждениях, предпочтение отдается хирургическому лечению.
Сколько времени занимает восстановление после перелома?
Сроки зависят от типа перелома бедренной кости, метода лечения и возраста. В среднем полное восстановление функции может занимать от 3 до 6 месяцев.
Когда после операции можно вставать и ходить?
При современных методах остеосинтеза и эндопротезирования вертикализация начинается уже в первые сутки после вмешательства под контролем специалистов.
Можно ли полностью восстановить подвижность после перелома шейки бедра?
При своевременном и грамотном лечении шансы на полное восстановление подвижности высоки, особенно при активной реабилитации и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний.
Какой врач лечит перелом бедра?
Перелом бедра диагностирует и лечит травматолог-ортопед. В первые часы после травмы помощь может оказать врач скорой помощи или хирург в приемном отделении, но дальнейшее ведение — исключительно в компетенции травматолога-ортопеда, а при необходимости — совместно с анестезиологом, реабилитологом и геронтологом (у пожилых пациентов).
Какие методы диагностики наиболее точны?
Рентген — первичный метод. При сомнениях — МРТ (выявляет скрытые переломы). Для планирования операции — КТ с 3D-реконструкцией.
Что такое жировая эмболия при переломе бедра?
Это опасное осложнение: жир из костного мозга попадает в кровоток, нарушая работу легких и мозга. Проявляется одышкой, спутанностью сознания, сыпью. Требует экстренной помощи.
Как предотвратить перелом бедра?
Контролируйте остеопороз (денситометрия, кальций, витамин D), укрепляйте мышцы, обеспечьте безопасность дома, избегайте лекарств с риском головокружения. Регулярная ходьба и проверка зрения — важная профилактика.
Мнение врача
При лечении перелома голени крайне важен не только факт правильного сопоставления отломков, но и точный выбор метода фиксации. В последние годы все шире применяются малоинвазивные методики остеосинтеза голени, позволяющие минимизировать травматизацию мягких тканей и ускорить восстановление. Еще один важный аспект — это профилактика тромбозов, особенно при длительном постельном режиме и иммобилизации конечности. В ряде случаев требуются специальные препараты, направленные на предотвращение этого грозного осложнения.
Лицензии и сертификаты
