Выкидыш
- Акушеры-гинекологи мирового уровня
- Внимательное отношение к каждой женщине
- Индивидуальный подход
- Оборудование экспертного класса
- Собственная диагностическая лаборатория
Потеря беременности для пары и особенно матери часто бывает болезненным событием. К сожалению, до 20% диагностированных беременностей завершаются выкидышем. Часть из них – природный защитный механизм для сохранения хорошего генофонда у потомков. Какие причины могут вызывать выкидыш и как он проявляется, расскажем в этой статье.
С любыми вопросами вы можете обратиться к высококвалифицированным, чутким и внимательным врачам-гинекологам ОН КЛИНИК. Мы заботимся о здоровье каждой женщины, которая к нам приходит!
Что такое выкидыш
Выкидышем или самопроизвольным абортом называют самопроизвольное изгнание эмбриона массой менее 0,5 кг, то есть до наступления этапа, когда плод достиг жизнеспособности.
Выделяют ранний и поздний выкидыши. Ранним считается самопроизвольный аборт сроком до тринадцати недель, поздний – до двадцати двух недель. Больше половины ранних выкидышей возникают из-за генетических нарушений, количество которых увеличивается с ростом возраста женщины. Примерно каждый третий ранний выкидыш происходит из-за отсутствия эмбриона еще до восьмой недели.
Иногда развивается несостоявшийся выкидыш. Это состояние, в котором плод погибает, но остается в маточной полости.
По этапу формирования плода выделяют следующие периоды:
- преэмбриональный (до 4 недели);
- эмбриональный (5-9 недели);
- фетальный (10-21 недели).
Причины
Причины прекращения беременности на разных сроках несколько различаются.
Ранний выкидыш является естественным механизмом защиты выживаемости потомства. Когда у плода есть генетические отклонения, делающие его нежизнеспособным, то такой плод отторгается. Чем меньше срок, когда случился выкидыш, тем больше вероятность вклада в это событие именно генетического фактора. Здесь же стоит упомянуть аномалии развития женских половых органов, из-за которых не может протекать полноценная беременность.
Гормональный дисбаланс может являться причиной выкидыша. Недостаток полового гормона прогестерона, который обеспечивает снижение тонуса матки и контролирует прикрепление плода, приводит к гипертонусу и отторжению продуктов зачатия. Избыток андрогенов (мужских половых гормонов, образующихся в небольшом количестве в женском организме) снижает образование прогестерона и эстрогенов. Не только дисбаланс половых гормонов может увеличивать вероятность выкидыша, неблагоприятное действие оказывает неправильная работа щитовидной железы.
К тому же ранний выкидыш могут спровоцировать инфекционные болезни (герпес, цитомегаловирус, сифилис, трихомониаз и др.), табакокурение, прием алкоголя и наркотических веществ. Негативно влияют на течение беременности ряд лекарственных препаратов, среди которых антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства, противогрибковые препараты и др. Причиной выкидыша в любом периоде может стать токсический фактор – воздействие вредных тератогенов – химических веществ или физических агентов, которые вызывают пороки развития. Но наиболее чувствителен к ним плод на 3-9 неделях.
Увеличивают вероятность выкидыша возраст женщины старше 40 лет, существенный избыток массы тела и хронические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, повышенное тромбообразование и др). К тому же к самопроизвольному прерыванию беременности могут приводить травматизация живота и эмоциональные стрессы.
Поздний выкидыш случается на этапе, когда у плода уже развиты внутренние органы, а следовательно, генетические отклонения здесь редко являются причиной прерывания беременности. В то время как анатомические нарушения строения матки (седловидная, одно- или двурогая матка) и воспалительные процессы в ней также могут приводить к позднему выкидышу. Анатомические нарушения могут влиять на процесс имплантации плодного яйца и механически мешать его развитию. Воспаление в матке несовместимо с беременностью, поэтому организм отторгает плод и направляет усилия на восстановление себя.
Другим фактором возникновения позднего выкидыша иногда становится безболезненное расширение цервикального канала – так называемая несостоятельность шейки матки, из-за которой беременность может прерваться или разрешиться родами раньше срока.
Поздний выкидыш часто происходит из-за нарушений в плаценте и пуповине: начинается воспалительный процесс, развитие отслойки плаценты, возникают узловые образования и тромботизация сосудов.
Наличие резус-конфликта женского организма и плода, доброкачественные патологические образования (аденомиоз, миома), хронические болезни (гипертония, уже упомянутый сахарный диабет). Половые и любые другие инфекции могут спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Доброкачественные патологические образования механически могут мешать плоду прикрепиться или ограничивать место для его роста.
До 22 недели также негативно влияют стрессы как физические, так и психологические, эмоциональные.
Симптомы
Общие симптомы на любом этапе беременности: болевые ощущения, которые локализуются внизу живота и в области поясницы, наличие кровяных выделений из половой системы, иногда появляются судороги. Симптоматика несколько разнится при разных клинических картинах самопроизвольного прерывания беременности.
Выделяют следующие клинические картины:
- угрожающий – беременная чувствует боли внизу живота и в области поясницы, обнаруживает кровотечение из влагалища. Реальна угроза выкидыша на сроке до двенадцатой недели. В этом состоянии маточные размеры соотносятся со сроком беременности, но повышен ее тонус, ухудшается и нарушается сосудистый кровоток, обеспечивающий питание зародыша. Из-за усиленного тонуса матка может начать сокращаться;
- аборт в ходу – при такой картине матка зачастую по размерам меньше, чем должна быть на данном этапе беременности. Мышечный слой матки сокращается. Помимо кровяных выделений иногда заметны околоплодные воды, маточный зев открыт;
- неполный – хотя беременность завершилась, не все части плода покидают матку. Из-за этого матка не в состоянии полноценно сократиться и сомкнуть полость, что проявляется не завершающимся кровотечением;
- рецидивирующий – повторяющийся два раза и более, иначе его называют привычным невынашиванием беременности;
- инфицированный – при самопроизвольном аборте проявляются следующие симптомы: поднимается температура, появляется ощущение озноба, недомогания, выделения из половой системы могут быть не только кровянистыми, но и с примесью гноя. У женщины снижены частота дыхания и сердцебиения, избыточно напряжены мышцы передней стенки живота;
- неразвивающаяся беременность – происходит гибель плода до двадцать второй недели. Это состояние выявляется на УЗИ.
При наличии следующих симптомов – резких, тянущих болей внизу живота и кровянистых выделений – беременной женщине лучше сразу обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь значительно увеличивает вероятность сохранения беременности.
Диагностика
Наличие симптомов прерывания беременности (болевой синдром внизу живота и в области поясницы, кровотечение из половых путей) – серьезный повод прийти на консультацию к акушеру-гинекологу. Доктор выслушает жалобы пациентки и соберет анамнез, который включает: дату последней менструации, наличие вредных привычек и вредных факторов на работе, уточнение имеющихся хронических заболеваний, наличие недавно перенесенных инфекционных болезней, список принимаемых лекарств, данные о предыдущих беременностях, имелись ли осложненные роды. Затем врач оценит состояние пациентки (температура, давление, частота пульса и дыхания), уточнит, где возникают боли. После опроса специалист обследует живот, далее – произведет осмотр в гинекологическом кресле: вагинальный осмотр с помощью зеркал, а затем бимануальное исследование для оценки состояния матки и ее размеров.
При подозрении на выкидыш акушер-гинеколог назначит дополнительные инструментальные и лабораторные обследования:
- трансвагинальное УЗИ для визуализации того, что происходит в матке;
- анализ крови на уровень прогестерона и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). При возможной внематочной беременности оба они будут повышены, в то время как при выкидыше уровень ХГЧ снижается.
Дополнительно могут назначаться общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, определение уровня С-реактивного белка (показателя воспаления в организме), проверка групп крови при вероятности иммунного конфликта, а также исследования для оценки выделительной системы, микрофлоры влагалища и наличия заболеваний, передающихся половым путем. При подозрении на преждевременный разрыв плодных оболочек может быть назначено тестирование на подтекание околоплодных вод.
Наш многопрофильный медицинский центр ОН КЛИНИК оснащен оборудованием от лучших мировых производителей. У нас своя клинико-диагностическая лаборатория. Благодаря этому вы сможете выполнить все необходимые обследования и получить результаты анализов в кратчайшие сроки.
Лечение
Терапия подбирается в зависимости от причины патологического состояния, срока беременности и решения женщины.
Показаниями для госпитализации являются:
- угроза выкидыша;
- выкидыш в ходу при наличии кровотечения;
- неполный выкидыш также при наличии кровотечения;
- инфицированный выкидыш;
- нестабильная гемодинамика (сниженное артериальное давление вследствие кровотечения).
Если имеется возможность сохранить беременность, врач предпримет все возможные меры для этого. При угрозе выкидыша рекомендуется лечебно-охранительный режим, чтобы сохранить плод. Применяются гормональные препараты и препараты, направленные на расслабление матки. При кровотечениях назначают кровоостанавливающие средства, а для купирования боли – обезболивающие. Если выявлена инфекционная причина, назначается антибактериальная терапия. При этом, чтобы угроза снялась, необходимо соблюдать половой покой и отказаться от физической активности.
Когда устранена угроза выкидыша, следует сосредоточить внимание на лечении патологии, которая привела к угрозе. Например, если причиной были проблемы шейки матки, врач может разместить во влагалище специальное акушерское приспособление для поддержания увеличенной матки – пессарий.
В случае, если сохранить беременность нет возможности (остановившаяся беременность, поражение плода инфекцией или др.), лечебные процедуры заключаются в удалении из матки продуктов зачатия. Исходя из срока беременности, величины плода и состояния женщины могут использоваться различные способы его эвакуации. На ранних сроках эффективно медикаментозное прерывание беременности. Назначаются препараты, которые стимулируют процесс отторжения плода, сокращения матки и раскрытия ее шейки.
При неполном выкидыше и в других случаях для удаления оставшихся продуктов зачатия могут применяться хирургические методы. Менее травматичным считается удаление тканей плода или плаценты с помощью вакуум-аспиратора или других приборов, создающих вакуум. Этот метод характеризуется меньшей кровопотерей и выраженностью болевого синдрома. К тому же этот метод имеет меньшую продолжительность по сравнению с хирургическим выскабливанием. Оно является наиболее травматичным методом. Его проводят при инфицированном выкидыше или в случаях, когда невозможно провести вакуумную аспирацию. Назначение хирургических методов сопровождается антибиотикопрофилактикой, чтобы минимизировать вероятность инфекционно-воспалительных осложнений.
После выкидыша оба в паре могут сильно переживать, чувствовать горе или страдать от чувства вины. Врачи ОН КЛИНИК готовы поддержать эмоционально пару после самопроизвольного прерывания беременности. Важно отметить, что в большинстве случаев причина выкидыша не относится к действиям родителей. Если эмоциональные переживания сохраняются сильными, можно обратиться к психологу или психотерапевту нашего центра.
Чаще всего после выкидыша прогноз новой беременности положительный. Довольно часто ранний выкидыш, особенно, в случаях, когда его причину установить не удалось либо она генетическая, не влияет на протекание последующих беременностей. На более поздних сроках перенесенный самопроизвольный аборт может повышать риск нового выкидыша примерно на 3-5%. Учитывая, что распространенность раннего выкидыша 15-20% от всех установленных беременностей, риск увеличивается незначительно.
Осложнения
Осложнения после выкидыша могут быть связаны с массивной кровопотерей и развитием анемии. Кровопотеря может быть как из-за недостаточного сокращения матки, так и при нарушениях свертываемости крови. Для устранения первой причины используют стимуляторы маточных сокращения, для второй – кровоостанавливающие препараты.
После процедуры возможно инфицирование матки, воспаление внутренних тканей, которые стараются предупредить антибиотикотерапией. Крайне редким осложнением является повышенное травмирование матки вплоть до разрыва стенки.
Иногда сразу после чистки шейка спазмируется, что мешает выходу оставшихся сгустков крови. На этот случай назначаются спазмолитики, которые расслабляют мышечные волокна, благодаря чему матка очищается.
При наличии тянущих болей внизу живота, резкого прекращения выделений, подъема температуры и озноба необходимо сразу незамедлительно сообщить врачу и обратиться за медицинской помощью.
Профилактика
Специальных профилактических мероприятий не разработано. Но для успешной беременности важно к ней подготовиться физически и психологически. Для физической подготовки рекомендуется консультация врача-генетика, полноценное обследование и женщины, и мужчины, посещение центров планирования беременности. По возможности следует исключить вредные привычки, избавиться от излишнего веса, следовать принципам здорового образа жизни. При имеющихся хронических заболеваниях регулярно наблюдаться у врачей соответствующих специальностей.
Когда факт беременности установлен женщине стоит по возможности избегать воздействия вредных факторов, избегать стрессов, отказаться от курения и других вредных привычек. Лучше исключить серьезные физические нагрузки (прыжки, подъемы тяжестей и др.) Следует соблюдать все рекомендации врача и проходить необходимые контрольные обследования.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
- Акушеры-гинекологи мирового уровня. Наши специалисты постоянно повышают свою профессиональную квалификацию, делятся опытом с коллегами в России и за рубежом, следят за последними тенденциями мировой науки и осуществляют просветительскую деятельность.
- Врач на связи: дистанционная поддержка лечащего врача и быстрое решение возникающих вопросов.
- Наши клиники оснащены самым современным, эффективным и безопасным оборудованием для быстрой диагностики и реализации врачебных решений. Мы используем проверенные расходные материалы от лучших мировых производителей.
- Собственная клинико-диагностическая лаборатория, которая имеет отечественный и международный сертификаты качества, позволяет в кратчайшие сроки выполнять широкий спектр лабораторных исследований.
- Многопрофильность: консультации врачей разных специальностей можно посетить в одном месте.
- Персонализированный подход: деликатное и заботливое отношение к каждой женщине, обратившейся к нам, лечение корректируется с учетом индивидуальных особенностей женщины.
- Комфортное расположение клиник в центре Москвы.
- Взаимодействие и общение с врачами и персоналом ММЦ ОН КЛИНИК проходит в приятной, доверительной атмосфере.
Список литературы
- Савельева, Г.М. Гинекология: Учебник / под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 423с.
- Савельева, Г.М. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1080с.
- Paulsen C. P., Bandak E., Edemann-Callesen H., Juhl C. B., Händel M. N. The Effects of Exercise during Pregnancy on Gestational Diabetes Mellitus, Preeclampsia, and Spontaneous Abortion among Healthy Women-A Systematic Review and Meta-Analysis. / International journal of environmental research and public health. – 2023. – 20(12). – 6069.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли спутать задержку месячных и выкидыш?
На ранних сроках беременности выкидыш – естественный механизм отбора. Нежизнеспособное плодное яйцо еще мало по размерам, а кровотечения схожи. Поэтому женщина может и не отличить эти два процесса. Не стоит переживать, ведь ранняя эвакуация плодного яйца не повлияет на здоровье и продуктивность матери, а также на вероятность следующего зачатия.
На каком сроке после зачатия плод имплантируется в оболочку матки?
Данный процесс происходит примерно через 2-2,5 недели после оплодотворения, то есть к 2,5-3 неделям завершается процесс имплантации будущего эмбриона. На этом сроке еще нет видимых на УЗИ изменений в матке, но они появятся примерно через одну-две недели после имплантации, когда плодное яйцо увеличится в размерах до 2-3 мм на сроке 4-5 недель беременности.
Может ли простуда стать причиной выкидыша?
К сожалению, да. При наличии любых инфекционно-простудных заболеваний лучше сразу обратиться к вашему акушеру-гинекологу, чтобы своевременно принять меры по лечению и сохранению плода.
Как скоро можно забеременеть после выкидыша?
Физиологически срок возможной новой беременности будет зависеть причин самопроизвольного прерывания беременности. Если причины генетические и аборт произошел на ранних сроках, то зачатие возможно уже в следующем менструальном цикле. Если причины были более серьезными, а срок поздним, необходимо предварительно устранить причины, чтобы в дальнейшем вновь не столкнуться с теми же трудностями во время беременности. Важно отметить, что беременность психологически спокойной женщины будет протекать лучше, чем если женщина часто попадает в стрессовые ситуации или переживает из-за предыдущих неудачных попыток.
