Водородный дыхательный тест

Водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой назначается для выявления различных функциональных расстройств пищеварения и других заболеваний ЖКТ. В желудочно-кишечном тракте человека обитают микроорганизмы свыше 400 видов – в большей степени в толстой кишке. У здоровых людей только 15% из них являются патогенными или условно-патогенными, но при различных заболеваниях их число возрастает.

Когда организм не переваривает определенные углеводы, они достигают толстого кишечника, где их ферментируют бактерии, выделяя водород. Этот водород попадает в кровь, а затем в легкие и выдыхается.

• Диагностика непереносимости молочных продуктов — помогает выявить недостаток фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу);
• Выявление СИБР (синдрома избыточного бактериального роста) — показывает превышение количества бактерий в тонком кишечнике;
• Оценка скорости прохождения пищи через тонкую кишку, то есть диагностика нарушения моторики и времени кишечного транзита.

Дыхательный тест на водород и метан (H2/CH4 дыхательный тест), или водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой, считается золотым стандартом неинвазивного исследования для диагностики ЖКТ, в частности, синдрома избыточного бактериального роста, поскольку он безопасен, прост в проведении и напрямую отражает процессы бактериальной ферментации.

Благодаря высокой чувствительности и возможности оценки динамики после лечения водородный дыхательный тест занимает ведущую позицию в современной гастроэнтерологической диагностике.

• Лактозный – выявляет непереносимость лактозы (лактазную недостаточность).
• Фруктозный – оценивает мальабсорбцию фруктозы (затрудненное всасывание).
• Глюкозный – используется для экспресс-диагностики синдрома избыточного бактериального роста.
• Лактулозный – применяется для диагностики СИБР и оценки времени кишечного транзита.

Исследование назначается при подозрении на наличие заболеваний, связанных с нарушением пищеварения, всасывания и микрофлоры кишечника:

• непереносимость лактозы, фруктозы, сахарозаменителей (сорбитола, ксилитола);
• синдром раздраженного кишечника – тест помогает выявить возможные нарушения углеводного обмена, которые усугубляют симптомы СРК;
• мальабсорбция углеводов – нарушение всасывания сахаров в тонком кишечнике;
• глютеновая энтеропатия (целиакия) – нарушения кишечной микрофлоры, непереносимость глютена;
• хронический гастрит – оценка влияния изменений слизистой желудка на процессы переваривания и всасывания;
• цирроз печени – определение сопутствующих нарушений кишечной микрофлоры и обмена веществ;
• синдром избыточного бактериального роста – выявление повышенной бактериальной колонизации тонкого кишечника.

По данным РГА (2022), тест эффективен для диагностики синдрома раздраженного кишечника и синдрома избыточного бактериального роста.

Симптомы и состояния, при которых может быть назначен водородный дыхательный тест:

• хронический метеоризм и вздутие живота (газообразование), боль и дискомфорт в области живота;
• нестабильный стул (диарея, запоры), неустойчивый, жирный или жидкий стул;
• абдоминальная боль (болевые ощущения в области туловища от груди до таза) неясного происхождения;
• тошнота или рвота после приема пищи;
• продолжительный прием антибактериальных препаратов;
• перенесенные операции на органах желудочно-кишечного тракта (резекции желудка или тонкой кишки);
• снижение веса при отсутствии дефицита калорий;
• симптомы, усиливающиеся после употребления молочных продуктов, фруктов, сладостей.

Проводить исследование можно практически всем возрастным категориям:

• детям старше 5-7 лет – когда ребенок уже способен выполнять инструкции: правильно дышать в прибор, соблюдать правила подготовки;
• подросткам – у этой группы нередко появляются пищеварительные нарушения, связанные с изменением диеты или непереносимостью определенных продуктов;
• взрослым – тест назначают при подозрении на синдром избыточного бактериального роста, синдром раздраженного кишечника, непереносимость углеводов;
• пожилым людям – процедура применима при хронических нарушениях работы ЖКТ.

Водородный дыхательный тест безопасен, его можно проводить детям, беременным женщинам и пожилым. Однако в некоторых случаях его проведение может нанести вред здоровью или не дать результата.

Абсолютные противопоказания:

• гипогликемия – существует риск ухудшения состояния при нагрузке углеводами;
• детский возраст до 5 лет – из-за сложности выполнения и возможных неточных результатов;
• индивидуальная непереносимость тестируемого вещества – аллергия или невозможность употребить раствор (например, лактозу или фруктозу) является ограничением к проведению процедуры.

Относительные противопоказания:

• недавний прием антибиотиков – эти лекарства могут повлиять на состав кишечной микрофлоры, рекомендуется подождать 2-4 недели после окончания курса;
• применение пробиотиков или пребиотиков – они изменяют состав микрофлоры, необходимо прекратить их прием за 2 недели до теста (по согласованию с врачом);
• недавняя колоноскопия или другие инструментальные исследования ЖКТ – возможны изменения микрофлоры и моторики кишечника, что скажется на результатах;
• курение или жевательная резинка за 10-12 часов до процедуры – могут исказить показатели выдыхаемого воздуха.

Чтобы результаты исследования были достоверными, нужно соблюдать правила подготовки: за 10-12 часов рекомендовано отказаться от пищи, при этом не запрещается пить чистую воду. Накануне исследования следует отказаться от газообразующих продуктов – молока, бобовых, сладостей, соков.

Прием пищи накануне исследования должен быть легким, а за 1-2 суток рекомендовано минимизировать физические нагрузки. За 10-12 часов до начала исследования действуют запреты на курение, использование жевательной резинки, а также на чистку зубов с применением пасты или ополаскивателя.

Утром в день исследования допускается чистка зубов только водой без пасты и ополаскивателя.

Исследование занимает от 1,5 до 3 часов в зависимости от вида теста. Процедура неинвазивна и безболезненна. Сначала производится сбор базового уровня водорода натощак – для этого пациент делает выдох в специальный прибор.

Затем пациенту дают выпить раствор с тестовым субстратом (лактоза, глюкоза, лактулоза, фруктоза). Через установленные временные промежутки – 30, 60, 90 и 120 минут – проводятся поэтапные заборы выдыхаемого воздуха с фиксацией полученных значений.

Анализатор измеряет содержание водорода и метана в выдыхаемом воздухе. Если тестируемое вещество не переварено или не всосалось в тонком кишечнике, оно достигает толстого кишечника, где бактерии начинают его ферментировать, выделяя водород. Этот водород затем попадает в кровь, выводится через легкие и определяется в выдохе. Итогом обследования служит заключение гастроэнтеролога по результатам теста.

После водородного дыхательного теста не требуется восстановления. Процедура безопасна и не инвазивгна, но у некоторых людей могут возникнуть кратковременные неприятные ощущения:

• незначительное вздутие;
• дискомфорт в области живота;
• диарея (в редких случаях).

Эти симптомы обычно проходят в течение нескольких часов. В случае их возникновения необходимо сообщить врачу.

Исследование помогает понять, насколько правильно работает кишечник. Что он показывает:

• есть ли непереносимость углеводов;
• есть ли избыточный рост бактерий;
• как быстро пища проходит через кишечник.

Это нужно, чтобы выявить причину хронического вздутия, боли, диареи или запоров и понять, какие продукты требуется исключить из рациона, чтобы улучшить самочувствие.

Критерии интерпретации:

• нормальные показатели водорода в выдохе натощак обычно не превышают 5-10 ppm. Значимым считается повышение концентрации водорода (H₂) на 20 ppm и более по сравнению с исходным уровнем.

• Важным этапом является оценка метаногенной микрофлоры. учет метана (CH₄) обязателен, так как у некоторых людей бактерии вырабатывают преимущественно метан, поэтому при низком уровне водорода, но повышении CH₄ (на 10 ppm и более), возможно подтверждение синдрома избыточного бактериального роста или сочетанной формы нарушения.

• анализ графика помогает дифференцировать состояния по времени подъема - ранний и поздний пик концентрации газа. Повышение H₂ в первые 30-120 минут чаще указывает на синдром избыточного бактериального роста, тогда как поздний пик (через 90-180 минут) характерен для мальабсорбции углеводов в толстой кишке.