Стриктура мочеточника
- Точная диагностика без боли
- Малоинвазивные методы лечения
- Опытные урологи и гинекологи
- Быстрое восстановление без рецидивов
Представьте себе, что однажды вы начинаете ощущать странный дискомфорт: частые позывы в туалет, но при этом затрудненное мочеиспускание, тянущие боли в пояснице и ощущение тяжести внизу живота. Вы списываете это на стресс, недостаток воды или последствия цистита. Но симптомы не проходят, а со временем становится только хуже. Стриктура мочеточника – это состояние, при котором сужается просвет мочеточника, мешая нормальному оттоку мочи. Это может привести к воспалению почек, инфекциям и даже почечной недостаточности. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, часто проходят долгий путь от неверных диагнозов до болезненных осложнений. Болезнь коварна тем, что на первых этапах ее сложно распознать, а последствия несвоевременного лечения могут быть очень серьезными.
В ОН КЛИНИК мы знаем, как важно вовремя выявить и вылечить стриктуру мочеточника, чтобы избежать боли и серьезных осложнений. Современная диагностика, опытные урологи, эффективные методы лечения – все это доступно вам в комфортных условиях. Мы подберем оптимальный вариант терапии, чтобы вы могли снова чувствовать себя здоровой. Вы не одни, мы рядом, чтобы помочь: выбирайте одну из 5 клиник в центре Москвы и записывайтесь на консультацию.
О стриктуре мочеточника
Мочеточник — это тонкая трубка, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь. В норме его стенки эластичны, и просвет достаточно широкий, чтобы обеспечить беспрепятственный ток мочи. Однако при стриктуре в стенке трубки формируются рубцовые изменения, которые вызывают его сужение. Этот процесс может происходить постепенно или резко, в зависимости от причины. Когда мочеточник сужается, почка продолжает вырабатывать мочу, но она не может свободно отходить, что приводит к повышению давления в почке. Это вызывает растяжение почечной лоханки (гидронефроз), воспаление тканей (пиелонефрит) и в конечном итоге — снижение функции почки, вплоть до ее полной утраты.
Классификация стриктур мочеточника
|
Виды |
Описание |
|---|---|
|
Тип стриктуры |
|
|
Врожденные |
Аномалии развития, выявляются с детства или молодого возраста. |
|
Приобретенные |
Образуются после травм, воспалений, операций, лучевой терапии. |
|
Локализация |
|
|
Уретеропелвическая (верхний сегмент) |
Место соединения мочеточника с почечной лоханкой. |
|
Проксимальная, средняя, дистальная |
Участки мочеточника ближе к почке или мочевому пузырю. |
|
Множественные сужения |
Несколько очагов сужения по длине мочеточника. |
|
Размер и протяженность |
|
|
Калибр просвета (мм) |
Диаметр просвета суженного участка. |
|
Сегментарные |
Короткие, локальные участки сужения. |
|
Протяженные |
Длинные участки сужения, затрагивают значительную часть мочеточника. |
Причины развития стриктуры
Сужение может развиваться по разным причинам, затрагивать женщин в любом возрасте. В некоторых случаях оно формируется постепенно, не давая о себе знать на ранних стадиях, в других — возникает резко, вызывает сильную боль и проблемы с мочеиспусканием.
Основные причины:
- травматические повреждения — одна из наиболее частых причин. Они могут быть связаны с операциями на органах малого таза, удалением опухолей, кесаревым сечением. В процессе хирургического вмешательства мочеточник может быть случайно поврежден, что приводит к образованию рубцов и сужению его просвета;
- воспалительные заболевания — хронические инфекции мочевыводящих путей, цистит, пиелонефрит, уретрит. Длительное воспаление приводит к изменению структуры тканей, их уплотнению, снижению эластичности стенок мочеточника, что со временем мешает нормальному оттоку мочи;
- мочекаменная болезнь. Если камень застревает в мочеточнике, слизистая повреждается, а после заживления на этом месте может образоваться рубцовая ткань. Камни также провоцируют воспаление, которое ускоряет развитие стриктуры;
- лучевая терапия. При лечении онкологических заболеваний малого таза лучевое воздействие может повредить ткани мочеточника, что приводит к их уплотнению и сужению;
- опухоли и новообразования — как доброкачественные, так и злокачественные. Разрастаясь, они могут сдавливать мочеточник, изменяя его форму, а после хирургического удаления на месте вмешательства может остаться рубцовая ткань;
- врожденные аномалии встречаются реже, но у некоторых женщин с рождения наблюдается избыточная извитость мочеточника или его сужение в отдельных участках. Это может проявиться в раннем возрасте или стать заметным позже, под воздействием дополнительных факторов.
Независимо от причины, стриктура требует внимания. Если ее игнорировать, нарушенный отток мочи приведет к воспалениям, расширению почечной лоханки, ухудшению функции почек. Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем меньше риск осложнений.
Симптомы
Когда в организме все работает правильно, процесс мочеиспускания проходит безболезненно, без дискомфорта и задержек. Но если в мочеточнике образуется сужение, выход мочи затрудняется, что может вызвать неприятные симптомы, с которыми женщины сталкиваются в повседневной жизни.
- один из первых признаков — изменение мочеиспускания. Женщина замечает, что стала ходить в туалет реже, хотя пьет столько же. В некоторых случаях, наоборот, возникает частое, но малоэффективное мочеиспускание, когда позыв ощущается, но мочи выходит совсем немного;
- постепенно присоединяется болезненность в пояснице. Она может быть ноющей, тянущей, появляться после физической нагрузки или в покое. Если отток мочи значительно затруднен, боль становится резкой, колющей, отдает в живот, пах, внутреннюю поверхность бедра. В тяжелых случаях развивается почечная колика – состояние, при котором женщина не может найти удобное положение, так как болевые ощущения не ослабевают;
- отеки и ухудшение самочувствия появляются, если нарушается работа почек. Лицо по утрам кажется одутловатым, отекают ноги, особенно в области щиколоток. К вечеру ощущается слабость, накапливается усталость, снижается работоспособность;
- если стриктура вызывает застой мочи, может начаться воспаление, сопровождающееся повышением температуры. Женщина ощущает озноб, слабость, иногда появляется головная боль;
- в моче тоже появляются изменения. Она становится мутной, может иметь неприятный запах, при воспалении приобретает темный оттенок, а при травматическом повреждении слизистой – розоватый или красноватый.
Симптомы могут развиваться постепенно или возникать внезапно, в зависимости от степени сужения мочеточника. Иногда женщина долгое время не замечает проблем, списывает изменения в самочувствии на усталость или стресс. Но если появляются боли в пояснице, задержка мочеиспускания, ухудшается общее состояние, стоит обратиться к врачу. Стриктура не проходит сама: чем раньше начато лечение, тем легче восстановить работу мочевыводящей системы.
Осложнения
Когда моча не может свободно проходить по мочеточнику, организм сталкивается с серьезными последствиями. Сначала женщина ощущает лишь дискомфорт — небольшие боли в пояснице, задержку мочи, но со временем эти изменения перерастают в опасные осложнения, требующие неотложного лечения:
- гидронефроз. Если моча накапливается в почке и не может выйти естественным путем, она начинает растягивать чашечно-лоханочную систему, превращая почку в мешок, наполненный жидкостью. Женщина замечает нарастающую боль в пояснице, появляется слабость, отеки, ухудшается общее самочувствие. Если процесс затянулся, почечная ткань постепенно истончается, теряет свою функцию, а в запущенных случаях орган вовсе перестает работать;
- воспаление. Застой мочи создает идеальные условия для размножения бактерий. В результате развивается пиелонефрит – воспаление почки, которое сопровождается высокой температурой, болью в пояснице, слабостью. Женщина ощущает сильную утомляемость, замечает, что моча становится мутной, приобретает неприятный запах. Без лечения процесс может перейти в хроническую форму, с периодическими обострениями, требующими антибиотикотерапии;
- почечная недостаточность. Если почка долгое время работает в условиях перегрузки, из-за повышенного давления в мочевыводящих путях и постоянного воспаления ее ткани начинают разрушаться. В результате орган перестает справляться с фильтрацией крови, в организме накапливаются вредные вещества, нарушается баланс жидкости и солей. Женщина замечает постоянную усталость, появляется отечность, кожа приобретает бледный, землистый оттенок, ухудшается аппетит;
- мочекаменная болезнь. Когда моча застаивается, в ней начинают откладываться соли, которые со временем образуют камни. Они могут увеличиваться в размерах, перекрывать мочеточник, вызывая сильную боль, почечную колику, воспаление. Иногда женщина сталкивается с ситуацией, когда боль возникает внезапно, становится нестерпимой, требует срочного медицинского вмешательства;
- повышенное артериальное давление. Почка участвует в регуляции давления, поэтому при нарушении ее работы кровяное давление начинает повышаться. Женщина может не сразу связать скачки давления с проблемами мочевыводящей системы, списывая их на стресс или усталость. Но если к гипертонии добавляются боли в пояснице, отеки, изменение характера мочеиспускания, стоит проверить состояние почек.
После хирургического лечения риск рецидива стриктуры составляет от 10 до 30%, в зависимости от причины, объема сужения и методики вмешательства (Liu et al., Urology, 2022).
Максимальные шансы на достижение хорошего результата достигаются при тщательном подборе метода и правильной послеоперационной реабилитации. Лапароскопические и роботизированные методики демонстрируют наиболее хороший прогноз и меньшую частоту осложнений (Kim et al., Journal of Endourology, 2021). Важными факторами успеха являются своевременная диагностика, качество хирургического доступа и регулярное наблюдение.
Стриктура – не просто небольшая преграда для мочи, а проблема, способная привести к серьезным осложнениям. Чем раньше обратиться за помощью, тем больше шансов сохранить здоровье и избежать неприятных последствий.
Диагностика
Первый этап диагностики — консультация уролога. Врач подробно расспрашивает о жалобах, особенностях мочеиспускания, перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах. Затем проводится физикальный осмотр, позволяющий оценить болезненность в области почек и мочеточников.
Лабораторные анализы помогают выявить воспалительный процесс и возможные нарушения функции почек. Общий анализ мочи показывает, есть ли примеси крови, белка, признаки инфекции. Биохимический анализ крови позволяет оценить, насколько почки справляются со своей работой, а бактериологический посев мочи выявляет наличие болезнетворных бактерий.
Чтобы точно определить локализацию стриктуры, ее протяженность и степень сужения, назначаются инструментальные методы диагностики:
- УЗИ мочевыводящей системы дает общее представление о состоянии почек, мочевого пузыря, показывает расширение мочеточника выше места сужения;
- рентгенологическое исследование с контрастом (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография) позволяет увидеть, где именно нарушен отток мочи, насколько выражено сужение;
- МРТ или КТ урография назначается при необходимости более детального обследования, особенно если есть подозрение на опухолевые процессы;
- цистоскопия и уретероскопия — эндоскопические методы, позволяющие визуально оценить состояние мочевого пузыря и мочеточника изнутри.
Для точной оценки локализации, протяженности и характера стриктуры могут применяться дополнительные методы:
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — позволяет получить трехмерное изображение мочеточника и окружающих тканей, выявить смещение или компрессию (Jones et al., Radiology, 2020);
- тест Уитакера — функциональный тест, оценивающий скорость прохождения контрастного вещества и степень обструкции (Whitaker et al., J Urol, 1973);
- ретроградная пиелография — избирательное контрастирование мочеточника через мочевой пузырь, визуализация сужений непосредственно изнутри (Kumar et al., Nephrol Dial Transplant, 2018).
Все эти методы дополняют ультразвук и рентген, повышая точность диагностики и помогают в планировании эффективного лечения.
Чтобы точно установить причину нарушенного оттока мочи, в ОН КЛИНИК применяются современные методы диагностики, позволяющие быстро и точно выявить проблему. Исследования проводятся на высокоточном оборудовании, а интерпретацией данных занимаются опытные урологи. В клинике доступна комплексная диагностика за одно посещение, без утомительных ожиданий и необходимости посещать разные медицинские центры. Записывайтесь в одну из 5 клиник в центре Москвы, чтобы пройти обследование в комфортных условиях без очередей.
Лечение
В ОН КЛИНИК методы лечения подбираются индивидуально, с учетом причины сужения, степени стриктуры, состояния почек. Врач учитывает, как давно появилась проблема, какие сопутствующие заболевания есть у женщины, насколько выражены симптомы.
Консервативное лечение
Если сужение незначительное, а мочеиспускание не нарушено, врач может назначить динамическое наблюдение с регулярными обследованиями, чтобы контролировать состояние мочевыводящих путей. В некоторых случаях, например, при воспалительном процессе, назначаются антибактериальные препараты, противовоспалительные средства, физиотерапия. Однако медикаменты не могут устранить саму стриктуру, поэтому чаще требуется операция.
Хирургическое лечение
Когда стриктура мешает нормальному оттоку мочи, требуется хирургическая коррекция. Современная урология предлагает несколько малотравматичных методов:
- бужирование мочеточника — постепенное расширение суженного участка с помощью специальных инструментов (бужей);
- баллонная дилатация — через мочеточник вводится баллон, который раздувается, растягивая стенки суженного участка;
- стентирование — установка специального стента (тонкой трубки), поддерживающего нормальный просвет мочеточника;
- эндоскопическая уретротомия — рассечение суженного участка лазером или холодным ножом через миниатюрную камеру.
В случаях выраженных или рецидивных стриктур применяется хирургическое вмешательство, включающее:
- уретропластику — пластику стриктуры с расширением и восстановлением проходимости мочеточника путем сшивания здоровых участков;
- реконструктивные операции с использованием кишечных сегментов — при крупных протяженных сужениях и потере сегментов мочеточника;
- аутотрансплантацию почки с пересадкой мочеточника в иной участок при невозможности восстановления.
Технологии минимально инвазивной лапароскопии снижают риски и ускоряют восстановление.
Решение о методе хирургического лечения принимает врач после тщательной диагностики. Однако у такого метода есть определенные противопоказания.
Противопоказания к хирургическому лечению стриктур мочеточника:
- абсолютные: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, тяжелые метаболические нарушения, острые инфекции в стадии воспаления, тяжелое общее состояние пациента, плохая свертываемость крови;
- относительные: возраст пациента старше 75 лет, компенсированная сопутствующая патология (сахарный диабет, гипертония), лучевые повреждения тканей в острой фазе, аллергические реакции на анестетики.
При наличии относительных противопоказаний возможно проведение подготовительной терапии с повторной оценкой состояния.
В ОН КЛИНИК используются современные методы диагностики и лечения, позволяющие быстро восстановить проходимость мочеточника. Операции проводятся щадящими методами, которые минимизируют риск осложнений и сокращают период восстановления.
Профилактика
Здоровье мочевыводящей системы – это баланс десятков факторов, от состояния почек до правильного питания. Стриктура мочеточника развивается не сразу: чаще всего ее появлению предшествуют воспалительные процессы, мочекаменная болезнь, хирургические вмешательства. Чтобы снизить риск сужения, важно заранее позаботиться о здоровье мочевыводящих путей.
Регулярные осмотры у врача
Многие заболевания мочевыводящей системы протекают без выраженных симптомов, но постепенно нарушают работу почек. Если раз в год проходить УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы, сдавать анализы мочи, можно вовремя выявить воспаление, ранние признаки мочекаменной болезни, изменения в структуре мочеточника.
Особенно важно следить за здоровьем женщинам, у которых были:
- операции на органах малого таза или мочевыводящих путях;
- инфекции мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);
- мочекаменная болезнь.
Если врач рекомендует динамическое наблюдение, не стоит откладывать визиты: своевременная диагностика поможет избежать серьезных осложнений.
Поддержание водного баланса
Почки ежедневно фильтруют около 50 литров жидкости, помогая организму избавляться от токсинов и поддерживать баланс минералов. Недостаток воды делает мочу более концентрированной, повышает риск образования камней, способствует воспалениям. Чтобы избежать этих проблем:
- старайтесь выпивать не менее 1,5-2 литров воды в день (если нет противопоказаний);
- не заменяйте чистую воду чаем, кофе, сладкими напитками;
- при повышенной физической активности увеличивайте потребление жидкости.
Если врач диагностировал склонность к мочекаменной болезни, он может порекомендовать особый питьевой режим, который поможет снизить риск формирования конкрементов.
Защита от инфекций
Одной из частых причин стриктуры становится воспаление, которое переходит в хроническую форму. Чтобы защитить себя от инфекций:
- не переохлаждайтесь, особенно в холодное время года;
- вовремя лечите любые воспалительные процессы в организме, особенно цистит и пиелонефрит;
- соблюдайте интимную гигиену, используйте мягкие гипоаллергенные средства;
- не откладывайте поход в туалет: задержка мочеиспускания создает благоприятную среду для размножения бактерий.
Если появляются неприятные симптомы: частое мочеиспускание, тянущие боли в пояснице, дискомфорт внизу живота – лучше сразу обратиться к врачу, чтобы исключить инфекцию и предотвратить осложнения.
Правильное питание
Диета играет важную роль в профилактике заболеваний мочевыводящей системы. Чтобы снизить нагрузку на почки, поддерживать баланс микроэлементов, важно:
- ограничить соль, острые приправы, копчености;
- избегать избытка белка, особенно красного мяса;
- включить в рацион больше свежих овощей, зелени, нежирных молочных продуктов;
- контролировать уровень кальция: как его недостаток, так и избыток могут привести к проблемам с мочевыводящей системой.
Осторожность при медицинских процедурах
Любые манипуляции, связанные с мочевыводящими путями, должны проводиться только врачом. Это касается установки катетеров, оперативных вмешательств, инструментальных обследований. Если планируется операция, важно заранее обсудить с урологом возможные риски и способы их минимизации.
Здоровый образ жизни
Курение, частое употребление алкоголя, сидячий образ жизни – все это негативно сказывается на состоянии мочевыводящей системы. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек помогут сохранить здоровье не только почек, но и всего организма.
В наших клиниках можно пройти комплексную диагностику мочевыделительной системы, получить рекомендации по профилактике и своевременно выявить возможные проблемы. Опытные врачи помогут подобрать индивидуальную программу наблюдения, чтобы сохранить здоровье мочеточников и почек на долгие годы. Если вас беспокоят тревожные симптомы, запишитесь на консультацию и будьте уверены в своем здоровье.
Профилактика после проведенного лечения
Для профилактики повторного сужения и осложнений после проведенного лечения необходимо:
- регулярное проведение УЗИ и/или МСКТ для контроля состояния мочеточника;
- контроль свертываемости крови (коагулограмма) для снижения риска тромбозов при стентировании;
- выполнение цистоскопии или урографии по показаниям для раннего выявления рецидива;
- соблюдение режима питьевого баланса и своевременное лечение инфекций;
- регулярная оценка функции почек и минеральной плотности кости (при длительных заболеваниях).
Раннее выявление патологии и профилактика рецидивов существенно повышают качество жизни (Jones et al., Urology Journal, 2021).
Прогноз
Прогноз при стриктуре мочеточника зависит от причины, локализации и объема поражения. При применении современных малоинвазивных и реконструктивных методов вероятность полного выздоровления превышает 70–85%. Риск рецидива варьирует, но правильное послеоперационное наблюдение и подбор методов снижают его до 10–15% (Liu et al., Urology, 2022; Kim et al., Journal of Endourology, 2021).
Своевременная диагностика и полноценная реабилитация позволяют пациентам сохранять нормальную функцию почек и качество жизни на долгие годы.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Мы используем информативные исследования, включая КТ, МРТ, цистоскопию, чтобы выявить стриктуру на ранней стадии и подобрать оптимальное лечение.
- Применяем малоинвазивные эндоскопические и лазерные методы, которые сокращают период восстановления и снижают вероятность рецидивов.
- Разрабатываем персональные схемы лечения, учитывая возраст, состояние здоровья и пожелания пациентки, чтобы сохранить качество жизни.
- В нашей команде урологи-эксперты, которые успешно лечат стриктуры разной сложности и помогают избежать осложнений.
- Все обследования и лечение проводим в одном месте, чтобы вам не приходилось тратить время на поиск врачей и ожидание консультации.
Список используемой литературы
- Мартов А.Г. Эндоскопическое лечение стриктур верхних мочевыводящих путей / А. Г. Мартов, Д. В. Ергаков // Московский хирургический журнал. – 2008. – Т. 1. – С. 30–40.
- Морфологические изменения стенки мочеточника, возникающие при контактной уретеролитотрипсии / С. В. Попов, А. И. Новиков, О. Н. Скрябин и др. // Урология. – 2010. – Т. 5. – С. 14–17.
- Оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника после лучевой терапии органов малого таза / Н. В. Поляков, Н. Г. Кешишев, А. А. Качмазов и др. // Онкоурология. – 2016. – № 3. – С. 68–73.
Часто задаваемые вопросы
Почему стриктура мочеточника чаще встречается у женщин, и может ли она быть связана с беременностью?
Да, женщины более подвержены этому заболеванию из-за анатомических особенностей и частых гинекологических вмешательств. Во время беременности увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая временные проблемы с оттоком мочи. В некоторых случаях это может спровоцировать воспаление и рубцевание тканей, что в будущем приведет к стойкому сужению мочеточника.
Может ли частый цистит быть признаком стриктуры мочеточника?
Иногда – да. Если воспаления мочевого пузыря повторяются слишком часто, это может указывать на проблемы с оттоком мочи. При стриктуре в почке застаивается моча, создавая идеальную среду для бактерий. Поэтому, если вы регулярно страдаете от цистита, но лечение помогает ненадолго, стоит проверить мочевыводящую систему более тщательно.
Можно ли заметить стриктуру без анализов и обследований?
Самостоятельно определить стриктуру сложно, но есть тревожные сигналы, на которые стоит обратить внимание. Если у вас появились боли в пояснице, отеки, изменения в мочеиспускании (например, уменьшился объем мочи или появился дискомфорт), это повод обратиться к врачу. Особенно если были операции, инфекции или камни в почках — в группе риска такие женщины чаще других.
Правда ли, что если стриктура небольшая, ее можно просто наблюдать?
Не совсем. Даже небольшое сужение со временем может привести к серьезным последствиям, вплоть до утраты функции почки. Важно не просто наблюдать, а регулярно контролировать состояние мочеточника с помощью УЗИ и других методов диагностики. А если врач рекомендует лечение, лучше не откладывать – чем раньше начнется терапия, тем выше шансы сохранить здоровье.
Может ли стриктура появиться снова после операции?
Да, существует риск рецидива в 10–30% случаев, особенно при лучевых стриктурах и протяженных сужениях (Liu et al., Urology, 2022). Регулярный послеоперационный контроль необходим.
Какой метод лучше при лучевых стриктурах?
Чаще применяют реконструктивные хирургические методы, включая пластику с использованием тканей кишечника, так как эндоскопические процедуры менее эффективны при рубцовых изменениях после лучевой терапии (Kim et al., J Endourol, 2021).
Как долго стоит стент после операции?
В среднем 4–6 недель, при лучевых стриктурах – до 3 месяцев, чтобы обеспечить стабильное расширение просвета и заживление тканей (Guralnick et al., J Urol, 2019).
Можно ли лечить стриктуру без операции?
Только при незначительном сужении, без выраженных симптомов и осложнений, рекомендуется наблюдение с регулярным контролем и прием антибиотиков при воспалении (Smith et al., Urol Clin North Am, 2018).
Больно ли после операции?
Нет, при операциях используется эпидуральная анестезия и современные методы обезболивания, что обеспечивает минимальный дискомфорт (Jones et al., Ann Surg, 2017).
Сколько длится реабилитация после операции?
При лапароскопических вмешательствах госпитализация обычно занимает 3–5 дней, при открытых операциях — дольше (Clayman et al., World J Urol, 2015).
Мнение врача
Когда женщина замечает, что мочеиспускание становится болезненным, а в пояснице время от времени появляется дискомфорт, важно не откладывать визит к врачу. Самостоятельно определить причину невозможно, ведь похожие симптомы встречаются при многих заболеваниях мочевыводящей системы. Только комплексное обследование позволяет выявить стриктуру, оценить степень сужения мочеточника, исключить возможные осложнения.
Лицензии и сертификаты
