Резекция надпочечников

В связи с тем что надпочечники отвечают за выработку многих важных гормонов, наиболее частыми сигналами о проблемах с этими органами являются:

• артериальная гипертензия;

• повышение массы тела;

• нарушение иммунитета;

• возникновение остеопороза.

У каждого 20-го россиянина, то есть у 5% населения, в возрасте 60-70 лет выявляются те или иные проблемы с надпочечниками.

Если пациент подозревает у себя заболевания надпочечников, он должен прежде всего обратиться к эндокринологу, поскольку надпочечники являются важной частью эндокринной системы.

Чтобы врач мог определиться с тактикой лечения, нужно пройти ряд необходимых исследований:

• компьютерную томографию (КТ) с контрастом, которая позволяет определить онкологический потенциал опухоли;

• УЗИ;

• лабораторные анализы крови.

Благодаря этим исследованиям врач может обнаружить даже незначительные, только зарождающиеся очаги патологии.

Самым серьезным осложнением доброкачественных гормон-неактивных опухолей является их трансформация в злокачественные. Зачастую это происходит при позднем обращении и запоздалой диагностике.

В случае поздней диагностики у злокачественных опухолей могут возникнуть метастазы. Обнаружить все метастазы довольно сложно, а удалить еще труднее. Метастазирование злокачественного новообразования надпочечника чаще всего происходит в легкие, печень и кости. Феохромоцитома может осложниться нарушением мозгового кровообращения (инсультом), сердечного кровообращения (инфарктом), аритмией и острой почечной недостаточностью. Крайне опасным осложнением считается катехоламиновый криз, который проявляется внезапным подъемом артериального давления до 300 мм рт.ст. продолжительностью до 30 минут, головокружением, дрожью в конечностях, потливостью, а когда приступ внезапно заканчивается, происходит обильное мочеиспускание. Криз могут вызвать механические воздействия, стресс и другие факторы. Состояние больного с опухолью надпочечника может осложниться и гипергликемической комой. Постоянное воздействие повышенного количества гормонов на клетки приводит к их необратимым изменениям.

Если новообразование небольшое, не вырабатывает гормоны и нет сведений о его злокачественности, операция, как правило, не требуется.

Операция на надпочечниках необходима, когда:

• невозможно исключить злокачественный характер опухоли;

• размер образования на первичном обследовании превышает 3-4 см;

• опухоль избыточно вырабатывает гормоны, резко снижая качество жизни пациента;

• надпочечники поражены с двух сторон.

Вид операции врач выбирает с учетом:

• размеров опухоли;

• ее локализации;

• результатов клинических анализов и аппаратных исследований.

Хирург может провести различные по радикальности вмешательства:

• резекцию, удалив опухоль с той частью надпочечника, в которой она располагается;

• адреналэктомию, когда удаляют весь орган, в котором выросло крупное новообразование;

• адреналэктомию с диссекцией лимфоузлов, при котором вырезают не только орган, но и расположенные рядом лимфоузлы.

Если эндокринолог, к которому обратился пациент, выявил показания к операции, он дает направление к хирургу.

Но, перед тем как назначить дату хирургического вмешательства, пациент проходит стандартный комплекс предоперационных обследований:

• заключение терапевта;

• общий анализ крови;

• анализ крови на гормоны щитовидной железы;

• общий анализ мочи;

• УЗИ или КТ органов забрюшинного пространства;

• ЭКГ и рентгенографию грудной клетки.

ОН КЛИНИК оснащен современным оборудованием и собственной лабораторией, поэтому все обследования можно пройти без стрессов и очередей всего за 1-2 дня.

За 7 часов перед операцией нельзя принимать пищу. Перед началом операции обязательно измеряют артериальное давление. При повышенных показателях АД проводить операцию на надпочечниках категорически запрещается.

Учитывая результаты обследований, специалист выбирает оптимальную методику выполнения операции, вид анестезии и препараты для нее. Анестезию вводят только после предварительной консультации с анестезиологом.

С развитием эндовидеохирургических технологий стали активно применяться малоинвазивные методы лечения. Так появилась лапароскопическая адреналэктомия, что существенно повысило качество жизни пациента после операции.

Такое вмешательство возможно только в том случае, если:

• опухоль доброкачественная;

• она не больше 6 см;

• очаг патологии не выходит за рамки латеральной или центральной части надпочечника.

Лапароскопическую адреналэктомию называют «золотым стандартом» в оперативном лечении опухолей надпочечников. Почему? Судите сами:

• Хирургическое вмешательство малотравматичное. Оно проводится через 3-5 миниатюрных проколов по 5-10 мм на брюшной стенке, в которые вводятся эндоскопические инструменты. Здоровые ткани и органы при этом не затрагиваются.

• Длительность вмешательства – примерно 120 минут.

• Операция безопасная. С помощью миниатюрной высокоточной камеры и монитора все манипуляции проводятся под многократным увеличением, что позволяет визуализировать тонкие сосудистые структуры в зоне операции, выделить и легировать сосуды до основного этапа операции.

• Кровопотери при лапароскопической адреналэктомии по сравнению с полостной операцией снижены в несколько раз.

• Лапароскопический вид вмешательства дает возможность диагностики сопутствующей патологии и выполнения сочетанных операций.

• Косметический эффект. За счет отсутствия обширного разреза нет необходимости в наложении швов, поэтому послеоперационные рубцы практически незаметны либо их вообще не остается.

После лапароскопической операции нет необходимости устанавливать дренажи, болевой синдром снижен, процесс заживления тканей идет быстро, риск возникновения послеоперационных грыж и других осложнений сведен к нулю.

Если операция выполнялась лапароскопическим способом, уже через несколько часов после нее разрешается вставать с постели. При удовлетворительном состоянии пациента на следующие сутки уже происходит выписка.

Для купирования болевого синдрома после операции назначаются обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. В течение реабилитационного периода придется придерживаться назначенной врачом диеты. Обычный срок реабилитации составляет от 3 недель до 1,5 месяцев. В это время следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей, посещения бани, бассейна, пребывания на пляже и посещения солярия.

После частичного удаления (резекции) надпочечника по поводу доброкачественного новообразования гормональный фон быстро нормализуется.