Блокада поясничного отдела

• Наступающий быстро, но при этом долговременный обезболивающий эффект у пациента.

• Низкая травматичность и минимальная вероятность осложнений, благодаря чему данная процедура считается безопасной.

• Помимо обезболивания вводимые лекарственные препараты снимают отек, уменьшают воспаление и снимают спазмы мышц и сосудов.

• Улучшение питания тканей.

• Высокая локальная концентрация действующих веществ и отсутствие токсических эффектов из-за введения препарата непосредственно в очаг боли, уже после прохождения которого препарат попадает в кровоток и может метаболизироваться.

• Доступность многократного применения (курсовая терапия).

Все применяемые лечебные препараты можно разделить на три большие группы:

• сложноэфирные анестетики,

• амидные анестетики,

• глюкокортикостероиды.

Наиболее часто при блокадах различной природы используют сложноэфирные анестетики. К ним относятся “Новокаин” и “Лидокаин”.

“Новокаин” обладает обезболивающим действием, снимает спазмы. Благодаря мощному раздражающему действию данное лекарственное средство отключает проводимость периферических нервов, то есть блокирует проведение сигналов боли в центральную нервную систему. Широко используется при наличии грыжи.

Кроме того применение “Новокаина” приводит к нормализации тонуса сосудов, снижает их проницаемость, благодаря чему налаживается питание нервных волокон. Также этот препарат оказывает антисептическое и бактериостатическое действие, снижает силу аллергических проявлений. Данное лекарственное средство имеет минимум побочных проявлений и хотя считается достаточно безопасным, все-таки может оказывать токсический эффект при введении высоких доз.

Назначение “Лидокаина” выполняют в случаях, когда требуется более длительное и интенсивное обезболивание. Данный препарат отключает работу натриевых каналов внутри нервных волокон, благодаря чему перестают образовываться проводиться нервные импульсы. То есть опять же блокируется проведение болевых импульсов, и не только их, а и всех прочих, в центральную нервную систему. Лекарственное средство оказывает сосудорасширяющий и расслабляющий (спазмолитический) эффекты, болевой синдром проходит в течение нескольких минут. Считается, что токсические свойства “Лидокаина” ниже, чем у “Новокаина”.

Ко второй группе обезболивающих средств относятся препараты амидного ряда. Например, “Бупивакаин”. Амидные анестетики более стабильны и дольше выводятся из организма, чем сложноэфирные препараты. Их метаболизация (биологическая трансформация) происходит в печени. Такие свойства препаратов амидного ряда обеспечивают их более медленное и более продолжительное действие, а также использование в более низких дозировках. Принцип их действия тот же - блокада изменяет активность натриевых каналов, с помощью чего снижается проводимость нервных волокон.

Третья группа препаратов часто применяется в дополнение к основному анестетику. Глюкокортикостероиды направлены на уменьшение воспаления, снижение аллергических ответов. Но в ряде случаев могут использоваться как самостоятельное средство для блокады. Также глюкокортикостероиды обладают иммунодепрессивным действием, могут применяться для снижения реакций на основной анестетик.

Иногда врач при неврологических причинах боли может дополнять основной анестетик витаминами группы В.

К основным типам блокады поясничного отдела позвоночника можно отнести:

• эпидуральную инъекцию,

• инъекцию в фасеточный сустав.

Эпидуральные инъекции осуществляются, исходя из названия, в эпидуральное пространство. Оно находится между костной частью спинно-мозгового канала и внешней твердой мозговой оболочкой. При попадании в это пространство лекарственный препарат распространяется выше и ниже вдоль спинного мозга, воздействуя таким образом на всю нижнюю часть позвоночника. Существуют три основных способа эпидуральных инъекций:

• Каудальная – лекарственный препарат вводится в пространство между поясничным и крестцовым отделами. Конец иглы оказывается в эпидуральном пространстве. Такой вариант процедуры представляет из себя один из самых безопасных с минимальной вероятностью повредить нервные волокна. Воздействие идет на крестцовый и поясничный отделы, то есть всю нижнюю часть спины.

• Транслюмбальная – игла вводится между остистыми отростками двух позвонков. Воздействие приходится на всю нижнюю часть позвоночного столба.

• Трансфораминальная – введение препарата происходит локально в область отхождения нервов от позвоночного ствола в тело (в область корешков периферических нервов). Такие процедуры часто используют, чтобы диагностировать поврежденные корешки, которые на рентгене могут выглядеть вполне здоровыми.

Инъекции в фасеточный сустав с одной стороны используются в диагностических целях для выявления фасеточного синдрома. С другой – для его лечения: вводимый препарат уменьшает боль, воспаление, тормозит процессы разрушения суставов.

На начальном этапе боль приводит пациента на прием к врачу. Доктор проводит диагностику и назначает лечение, которое может включать блокаду поясничного отдела позвоночника. Обязательно выявляет наличие противопоказаний.

Второй этап – подготовительный до выполнения процедуры. Пациент ложится на живот. Врач подготавливает шприц с препаратом. Область укола обрабатывается антисептиком. Если необходимо, врач проводит процедуру локального обезболивания места укола.

На третьем этапе проводится блокада. Врач выполняет прокол и вводит препарат в очаг боли под визуальным контролем (с помощью УЗИ или рентгена). Врач контролирует состояние пациента во время всей процедуры и некоторое время после нее.

Показаниями к блокаде поясничного отдела является выраженный болевой синдром в области поясницы. Боль может быть связана с огромным количеством болезней позвоночника и суставов (при остеохондрозе, межпозвоночной грыже, смещении межпозвоночного диска, спондилоартрозе), воспалительными заболеваниями скелетной мускулатуры, а также с нарушениями нервной системы (неврологическая симптоматика).

Противопоказаниями для проведения блокады являются любые варианты простудных и воспалительных заболеваний, фаза обострения хронических заболеваний, болезни свертываемости крови, сахарный диабет, некоторые тяжелые болезни сердца (сердечная недостаточность, инфаркт и др.), почечная недостаточность, беременность.