Гематома

Гематома образуется в местах локального скопления крови в мягких тканях. В народе гематому также называют синяком. Однако последнее понятие подразумевает небольшой очаг, который образуется после незначительных бытовых травм. Под гематомой же подразумевается значительное скопление крови, которое сопровождается выраженными симптомами и может приводить к развитию осложнений. Это связано с тем, что кровь, которая находится вне сосудистого русла, обладает раздражающим действием на мягкие ткани и вызывает воспалительный процесс.

Виды гематом

Гематомы классифицируются по разным признакам. Это нужно для того, чтобы оценить степень тяжести, выбрать тактику лечения, в том числе и определить показания к хирургическому вмешательству. Наиболее значимыми характеристиками гематомы являются.

• Локализация. Гематома может располагаться подкожно, подслизисто, в толще мышц, в полостях тела и внутренних органах.
• Распространение. Диффузные гематомы быстро пропитывают мягкие ткани и за счет этого могут распространяться на большую поверхность тела. Для полостной гематомы характерно заполнение кровью естественных полостей тела, а при осумкованной гематоме вокруг патологического очага образуется капсула из соединительной ткани.
• Особенности сосудов. При повреждении крупных сосудов могут развиваться пульсирующие гематомы. В этом случае повреждение не «запечатывается» тромбом, поэтому кровь может свободно циркулировать. Повреждения небольших сосудов быстро закрываются тромбом, за счет чего гематома отграничивается от сосудистого русла. В этом случае ее называют непульсирующей.
• Свертывание крови. Свежие гематомы, которые существуют несколько часов, заполнены несвернувшейся кровью. Свернувшиеся гематомы образуются в течение нескольких дней, когда этот процесс полностью завершится. Также выделяют лизированные гематомы. Они заполнены старой кровью, которая не может свернуться.
• Степень тяжести. Определяется скоростью образования гематомы. При легкой степени патологический очаг образуется в течение суток. Такие гематомы обычно проходят самостоятельно и не требуют специализированного лечения. Гематомы средней степени тяжести появляются в течение 5-6 часов. Они проявляются отеком мягких тканей и болью. В этом случае показаны различные виды лечения. Для тяжелой степени тяжести характерно быстрое появление гематомы – до 2 часов. При этом отмечаются выраженные симптомы, а пациент зачастую нуждается в хирургической помощи.

Как можно заметить, гематома – это не всегда простой бытовой синяк. В некоторых случаях данная патология может протекать тяжело и требовать хирургического лечения. Поэтому при появлении гематом, особенно если они большие и сопровождаются выраженными симптомами, необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Причины и механизм развития гематом

Для развития гематомы должно соблюдаться одно условие – повреждение кровеносных сосудов. Это могут быть как артерии и вены разного диаметра, так и капилляры. Повреждение сосудов может происходить при ушибе, порезе, падении с высоты, вывихе, переломе и других травмирующих факторах. Кровь, которая вытекает из поврежденного сосуда, пропитывает мягкие ткани, иногда образует полость. Именно так и появляется гематома.

Локализация патологического очага может быть самой разнообразной. Если говорить про бытовые травмы, то чаще всего гематома находится в разных областях тела под кожей – в жировой клетчатке. При вывихах очаг обычно располагается возле поврежденного сустава, а при переломах – непосредственно в месте перелома.

Чаще всего гематомы связаны с физической активностью, поэтому они обычно возникают у детей и подростков. Также достаточно часто с гематомами сталкиваются спортсмены и люди, которые занимаются тяжелой физической работой. Также стоит отметить, что повреждение сосудов происходит во время различных хирургических манипуляций. Поэтому появление гематом после операций – это очень частое явление.

Риск развития гематом выше у тех людей, которые принимают антикоагулянты, тромболитики, а также имеют сопутствующие заболевания, которые характеризуются нарушением свертываемости крови и «хрупкостью» сосудов.

Симптомы

Первыми проявлениями гематомы являются боль разной интенсивности и местный отек мягких тканей. При повреждении крупных сосудов может отмечаться ограниченная припухлость мягкой консистенции. Также могут отмечаться жалобы на ограничения движений, ощущение давления, покраснение кожи.

Характерным признаком гематомы является изменение цвета кожных покровов, что связано с разрушением эритроцитов, выделением пигментов крови и последующим их распадом.

• Сначала гематома имеет багровый или красный цвет, который придает кровь. Постепенно кожа приобретает синий оттенок, обусловленный выделением большого количества гемоглобина. Вместе с этим в тканях развивается воспаление и локальный отек.
• Через несколько дней гематома начинает зеленеть. Это происходит потому, что при распаде гемоглобина образуются пигменты гемосидерин и гематоидин, которые имеют соответствующий цвет. На данном этапе отечность и болезненные ощущения уменьшаются.
• На завершающем этапе гематома приобретает желтый цвет. Происходит это на 5-7 день. Цвет изменяется потому, что пигменты из крови постепенно распадаются и выводятся. На данном этапе состояние пациента полностью восстанавливается, а еще через несколько дней кожа приобретает свой нормальный цвет.

Подобные процессы характерны для гематом, которые локализуются поверхностно. При глубоком расположении визуальные изменения могут быть незаметны, за исключением болезненной припухлости. Такие гематомы являются наиболее опасными, так как они протекают незаметно и могут приводить к развитию осложнений.