Тератозооспермия

Диагностика

Диагностика тератозооспермии — это многоэтапный процесс, направленный не только на выявление снижения числа сперматозоидов нормальной формы, но и на поиск причин, которые приводят к морфологическим аномалиям. Современный подход предполагает комплексное обследование мужчины с использованием лабораторных, инструментальных и молекулярно‑генетических методов.

Основные этапы диагностики.

• Спермограмма.
  Основной метод диагностики тератозооспермии. Спермограмма позволяет оценить:
• концентрацию сперматозоидов,
• их подвижность и жизнеспособность,
• процент нормальных форм.
• Морфологический анализ спермы по строгим критериям (по Крюгеру).
  Метод позволяет провести более детальное исследование морфологии сперматозоидов и классифицировать аномалии по типам. Врач изучает:
• форму головки,
• строение шейки,
• состояние хвоста.
  Даже небольшие дефекты здесь имеют значение, так как именно идеальная форма сперматозоида повышает шанс оплодотворения. Если по результатам спермограммы по строгим критериям нормальные формы составляют менее 4%, врач ставит диагноз тератозооспермии.
• Индекс тератозооспермии (ИТЗ).
  Отражает количество дефектов на один аномальный сперматозоид. Норма: 1,0–1,6. Выше 1,6 означает, что в одном сперматозоиде выявляют несколько аномалий, что указывает на серьезное нарушение сперматогенеза.
• MAR‑тест на антиспермальные антитела.
  Выявляет антитела, которые прикрепляются к сперматозоидам и мешают им двигаться или проникать в яйцеклетку. Если более 50% сперматозоидов покрыты антителами, естественное зачатие маловероятно. В таких случаях врач может рекомендовать ЭКО с ИКСИ.
• Гормональные исследования.
  Гормоны напрямую влияют на образование сперматозоидов. При диагностике оцениваются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина и иногда ингибина В. Нарушения в гормональном профиле могут быть обратимыми после правильного лечения.
• УЗИ мошонки и органов малого таза.
  Скротальное, трансректальное УЗИ позволяют выявить варикоцеле, кистозные образования, обструкцию семявыносящих путей и патологии простаты. Варикоцеле — одна из частых причин ухудшения морфологии сперматозоидов.
• Генетические исследования.
  В случаях выраженной тератозооспермии врач может назначить:
• кариотипирование (для выявления хромосомных аномалий),
• исследование микроделеций Y‑хромосомы,
• анализ гена CFTR (особенно при обструктивных формах).
  Это дает возможность исключить наследственные или хромосомные аномалии.
• Анализы на инфекции.
  Включает ПЦР‑тестирование и бактериологический посев спермы. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз), могут провоцировать стойкие морфологические дефекты сперматозоидов.

Результаты этих исследований помогают врачу не только подтвердить диагноз тератозооспермии, но и выделить ведущую причину нарушения. Это принципиально важно для тактики: в некоторых случаях возможно восстановление нормальной сперматогенеза (например, при лечении варикоцеле или устранении воспаления), в других — требуется использование вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ПИКСИ).

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение тератозооспермии

Лечение тератозооспермии направлено на улучшение морфологии сперматозоидов и устранение причин, которые могут вызывать аномалии их структуры. Согласно клиническим рекомендациям ВОЗ (2021) и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE, 2023), терапия проводится поэтапно, с оценкой эффективности каждые 2–3 месяца (период полного цикла обновления сперматозоидов составляет примерно 72–90 дней).

Основные этапы лечения:

• Коррекция образа жизни (первые 1–3 месяца). Этот базовый этап необходим каждому пациенту. Он подразумевает:
• отказ от курения и алкоголя;
• ограничение кофеина, наркотических веществ, анаболиков;
• полноценный сон, избегание хронического стресса;
• рациональное питание (богатое антиоксидантами, цинком, селеном, витаминами С и Е);
• исключение перегрева мошонки (сауны, горячие ванны, тесное бельё).
  Улучшение морфологии на 10–20% возможно через 3 месяца (при легких формах тератозооспермии).
• Антиоксидантная и метаболическая терапия (1–6 месяцев) — назначается для снижения оксидативного стресса, который повреждает сперматозоиды. Используются препараты:
• L-карнитин, ацетил-L-карнитин (улучшение подвижности и морфологии),
• коэнзим Q10,
• цинк, селен, фолиевая кислота, витамины C и E,
• Сперотон, Супрадин, СпермАктин, Спеман — комплексы с доказанной эффективностью.
  Первые улучшения видны не ранее чем через 3 месяца регулярного приема.
• Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний:
• антибактериальная терапия (курс 10–21 день с подбором антибиотика по чувствительности),
• иммуностимулирующие препараты,
• противовоспалительные средства.
  Для контроля назначаются спермограмма и ПЦР через 1–2 месяца после окончания лечения.
• Гормональная терапия (3–6 месяцев) — применяется при выявленных эндокринных нарушениях (низкий тестостерон, высокие ФСГ или ЛГ).
• препараты ХГЧ, гонадотропинов, кломифен-цитрат (для стимуляции сперматогенеза),
• заместительная терапия тестостероном обсуждается только в исключительных случаях.
  Результат оценивают спустя 3–6 месяцев (новые сперматозоиды).
• Хирургическое лечение (варикоцеле).
  У мужчин с варикоцеле II–III степени показана варикоцелэктомия (лапароскопическая или микрохирургическая). Улучшение морфологии и подвижности сперматозоидов наблюдается через 3–6 месяцев. По данным исследований, операция повышает вероятность естественного зачатия до 35–40%.
• Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
  Применяются при тяжелой тератозооспермии (менее 1% нормальных форм или высокий ИТЗ), отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.
• ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) — метод выбора, поскольку позволяет выбрать морфологически нормальный сперматозоид и ввести его в яйцеклетку. Отбор проводится по внешнему виду и подвижности при увеличении 400–600×. Частота наступления клинической беременности составляет порядка 38–60% на попытку.
• ПИКСИ — усовершенствованный вариант ИКСИ, когда отбор проводится под микроскопом с увеличением 6000–8200×, что позволяет выявлять мельчайшие аномалии сперматозоидов.
• ИМСИ особенно рекомендован при выраженной тератозооспермии и неудачных попытках ИКСИ.
• Контроль эффективности лечения:
• спермограмма и морфологический анализ каждые 3 месяца;
• при улучшении (>4% нормальных форм) можно планировать естественное зачатие;
• при отсутствии динамики — переход к следующему этапу лечения.

Примерная схема терапии:

• 0–3 месяца: коррекция образа жизни + антиоксидантная терапия (СпермАктин, коэнзим Q10, цинк).
• 3–6 месяцев: при отсутствии улучшений — гормональная коррекция, лечение воспалений, по показаниям оперативное лечение (при варикоцеле II–III ст.).
• 6–12 месяцев: если нет положительной динамики — использование ВРТ.

Лечение каждого пациента подбирается индивидуально на основе результатов анализов и других показателей пациента.

Осложнения

Основным осложнением тератозооспермии является бесплодие, так как сперматозоиды с аномальной морфологией чаще всего имеют сниженные возможности к оплодотворению яйцеклетки. Нарушение структуры сперматозоидов затрудняет их движение и проникновение через оболочку яйцеклетки, что снижает вероятность успешного зачатия.

Дополнительные осложнения включают:

• повышенный риск выкидышей — даже при наступлении беременности есть риск выкидыша, так как сперматозоиды с нарушенной морфологией могут нести генетические аномалии;
• увеличение вероятности хромосомных нарушений у плода — тератозооспермия может быть связана с генетическими мутациями, которые передаются потомству и повышают риск врожденных заболеваний.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

• Протоколы лечения соответствуют стандартам ESHRE и европейским клиническим рекомендациям.
• Высокоточный морфологический анализ спермы по строгим критериям Крюгера с точностью до 99%.
• Использование ИКСИ высокого разрешения для отбора качественных сперматозоидов. Вероятность зачатия до 65% (данные РАРЧ).
• Обслуживание без очередей, в удобное для вас время, с внимательным медицинским сопровождением и полной информационной поддержкой.
• Научно обоснованный, персонализированный и клинически успешный подход от опытных андрологов с международной квалификацией.
• Комплексная терапия: медикаментозное, хирургическое лечение и современные ВРТ с доказанной эффективностью.

Список используемой литературы

• Мужское бесплодие: клинические рекомендации.
• Е.А. Ефремов, Е.В. Касатонова, Я.И. Мельник, А.А. Никушина. “Изолированная тератозооспермия: есть ли место антиоксидантной терапии?”