Артроз голеностопного сустава

Диагностика в ОН КЛИНИК

В ОН КЛИНИК диагностика артроза голеностопа проводится по современным протоколам, с использованием передового оборудования. На первом этапе назначается консультация и осмотр травматолога-ортопеда. Врач оценивает походку, просит пройтись по кабинету, встать на носки и пятки. Проверяет объем активных и пассивных движений (сгибание, разгибание, повороты стопы). Пальпацией находит болезненные точки, проверяет стабильность связок. После осмотра составляется индивидуальная программа обследования. Ее основу составляет инструментальная диагностика.

Рентгенография – основной метод. Снимки выполняются в двух проекциях (прямой и боковой), иногда – с нагрузкой (стоя). На снимках можно обнаружить сужение щели, остеофиты, субхондральный склероз (расположенный под хрящом), кисты. На основании этих данных определяется точная стадия артроза.

Также врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) голеностопного сустава. Это информативный метод, особенно на ранних стадиях, когда рентген еще «молчит». МРТ показывает:

• толщину и целостность хряща;
• отек костного мозга (ранний признак перегрузки);
• состояние связок, сухожилий;
• наличие свободных тел (костно-хрящевых фрагментов);
• синовит, кисты.

В ОН КЛИНИК МРТ проводится на аппарате 1,5 Тесла, который позволяет получить снимки в высоком разрешении.

В план обследования может входить и КТ, особенно если нужно спланировать предстоящую операцию, детально оценить костные дефекты, размеры остеофитов, а также сделать трехмерное моделирование при эндопротезировании (замене сустава искусственным имплантом).

Еще одним вариантом инструментальной диагностики является УЗИ. Это быстрый и недорогой метод для выявления выпота в суставе, оценки состояния связок, сухожилий и мягких тканей.

Лабораторные исследования назначаются для исключения воспаления, подагры, эндокринных нарушений и других сопутствующих проблем.

После получения всей необходимой информации врач ставит точный диагноз и обсуждает с пациентом возможные способы лечения.

Лечение артроза голеностопного сустава в ОН КЛИНИК

Тактика лечения зависит от стадии, возраста пациента, его активности и сопутствующих болезней. В ОН КЛИНИК мы предлагаем полный спектр методов, начиная от ЛФК и изготовления индивидуальных стелек, и заканчивая эндопротезированием сустава.

Консервативное лечение (I-II стадия)

Медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты – для снятия боли и воспаления. Назначаются короткими курсами, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно кишечного тракта (ЖКТ);
• препараты для защиты и восстановления хряща (хондропротекторы) – «строительный материал» для хряща. Курс – не менее 3-6 месяцев. Доказано замедление прогрессирования при ранних стадиях;
• внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Временное замещение синовиальной жидкости, улучшение скольжения. Эффект до 6-12 месяцев;
• кортикостероидные блокады. Назначаются при выраженном синовите. Быстро снимают воспаление и боль.

Физиотерапия:

• ударно-волновая терапия – разбивает остеофиты, стимулирует кровоток, уменьшает боль;
• магнитотерапия и лазер – улучшают микроциркуляцию, снимают отек;
• электрофорез с лекарственными препаратами;
• парафино-озокеритовые аппликации.

Также консервативное лечение может включать в себя:

• индивидуальный комплекс упражнений для укрепления мышц голени и стопы, улучшения подвижности сустава;
• ортопедические стельки (супинаторы) – перераспределяют нагрузку, разгружают пораженный сустав;
• подбор вспомогательных приспособлений (трость, костыли) для разгрузки сустава;
• контроль веса – обязательное условие. Снижение массы тела на 5-10% уменьшает боль в голеностопе на 30-40% по данным исследований.

Хирургическое лечение (III-IV стадия, неэффективность консервативной терапии)

• Артроскопическая санация и хондропластика. Через два прокола (5 мм) вводится камера и инструменты. Врач удаляет свободные тела, остеофиты, «бахрому» разрушенного хряща. При частичном повреждении хряща проводится шлифовка (хондропластика). Операция малотравматична, проводится под проводниковой анестезией. Позволяет отсрочить эндопротезирование на 3-5 лет.
• Артродез (хирургическое замыкание сустава). Суставные поверхности удаляют, большеберцовую и таранную кости фиксируют в функционально выгодном положении (90-110°). Со временем кости срастаются, сустав становится неподвижным. Боль уходит, опороспособность сохраняется. Минус – отсутствие движений в суставе, что компенсируется соседними суставами (подтаранным, предплюсневыми). Применяется, когда эндопротезирование невозможно (тяжелый остеопороз, инфекция, несостоятельность связок).
• Эндопротезирование голеностопного сустава – золотой стандарт на поздних стадиях. Разрушенные суставные поверхности заменяются искусственными компонентами (металл, полиэтилен, керамика). Существуют протезы с фиксацией на цементе и бесцементные. Срок службы современных имплантов – 20-25 лет. Операция длится 1,5-2 часа. После эндопротезирования восстанавливается полный объем движений, исчезает боль, пациент возвращается к активной жизни – может ходить, плавать, ездить на велосипеде (исключаются бег и прыжки).

В ОН КЛИНИК хирурги имеют опыт более 500 операций на голеностопе. Мы используем импланты ведущих мировых торговых марок. После операции проводится полноценная реабилитация под контролем специалистов.

Реабилитация после лечения

Реабилитация – не менее важный этап, чем сама операция. Без правильного восстановления даже самый лучший протез не даст нужного результата.

После консервативного лечения (при I-II стадии):

• ЛФК дома и в центре – 2-3 месяца;
• физиотерапия курсами 2-3 раза в год;
• массаж икроножных мышц;
• периодическое ношение ортеза при наличии показаний.

После артроскопии:

• первые 2-3 дня: холод, возвышенное положение, ходьба с костылями (не наступая на ногу);
• с 3-4 дня: начинают движения в суставе (лечебная физкультура);
• через 2 недели: отказ от костылей, ходьба с тростью;
• через 4-6 недель: полная нагрузка, возвращение к обычной жизни;
• спорт – через 2-3 месяца.

После артродеза (хирургического замыкания сустава):

• иммобилизация гипсовой повязкой или аппаратом Илизарова на 2-3 месяца (до полного сращения);
• затем – разработка смежных суставов (подтаранного, коленного), обучение ходьбе в ортопедической обуви;
• полный цикл реабилитации – 4-6 месяцев.

После эндопротезирования:

• активизация на следующий день – разрешено садиться, сгибать стопу;
• ходьба с костылями без опоры на ногу – 2 недели;
• с 3 недели – ходьба с костылями с частичной опорой;
• с 6 недель – полная нагрузка, отказ от костылей;
• ЛФК, физиотерапия – с 2 недель;
• контрольные осмотры: через 3, 6, 12 месяцев, затем ежегодно.

В ОН КЛИНИК работает собственная реабилитационная служба – инструкторы ЛФК, физиотерапевты, массажисты. Пациент не остается один на один с проблемой.

Осложнения

Без лечения артроз неизбежно прогрессирует и может приводить к развитию следующих осложнений:

• полное разрушение хряща;
• постоянный болевой синдром, который не снимается анальгетиками;
• контрактуры (стойкое ограничение подвижности) – сустав застывает в неправильном положении;
• вторичная деформация всей стопы и голени;
• атрофия мышц, нарушение походки, укорочение конечности;
• инвалидность, потеря способности к самообслуживанию.

Послеоперационные осложнения встречаются редко. Как правило, это инфекция, нестабильность эндопротеза, повреждение нервов и др. В ОН КЛИНИК все операции проводятся со строгим соблюдением протоколов, что минимизирует риски побочных эффектов.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье суставов на долгие годы, необходимо придерживаться простых рекомендаций:

• контролируйте вес. Каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на сустав. Снижение веса даже на 5-10% уменьшает риск артроза на 30-40%;
• носите удобную обувь. Идеальный каблук – 2-4 см, не выше. Подошва должна гнуться в переднем отделе и иметь амортизацию. Избегайте полностью плоских подошв (балетки, слипоны) и слишком высоких каблуков;
• избегайте травм. При занятиях спортом используйте защитную экипировку (например, фиксаторы голеностопа). В гололед будьте осторожны – травма голеностопа одна из самых частых;
• укрепляйте мышцы. Сильные мышцы голени и стопы стабилизируют сустав и предохраняют хрящ от разрушения;
• лечите хронические болезни. Сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит – все они ускоряют износ хряща. Своевременная коррекция этих состояний – важный вклад в здоровье суставов;
• при первых симптомах сразу обращайтесь к врачу. Не ждите, пока сустав начнет «скрипеть». Чем раньше начато лечение, тем больше шансов обойтись без операции.

Интересный факт

Голеностопный сустав – один из самых нагружаемых в организме. При ходьбе он испытывает нагрузку, которая в 3-4 раза превышает вес тела, а при прыжках эта нагрузка увеличивается в 13 раз. Тем не менее, первичный артроз голеностопа встречается в 8-10 раз реже, чем артроз коленного или тазобедренного сустава. Почему? Потому что голеностоп – очень конгруэнтный сустав (суставные поверхности идеально совпадают по форме) и он имеет мощный связочный аппарат. Зато посттравматический артроз здесь – самый частый: 80% всех случаев голеностопного артроза связаны с травмами.

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК

• Мультидисциплинарный подход – ортопеды, ревматологи, эндокринологи, физиотерапевты работают в одной клинике, решая проблему комплексно.
• Собственное отделение реабилитации – после операции пациент не переходит в другое место, его ведут одни и те же специалисты.
• Оборудование экспертного класса – магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ) высокого разрешения.
• Богатый хирургический опыт – более 500 операций на голеностопе, включая сложные ревизионные вмешательства.
• Программы лечения без боли – эффективные схемы обезболивания, в том числе регионарная анестезия, блокады.
• Удобное расположение и запись через интернет – клиника в Москве, запись на консультацию через сайт или по телефону.
• Прозрачные цены – стоимость всех этапов лечения (диагностика, операция, реабилитация) известна заранее.

Артроз голеностопного сустава – серьезное заболевание, но это не всегда приговор для пациента. Даже на поздних стадиях современная медицина способна вернуть человеку возможность ходить без боли и сохранить качество жизни. Главное – не откладывать визит к врачу и не терпеть боль, надеясь, что «пройдет само».

В ОН КЛИНИК опытные травматологи-ортопеды, точная диагностика (МРТ, КТ, УЗИ), широкий спектр лечебных методов – от консервативной терапии до сложных операций с установкой имплантов мировых торговых марок. А после лечения – полноценная реабилитация под контролем наших специалистов.

Запишитесь на консультацию к травматологу-ортопеду ОН КЛИНИК. Мы поможем вам сохранить подвижность и вернуться к активной жизни!

Список литературы

• Миронов С.П., Черкес-Заде Д.Д. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава. — М.: Медицина, 2003. — С. 4.
• Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И. и др. Этиология остеоартроза голеностопного сустава // Клиническая ортопедия и смежные исследования. — 2009. — Т. 467. — С. 1800–1806. — DOI: 10.1007/s11999-008-0543-6.
• Солтцман К.Л., Саламон М.Л., Бланшар Г.М. и др. Эпидемиология артрита голеностопного сустава: отчет о последовательной серии из 639 пациентов из ортопедического центра третичного уровня // Айовский ортопедический журнал. — 2005. — Т. 25. — С. 44–46.
• Техеро С., Прада-Чаморро Э., Гонсалес-Мартин Д. и др. Консервативное лечение остеоартроза голеностопного сустава // Журнал клинической медицины. — 2021. — Т. 10, № 19. — С. 4561. — DOI: 10.3390/jcm10194561.
• Патерсон К.Л., Гейтс Л. Клиническая оценка и ведение остеоартроза стопы и голеностопного сустава: обзор современных данных и акцент на фармакологическом лечении // Лекарства и старение. — 2019. — Т. 36, № 3. — С. 203–211. — DOI: 10.1007/s40266-019-00639-y.
• Барг А., Солтцман К.Л. Показания к тотальному эндопротезированию голеностопного сустава, конструкции имплантов и результаты // Немецкий медицинский международный журнал. — 2015. — Т. 112, № 11. — С. 177–184. — DOI: 10.3238/arztebl.2015.0177.
• Велькович А.Н., Дэниэлс Т.Р., Глейзбрук М.А. и др. Результаты тотального эндопротезирования голеностопного сустава, артроскопического артродеза голеностопного сустава и открытого артродеза голеностопного сустава при изолированном недеформированном конечном артрите голеностопного сустава // Журнал костной и суставной хирургии. — 2019. — Т. 101, № 17. — С. 1523–1529. — DOI: 10.2106/JBJS.18.01012.
• Барг А., Солтцман К.Л. Процедуры, сохраняющие сустав, у пациентов с варусной деформацией: роль надлодыжечных остеотомий // Клиники стопы и голеностопного сустава. — 2019. — Т. 24, № 2. — С. 239–264. — DOI: 10.1016/j.fcl.2019.02.004.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок