Железистая гиперплазия эндометрия
- Современная диагностика в гинекологии от 1 дня
- Опытные и деликатные врачи-гинекологи высшей категории
- Эффективное комплексное лечение и малоинвазивные операции
- Индивидуальный комплекс лечения в одной клинике
- Быстрая запись, клиники в центре, рассрочка без %
Частота развития у пациенток молодого и зрелого возраста гиперплазии эндометрия составляет до 60-76%. Эффективным способом ранней диагностики заболевания является регулярное УЗИ малого таза на 5-7 день цикла. В Центре гинекологии ОН КЛИНИК вы можете получить комплексное лечение и профилактику патологий эндометрия в сжатые сроки: УЗИ экспертного уровня, медицинские услуги от консервативной терапии до хирургии.
Подробности о патологии
Эндометрий образует внутренний слой полости матки, то есть ее слизистую оболочку. Он отличается активным ростом и регулярным обновлением. Эндометрий имеет сложную структуру и состоит из нескольких типов клеток, а его активность регулируется на гормональном уровне. При различных нарушениях изменяется рост клеток эндометрия, что приводит к развитию различных патологических состояний, одним из которых является гиперплазия. В этом случае происходит утолщение эндометрия. Если утолщение развивается вследствие активного разрастания железистого эпителия, то говорят о железистой гиперплазии эндометрия.
Статистика
По медицинской статистике: в структуре заболеваний эндометрия у женщин в репродуктивном и пременопаузальном возрастных периодах преобладает простая гиперплазия без цитологических нарушений (атипичных клеток). В постменопаузальном периоде часты железисто-фиброзные изменения эндометрия. Максимальное количество малоинвазивных операций выполняется пациенткам репродуктивного возраста (на 32,1% и 43,6% больше, чем пациентам в пре- и постменопаузальном периоде).
Совет врача
Важно учесть, что гиперплазия эндометрия, вне зависимости от ее вида, требует обязательного лечения и наблюдения, так как в запущенных случаях она в примерно 50% вероятности может переродиться в рак эндометрия либо дать старт иным злокачественным новообразованиям.
Виды
Гиперплазию эндометрия классифицируют по нескольким характеристикам. В зависимости от характера изменений эпителия, выделяют следующие формы:
- Железистая гиперплазия. На эндометрии появляется множество увеличенных желез, из-за чего слизистая матки становится неровной и приобретает «складчатую» структуру.
- Железисто-стромальная гиперплазия. Толщина эндометрия увеличивается в результате разрастания его функционального и базального слоя.
- Полиповидная гиперплазия. В этом случае на эндометрии образуется множество железистых полипов.
- Атипичная или аденоматозная гиперплазия. Данная форма является самой опасной, так как именно она чаще всего трансформируется в рак. Для атипичной гиперплазии характерно изменение желез эндометрия, которые приобретают аномальную ветвистую форму и сливаются в крупные очаги.
Исходя из особенностей течения, выделяют активную (клетки постоянно делятся, что сопровождается выраженными маточными кровотечениями), покоящуюся (клетки делятся медленно, поэтому кровотечения возникают редко), диффузную (изменяется весь эпителий матки) и очаговую (поражаются отдельные очаги) гиперплазию.
Специалисты Всемирной организации здравоохранения предлагают свою классификацию, согласно которой выделяют всего два вида гиперплазии эндометрия:
- Неатипическая. В клетках эндометрия отсутствуют признаки атипии. При этом сам эндометрий может быть утолщен, но в нем отсутствуют очаговые скопления желез и сосуды распределяются равномерно. В некоторых случаях могут быть выявлены скопления желез и аномальные сосуды, но даже тогда не выявляется клеточная атипия. Данный вид гиперплазии перерождается в злокачественные новообразования очень редко.
- Атипическая. В образце клеток эндометрия выявляются неправильно развитые клетки с двумя ядрами, аномальными размерами, формой и др. Чем больше таких ненормальных клеток, тем выше потенциальные риски. Атипическая гиперплазия считается предраковым состоянием. Примерно в 50% случаев она трансформируется в рак эндометрия или другие злокачественные новообразования.
Таким образом, железистая гиперплазия эндометрия может быть потенциально опасной для здоровья и жизни женщины. Поэтому данное заболевание нуждается в своевременной диагностике и эффективном лечении.
Причины и факторы риска
Активность клеток эндометрия регулируется сочетанием гормональных и негормональных механизмов. К гормональным факторам относятся женские половые гормоны – прогестерон и эстроген. Их уровень изменяется циклически, поэтому и активность эндометрия тоже носит циклический характер. Если у женщины развиваются нарушения гормонального фона, при которых отмечается длительная непрерывная стимуляция эндометрия эстрогенами, а влияние прогестерона практически полностью отсутствует, то это создает предпосылки для развития гиперплазии.
Среди других причин, которые могут приводить к развитию гиперплазии эндометрия, относят:
- избыточная масса тела;
- длительный прием гормональных препаратов;
- повышение артериального давления;
- опухоли яичников;
- раннее начало менструации;
- отсутствие родов;
- поздняя менопауза;
- сахарный диабет;
- синдром поликистозных яичников;
- аборты в анамнезе;
- воспалительные заболевания органов малого таза.
Железистая гиперплазия эндометрия считается «возрастным» заболеванием. Чаще всего его выявляют у женщин в возрасте 50-55 лет. При этом у молодых (до 30 лет) данная патология встречается очень редко. Таким образом, возрастные изменения в организме, в том числе, связанные с беременностью и родами, тоже можно считать одним из факторов риска.
Симптомы
Основным, а иногда и единственным признаком железистой гиперплазии эндометрия являются аномальные маточные кровотечения. Они появляются вне менструации (в том числе, и после полового акта), могут иметь разную продолжительность и интенсивность. Также изменяется характер менструальных кровотечений. Они становятся более длительными и обильными. Кроме того, у женщины могут присутствовать и другие нарушения менструального цикла, например, длительные задержки и нерегулярность месячных.
Если железистая гиперплазия эндометрия развивается на фоне гормональных нарушений, то у женщины могут присутствовать другие неспецифические симптомы, например, рост волос на лице и теле, перепады настроения, приливы, выраженное акне и др.
Диагностика
Обследование начинается со сбора подробного анамнеза. Врач узнает об особенностях менструального цикла, количестве беременностей и их исходах, проводимых ранее гинекологических операциях и др. Также уточняются жалобы, периодичность их возникновения, наличие сопутствующих заболеваний и другая важная информация. После опроса проводится гинекологический осмотр на кресле. Во время осмотра врач может брать мазки для исследования на флору, онкоцитологию и ИППП, с целью исключения сопутствующих заболеваний.
На следующем этапе женщине назначают инструментальное исследование. Главным методом диагностики является УЗИ органов малого таза, которое проводится трансвагинальным способом. Именно такой метод позволяет точно определить толщину эндометрия и сравнить ее с нормальными показателями. Исследование назначают в первую половину менструального цикла. При этом результаты будут зависеть от точной даты цикла. Например, в период с 5 по 7 день толщина эндометрия в норме составляет от 8 до 15 мм, а с 8 по 15 день – от 15 мм и больше. Также на УЗИ можно оценить не только толщину, но и морфологические особенности эндометрия, что позволяет отличить железистую гиперплазию от других видов.
Лечение
В некоторых случаях железистая гиперплазия может регрессировать самостоятельно, особенно после нормализации гормонального фона. У таких пациентов оправдана выжидательная тактика, но только в тех случаях, когда клетки эндометрия не имеют признаков атипии, а у женщины отсутствуют выраженные клинические проявления. В этих ситуациях врач назначает мероприятия, направленные на снижение массы тела, корректируется дозировка препаратов в рамках заместительной гормональной терапии, назначаются гормональные препараты из других групп (гестагены). Также консервативная терапия подразумевает устранение симптомов и профилактику осложнений. С этой целью назначаются препараты, которые останавливают кровотечение и препятствуют его повторному появлению. Такие мероприятия помогают предупредить развитие анемии.
Главная роль в лечении железистой гиперплазии эндометрия отводится хирургическим методикам. Их назначают при неэффективности консервативной терапии, а также в тех случаях, когда выявляются атипичные клетки, что создает предпосылки к развитию злокачественных новообразований.
Существует два подхода к проведению операций. В первом случае удаляется только измененный эндометрий, то есть выполняется раздельное диагностическое выскабливание. В тех случаях, когда у женщины имеются индивидуальные факторы риска, которые значительно увеличивают шанс развития злокачественных процессов, то врач может рекомендовать более радикальную операцию – удаление матки (иногда с придатками).
Виды оперативного лечения
Гистероскопия
Наибольшей информативностью при диагностике гиперплазии обладает гистероскопия. Это эндоскопический метод исследования, который позволяет провести визуальный осмотр полости матки и взять образец тканей (биопсию) для последующего гистологического исследования. Гистероскопия относится к малым хирургическим операциям, поэтому она имеет список строгих показаний и противопоказаний.
Раздельное диагностическое выскабливание
В ходе операции выполняется удаление измененного эндометрия из полости матки. Поэтому данный метод может применяться одновременно и с лечебной целью. При этом процедура тоже позволяет получить образец эндометрия для гистологического исследования. Также как и гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание относится к хирургическим вмешательствам. Поэтому данную процедуру назначают не всем женщинам. Обычно необходимость в проведении гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания определяют после УЗИ органов малого таза.
Осложнения
Железистая гиперплазия может приводить к развитию разных осложнений:
- Анемия. На фоне длительных и обильных кровотечений может снижаться уровень эритроцитов и гемоглобина, что приводит к развитию анемии. В этом случае появляются симптомы в виде головокружения, слабости, обмороков, бледности кожных покровов и др.
- Бесплодие. Состояние эндометрия играет важную роль в репродуктивной функции, так как именно к нему прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. Поэтому при различных патологических изменениях этот процесс нарушается, вследствие чего развивается бесплодие.
- Рак эндометрия. Одно из самых опасных осложнений. При гиперплазии нарушается нормальный процесс деления клеток, в них возникают мутации, вследствие чего появляются атипичные клетки. Они не имеют признаков злокачественности, но являются переходным вариантом. То есть из атипичных клеток в последующем образуются раковые клетки. И происходит это в подавляющем большинстве случаев. Поэтому атипическую гиперплазию нужно своевременно выявлять и лечить.
Профилактика
Специфических методов профилактики железистой гиперплазии эндометрия не разработано. Чтобы снизить вероятность развития заболевания, необходимы:
- регулярное наблюдение у гинеколога (1 раз в полгода-год, по рекомендациям врача);
- регулярные чекапы здоровья (УЗИ малого таза, лабораторные исследования на ЗППП);
- своевременное лечение любых заболеваний, особенно, если они сопровождаются гормональными нарушениями;
- ведение здорового образа жизни и контроль за массой тела.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Медицина от диагностики и консультации врача до хирургии. В том числе малоинвазивные операции от 1 дня.
- Предпочтение в лечении отдается органсохраняющим малотравматичным методам.
- Наши гинекологи имеют большой опыт лечения гиперплазии эндометрия.
- Реабилитация: подробные рекомендации от врача, которые помогут сохранить достигнутые результаты.
- Комплексная забота о женском здоровье: интимное омоложение, ведение беременности, подготовка к материнству, лечение бесплодия.
- Комфортные стационары и клиники в центре Москвы около метро, парковка рядом.
- Программа лояльности, выгодные скидки, рассрочка без %.
Часто задаваемые вопросы
Возможен ли рецидив гиперплазии?
Это зависит от вида заболевания. Например, при гиперплазии без атипии риск рецидива очень маленький.
В каких случаях при гиперплазии назначается биопсия?
Гиперплазию можно обнаружить при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. Однако данный метод диагностики не позволяет выявить атипичные клетки. Сделать это можно только с помощью гистологического исследования эндометрия. Поэтому биопсию назначают в тех случаях, когда необходимо отличить атипическую гиперплазию от неатипической.
Можно ли забеременеть при гиперплазии?
В большинстве случаев беременность невозможна, так как в эндометрии происходят патологические изменения. Но даже если беременность и наступит, то очень большой шанс, что она прервется.
