Сфинктеротомия

Хроническая анальная трещина – разрыв слизистой оболочки прямой кишки, края которой представляют собой рубцовую ткань. Дном трещины являются мышцы, поэтому, при механическом раздражении трещины, возникает выраженный сфинктероспазм.

В подавляющем большинстве клинических случаев, трещина располагается на стенке прямой кишки, в зоне гребенчатой линии. Состояние осложняется тем, что формируется патологический круг, при котором происходит следующее: в результате запора формируются каловые камни, которые начинают механически повреждать самый «нежный» отдел прямой кишки – заднюю стенку. Это обуславливает появление выраженного болевого синдрома и увеличение тонуса. Спазм мышечной ткани нарушает местную микроциркуляцию тканей и приводит к недостаточности кровообращения в данной области – ишемии, с последующим некробиозом дермы аноректальной области. Из-за боли человек сознательно делает более редкими походы в туалет. Это, в свою очередь, снова увеличивает продолжительность запоров. При этом необходимо проведение боковой сфинктеротомии.

В настоящий момент не выявлена однозначная причина образования хронических анальных трещин. В литературе перечислены следующие причины, которые могут привести к ее образованию:

• длительные запоры;
• синдром раздраженного кишечника;
• панкреатит;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• неспецифический язвенный колит;
• проктит;
• увеличение геморроидальных вен и др.

Данная проблема значительно снижает качество жизни человека и проявляется следующими симптомами:

• сильной болью в заднепроходном канале, увеличивающейся во время или после дефекации;
• выделением крови из прямой кишки в начале дефекации;
• сильным спазмом;
• запорами, в том числе вызванными страхом посещать туалет из-за сильных болевых ощущений;
• при присоединении вторичной инфекции – гнойные выделения из заднепроходного отверстия.

Хирургическая операция (боковая сфинктеротомия) проводится в случае, если:

• операцию проводят в случае, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективна;
• имеются осложнения – к примеру, свищ прямой кишки или III-IV стадии расширения геморроидальных вен;
• длительный спазм анального сфинктера, который не разрешается медикаментозно;
• длительная картина заболевания – хроническая форма анальной трещины, при которой происходит разрастание рубцовой ткани по краям раны, что препятствует ее заживлению.

• злокачественные образования;
• нарушение системы свертывания крови (анемия, тромбоцитопения);
• признаки лихорадки, серьезной интоксикации организма;
• наличие инфекционного процесса, снижающего иммунитет пациента;
• наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
• непереносимость лекарственных препаратов, использующихся при анестезии во время проведения боковой сфинктеротомии.

Перед операцией (боковой сфинктеротомией) пациент подготавливается очистительной клизмой (или препаратом «Фортранс»). За 3 дня до боковой сфинктеротомии назначается щадящая диета, с целью исключения продуктов, способствующих повышенному газообразованию в кишечнике. Перед операцией в качестве профилактики пациенту внутривенно вводятся антибиотики и противопротозойные препараты. Операция (боковая сфинктеротомия) проводится под спинальной анестезией.

После ревизии заднепроходного отверстия, начинается этап иссечения анальной трещины при боковой сфинктеротомии. Хирург рассекает спазмированный внутренний анальный сфинктер на протяжении всей длины хронической анальной трещины. При боковой сфинктеротомии удаляется рубцовая ткань трещины, останавливается кровотечение с помощью точечной электрокоагуляции. Операционное поле после проведения боковой сфинктеротомии обрабатывается антисептическим раствором Бетадина и закрывается стерильной повязкой.

Данная операция позволяет устранить патологическое сокращение сфинктера и создать благоприятные условия для заживления трещины. Отметим, что иссечение сфинктера практически не оказывает влияния на способность к осознанному контролированию дефекации.

Как правило, сразу после иссечения хронической трещины методом боковой или задней сфинктеротомии, у пациента уходят сильные боли. После операции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Кроме этого, послеоперационная рана требует ежедневной обработки мазью и растворами антисептиков. Срок эпителизации раны составляет, в среднем, 4 недели.

На протяжении 2 месяцев после боковой сфинктеротомии пациенту рекомендуется исключить тяжелые физические нагрузки. В течение одного месяца после проведения боковой сфинктеротомии необходимо соблюдать диету с целью нормализации моторики кишечника.