Нефроптоз
- Быстрая диагностика от 1 дня на базе одной клиники
- Современные методы лечения нефроптоза, в том числе малоинвазивная хирургия
- Возможность проведения реабилитации и восстановления
- Клиники в центре Москвы, прием без выходных, рассрочка без %
О нефроптозе
Для того чтобы разобраться, как возникает заболевание, необходимо знать особенности расположения почек. В норме их фиксация осуществляется четырьмя видами образований.
- Почечное ложе. Оно образовано диафрагмой, позвоночником и мышцами. У мужчин это ложе более глубокое и постепенно сужается книзу. У женщин ложе более мелкое, сужается кверху, а книзу широко открыто. Это является одной из предпосылок более частого развития патологии у женщин.
- Фасциально-жировой аппарат. Почка с окружающей ее жировой тканью покрыта соединительнотканным образованием, фасцией, которая крепится к диафрагме, позвоночнику и передней поверхности тела. Кроме того, в толще жировой ткани проходят соединительнотканные тяжи, которые обеспечивают дополнительную фиксацию.
- Брюшина и брыжейка. Они формируют ряд связок, которые фиксируют почку. Кроме того, дополнительную фиксацию обеспечивает передняя брюшная стенка за счет создания внутрибрюшного давления.
- Сосудистая ножка, питающая почку. В норме сосудистая ножка должна мешать смещению почки вниз и на боковую поверхность тела, но сосуды могут растягиваться в 1,5-2 раза.
Итак, при нарушении фиксации почка под действием собственной силы тяжести опускается вниз и одновременно совершает поворот вокруг своей поперечной оси, из-за чего ее нижний полюс стремится к центру тела, а верхний вбок. Все это приводит к растяжению сосудов, сужению их диаметра и перегибам. В результате нарушается почечное кровообращение – артериальное полнокровие, что сопровождается рядом патологических изменений, о которых мы поговорим ниже.
Причины развития нефроптоза
Основными причинами опущения почек являются:
- дисплазия соединительной ткани, при которых образуется недостаточность связочно-фиксационного аппарата почки;
- наличие в анамнезе тяжелых инфекционных заболеваний, которые приводят к изменению соединительной ткани;
- травмы, приводящие к нарушению целостности почечных связок – падения с большой высоты, удар и др.;
- наличие в анамнезе нефрологических операций;
- резкое снижение веса, при котором происходит уменьшение размеров параренальной клетчатки;
- снижение тонуса стенки живота в результате беременности и осложненных родов;
- повышенные физические нагрузки, особенно с прыжками и повышением внутрибрюшного давления;
- врожденные скелетные аномалии, в частности патология позвоночника;
- быстрый рост в подростковом периоде и резкое изменение пропорций тела.
Виды и стадии развития нефроптоза
В норме почка обладает естественной подвижностью в двух направлениях – вверх-вниз в пределах 3-3,5 см, и ротацией (поворотом вокруг своей оси) в пределах 15°. Смещение, в зависимости от отклонений от физиологических норм, может иметь три степени:
- первая степень – почка смещается более, чем на полтора поясничных позвонка. В вертикальном положении на вдохе можно нащупать ее нижний полюс, но на выдохе она полностью уходит под ребра;
- вторая степень – почка опускается ниже двух позвонков в вертикальном положении. При этом она вся выходит из подреберья, но при принятии горизонтального положения возвращается на свое место. Также может происходить ротация почки с растяжением и перекручиванием питающих сосудов;
- третья степень – опущение почки на два и более позвонков. При этом она выходит в область таза. Такое выраженное смещение может приводить к перегибу мочеточника, нарушению оттока мочи и расширению чашечно-лоханочной системы.
Симптомы нефроптоза
Основной жалобой, которую предъявляют пациенты при обследовании, является боль в области поясницы или живота. На первых стадиях она возникает, когда человек стоит, ходит или занимается физическими нагрузками. В покое, когда почка принимает физиологическое положение, она исчезает. На этом этапе врач может пропальпировать нижний полюс органа в ортостатическом положении. В некоторых случаях он может быть вправлен рукой.
При нефроптозе третьей степени почка находится в патологическом положении всегда, и поэтому боль носит постоянный характер, но усиливается в положении стоя и немного ослабевает в положении лежа. У ряда пациентов нефроптоз сочетается с опущением других внутренних органов, что приводит к тошноте, вздутию живота, снижению аппетита, запорам.
Осложнения нефроптоза
Деформация сосудов почки приводит к стимуляции работы ренин-ангиотензиновой системы (системы отвечающей за регуляцию давления и объема крови), и как следствие происходит развитие артериальной гипертензии почечного типа. Такое повышение давления очень сложно контролировать без устранения первопричины, что чревато развитием гипертонических кризов, нарушением функции головного мозга и сердца.
Вторым моментом является нарушение кровообращения в почке. А именно артериальная кровь к ней поступает в полном объеме, а венозный отток происходит в недостаточной степени. Это приводит к растяжению капсулы почки и развитию сильной боли по типу почечной колики.
При длительном нарушении кровообращения развиваются стойкие нефросклеротические процессы, и артериальная гипертензия еще больше усугубляется. Исходом этого состояния является тяжелая, некупируемая артериальная гипертензия на фоне сморщенной почки.
Еще одним осложнениям является перегиб мочеточника, из-за чего возникает нарушение оттока мочи и расширение почечно-лоханочной системы. Кроме того, в почках могут образовываться камни с последующим развитием острого нарушения оттока мочи и почечной колики.
Диагностика опущения почки
Диагностика нефроптоза (опущения почки) включает несколько этапов, направленных на точное выявление патологии и ее последствий.
- Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач выясняет жалобы пациента, характер боли (чаще в пояснице), условия, при которых боль усиливается (например, при вертикальном положении тела). Пальпация почки в положении стоя и лежа помогает выявить ее смещение.
- Анализы мочи и крови. Эти анализы позволяют определить наличие воспаления, инфекции или нарушения функции почек, что может быть следствием нефроптоза.
- Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Один из основных методов диагностики. УЗИ проводят в двух положениях – лежа и стоя – для оценки подвижности почки. Этот метод помогает визуализировать степень смещения почки.
- Рентгенография почек (экскреторная урография). Рентген с контрастом позволяет детально увидеть почку и ее положение, а также выявить, как нефроптоз влияет на отток мочи и работу почек.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Эти методы могут использоваться для более детального изучения структуры почки и окружающих тканей, если УЗИ или рентген дают недостаточную информацию.
- Динамическая сцинтиграфия почек. Этот метод показывает, как нефроптоз влияет на функцию почек, позволяя оценить степень нарушения кровоснабжения и выведения мочи.
Диагностика опущения почки позволяет выявить не только степень смещения, но и возможные осложнения, такие как нарушение кровотока или мочевыделения, что важно для выбора правильной тактики лечения.
Методы лечения нефроптоза
Лечение нефроптоза может быть консервативным или оперативным. Выбор тактики определяется степенью заболевания и наличием осложнений. Консервативное лечение дает результат на 1-2 стадии и требует комплексного подхода, который включает следующие мероприятия:
- охранительный режим: пациентам не рекомендуется работа в сложных условиях труда, занятия спортом, особенно с повышением внутрибрюшного давления, бегом и прыжками;
- специальная диета, которая направлена на увеличение объема висцеральной жировой клетчатки (актуально для людей с дефицитом массы тела);
- ношение специального бандажа. Сегодня является спорным моментом и многие исследователи сообщают о его неэффективности и даже вреде.
Медикаментозное лечение
Медикаменты не могут исправить опущение почки, но их назначают при наличии осложнений, таких как инфекция или воспаление (пиелонефрит), вызванных нарушением оттока мочи.
- Антибиотики для лечения инфекций.
- Обезболивающие препараты для снятия болевых симптомов.
Хирургическое лечение – нефропексия
Проводится при тяжелых формах нефроптоза, когда консервативное лечение не помогает, или при развитии осложнений. Проводится операция для фиксации почки в правильном положении – нефропексия. Современные методы позволяют проводить ее с минимально инвазивными техниками, такими как лапароскопия, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.
Операцию проводят при стойких болях, нарушении функции почки, рецидивирующих инфекциях мочевых путей или гидронефрозе (расширении почечных лоханок из-за нарушения оттока мочи).
Лечение осложнений
Если нефроптоз приводит к развитию вторичных заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, камни в почках или гидронефроз, может потребоваться дополнительное лечение для устранения этих проблем.
Профилактика заболевания
Профилактика нефроптоза направлена на предотвращение развития этого состояния и поддержание нормального положения почек. Основные профилактические меры включают:
- Укрепление мышц спины и брюшного пресса. Регулярные занятия физкультурой и упражнения для укрепления мышечного корсета помогают поддерживать органы брюшной полости и почки в правильном положении. Особенно важны упражнения для мышц живота и поясницы.
- Избегание резкой потери веса. При необходимости снижения веса, важно делать это постепенно, следуя сбалансированной диете.
- Предотвращение травм поясничной области. Физическая защита поясницы при занятиях спортом или тяжелой физической работе (ношение защитных поясов, правильное поднятие тяжестей).
- Коррекция осанки.
- Соблюдение правил поднятия тяжестей. Подъем тяжестей должен происходить с выпрямленной спиной и напряженными мышцами живота.
- Ношение поддерживающих бандажей в случаях повышенного риска (восстановление после травмы или беременности) для поддержки внутренних органов.
Осложнения опущения почек
Осложнения нефроптоза (опущения почки) могут быть серьезными, особенно если заболевание не диагностируется и не лечится своевременно.
- Хронический пиелонефрит. Опущение почки может нарушить отток мочи, что создает благоприятные условия для развития бактериальной инфекции.
- Гидронефроз. При нефроптозе почка может перекручивать мочеточник, нарушая нормальный отток мочи. Это вызывает ее накопление в почке, расширение почечных лоханок и чашечек, что в итоге может привести к гидронефрозу – серьезному повреждению почечной ткани. Без лечения это состояние может привести к утрате функции почки.
- Гипертония почечного происхождения. Опущение почки может привести к сдавливанию кровеносных сосудов почки, что нарушает ее кровоснабжение. В ответ почка начинает вырабатывать гормоны, повышающие артериальное давление. Это приводит к развитию стойкой гипертонии, плохо поддающейся лечению обычными препаратами.
- Хроническая боль в пояснице или боку, особенно в вертикальном положении. Она может становиться интенсивной и снижать качество жизни, вызывая физическое и эмоциональное истощение.
- Атрофия почечной ткани с развитием почечной недостаточности. Это состояние требует длительного лечения, вплоть до необходимости диализа или трансплантации почки.
- Тромбоз почечных вен. Это серьезное осложнение может привести к резкому ухудшению функции почки и требует экстренной медицинской помощи.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Опытные врачи – в ОН КЛИНИК работают квалифицированные урологи, нефрологи с большим опытом в лечении нефроптоза, что обеспечивает высокие результаты лечения и быстрое восстановление.
- Комплексная диагностика от 1 дня – клиника оснащена современным оборудованием для точного определения стадии нефроптоза и выявления сопутствующих патологий, что позволяет подобрать оптимальную тактику лечения.
- Индивидуальный подход к лечению – врачи разрабатывают персонализированный план лечения, включающий консервативные методы (физиотерапия, поддерживающие бандажи) или хирургическое вмешательство (нефропексия), в зависимости от тяжести заболевания.
- Малоинвазивные операции – при необходимости хирургического лечения используются передовые методы, включая лапароскопические операции, которые сокращают период восстановления и минимизируют риск осложнений.
- С нами удобно: клиники в центре города, быстрая запись на прием без выходных, рассрочка без %.
Список литературы
- Нефроптоз И.М. Змачинская, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»
- Современный взгляд на проблемы нефроптоза Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Мамедов Х.Х. Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова
Часто задаваемые вопросы
Что такое нефроптоз (опущение почки)?
Нефроптоз – это патологическое смещение почки вниз из ее нормального положения, что может вызывать боль, нарушения функции почек и осложнения, такие как инфекции или гидронефроз.
Какие симптомы могут указывать на опущение почки?
Основные симптомы включают боль в пояснице или боку, особенно в вертикальном положении, частые инфекции мочевыводящих путей и изменения в мочеиспускании.
Как диагностируется нефроптоз?
Для диагностики нефроптоза используются УЗИ почек в положении стоя и лежа, экскреторная урография (рентген с контрастом) и другие методы, такие как КТ или МРТ для более детального изучения.
Как лечится опущение почки?
Лечение включает консервативные методы, такие как ношение бандажа и лечебная физкультура, а в более тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (нефропексия) для фиксации почки в правильном положении.
Лицензии и сертификаты
