Пяточная шпора

Пяточная шпора – заболевание, знакомое каждому пятому жителю нашей планеты.

Подошвенный фасциит (ПФ) – распространенное заболевание, знакомое многим. Его также называют «пяточная шпора», «плантарный фасциит», «воспаление подошвенной фасции». Проблема возникает, когда длинный пласт соединительной ткани (апоневроз), расположенной под стопой, воспаляется. Человек чувствует сильную боль в центре пятки, особенно после ночного отдыха утрам или когда встает после долгого сидения. Фасция перерастягивается и надрывается из-за чрезмерных нагрузок, некачественной обуви или плоскостопия. Вылечить пяточную шпору можно, но нужно терпение и комплексный подход. Болезнь создает серьезные трудности в повседневной жизни, затрудняя ходьбу, физическую активность. Если не предпринять меры, боль станет хронической, появятся осложнения. Поэтому не игнорируйте симптомы, обращайтесь к врачу-подологу за лечением.

Виды и стадии развития патологии

Образованию пяточной шпоры (ПШ) предшествует воспаление или нарушения обмена в костных тканях. Различают:

• Посттравматическую — возникает после травмы пяточной области, например, перелома или сильного ушиба. В его основе — воспаление и образование костных разрастаний вокруг места повреждения.
• Периостальную — когда воспаляются околокостные структуры. Часто встречается у людей, занимающихся спортом: повторяющиеся нагрузки приводят к микротравмам, воспалению и образованию шпор.
• Дегенеративно-дистрофическую формы — результат возрастных изменений и дегенерации тканей, особенно в области пяточной кости. Процесс может быть ассоциирован с остеоартритом, местными метаболическими нарушениями.

Развитие ПШ происходит стадийно:

• В начальной стадии возникает местное воспаление, возможно появление болей при нагрузке.
• При отсутствии лечения воспаление переходит в хроническую стадию, формируются костные разрастания.
• Прогрессирование боли. Она становится постоянной, может возникнуть дискомфорт в покое, который усиливается при движении.
• Хроническая стадия – воспаление есть постоянно, развиваются изменения в окружающих тканях, нарушается функция стоп, присоединяются осложнения.

Причины и факторы риска

Плантарная фасция — это соединительная ткань, расположенная на подошве. Она тянется от пятки до пальцев, поддерживает свод стопы, обеспечивая стабильность во время ходьбы. Подошвенный апоневроз — это часть фасции, которая отвечает за эластичность и амортизацию тканей стопы во время физической нагрузки. Он обеспечивает безопасное растяжение подошвенной фасции в процессе движения.

Согласно традиционной теории возникновения пяточной шпоры в основе всего лежит воспаление подошвенной фасции, возникающее из-за хронической микротравматизации апоневроза. Оно приводит к образованию остеофитов (костных наростов) на пяточной кости. Формирование шипа, называемого пяточной шпорой, начинается, когда нагрузка на ткани превышает их возможности и они не успевают восстанавливаться.

Женщины страдают от подошвенного фасциита чаще, чем мужчины. Это объясняется особенностями женской обуви. Модели с высокими каблуками не поддерживают правильное положение ноги и увеличивают нагрузку на фасции. Кроме того, гормональные изменения во время менструаций, беременности могут ослаблять связки и ткани.

Большему риску подвергаются:

• люди с избыточным весом;
• те кто носит обувь без амортизации;
• люди, чьи профессии, связаны с длительным стоянием или ходьбой — медработники, продавцы, повара;
• спортсмены, особенно те, кто активно занимается бегом, танцами.

У людей старше 40 лет эластичность тканей уменьшается, что повышает риск травм. Напряжение фасции подошвы увеличивается при высоком и сниженном (плоскостопие) своде, отсутствии каблука в обуви.

Симптомы

Основной симптом — резкая боль в пятке, особо интенсивная по утрам, после долгого сидения. Пациенты описывают ее, будто под пяткой что-то острое. После первых шагов становиться легче, но с увеличением нагрузки состояние может ухудшаться вновь.

С похожими проявлениями протекают и другие патологии. Для исключения заболеваний, схожих по проявлениям, проводится дифференциальная диагностика:

• c болезнями опорно-двигательной системы: стрессовыми переломами (микротрещины в костях стопы), ушибами; апофизитом пяточной кости; тендинитом ахиллова сухожилия;
• неврологическими патологиями: невропатиями; синдромом тарзального туннеля.
• системными процессами – СКВ (системной красной волчанкой), ревматоидным артритом.

Особенность боли при ПШ – возникновение ее после отдыха, облегчение после разминки, активных движений. При других патологиях она нарастает в течение дня.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз достаточно расспросить пациента (собрать анамнез) и осмотреть его. Лабораторное и инструментальное обследования нужны, чтобы исключить другие заболевания.

Главная жалоба — резкая боль в пятке, которая интенсивнее после сна, когда человек встает из постели, или после долгого отдыха. Она бывает такой сильной, что в первые минуты человек старается опираться только на носок и так передвигается. Постепенно он расхаживается, дискомфорт уменьшается. Интенсивность боли зависит от веса пациента и от того, насколько долго он находится на ногах.

При осмотре врач проверяет, больно ли при нажатии на центральную и внутреннюю части пятки, где находится крепление фасции к пяточной кости. Если обследование не вызывает боли в этих местах, возможно диагноз неправильный. Другие проявления пяточной шпоры:

• при сгибании большого пальца ноги болит сильнее;
• подвижность стопы ограничена из-за напряженного ахиллова сухожилия.

Инструментальные методы обследования

Если в истории болезни нет упоминания о травме, рентген не нужен. Делать рентген для обнаружения ПШ бессмысленно, так как это не меняет подход к лечению. Врачи используют его для исключения других заболеваний, но не как основной инструмент диагностики. Если боли сохраняются или картина болезни неясна, могут понадобиться дополнительное обследование — МРТ, ультразвуковое исследование.

На УЗИ врач увидит:

• воспаление подошвенной фасции;
• отеки, изменения в тканях;
• состояние связок и сухожилий.

С помощью МРТ оценивают состояние подошвенной фасции, есть ли воспаление, изменения в окружающих тканях. Лабораторные исследования назначают для исключения ревматоидного артрита, подагры, других системных болезней.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение

Для успешного лечения нужно обратиться к врачу. С проблемой работают ортопеды-травматологи, подологи. Лечение ПФ комплексное.

Консервативная терапия

• Отдых — уменьшение нагрузки на стопу помогает облегчить симптомы. Нужно избегать длительных прогулок, стояния.
• Замена обуви на ту, которая будет поддерживать свод, обеспечивать амортизацию. Отказ от плоской обуви.
• Ортопедические стельки – такие вкладыши имеют отверстие или выполненную из более мягких материалов часть для разгрузки места нахождения пяточной шпоры. Их роль — поддержка свода, перераспределение нагрузки, ускорение восстановление поврежденной фасции и предупреждение возвращения симптомов.
• Бинтование стопы (тейпирование) – повязка фиксирует продольный свод.
• Применение ночных ортезов – стопа удерживается в согнутом положении, поэтому фасция растянута всю ночь и утром нет такой сильной боли.
• Холод на область пятки снижает отечность, воспаление. Его прикладывают на 15-20 минут несколько раз в день.

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Инъекции кортикостероидов для быстрого снятия воспаления.

Физиотерапия

• Ультразвуковая терапия. Звуковые волны улучшают кровообращение, снимают воспаление в тканях.
• Массаж. Расслабляет мышцы, улучшает кровообращение, помогает тканям быстрее восстановиться.
• Лечебная гимнастика (ЛФК) — упражнения помогают растянуть подошвенную фасцию, икроножные мышцы.
• Ударно-волновая терапия использует акустические волны для стимуляции тканевой репарации (заживления). Волны направляют на пятку, они стимулируют кровообращение, запускают восстановительные процессы. Каждый сеанс занимает около 20-30 минут, обычно требуется несколько процедур.

Хирургическое лечение

Операция — это крайняя мера, если консервативные методы не приносят облегчения в течение 6-12 месяцев. Проводят удаление пяточной шпоры, восстановление или частичное иссечение поврежденной фасции.

Осложнения

Если не уделить должного внимания лечению пяточной шпоры, могут возникнуть осложнения.

• Хроническая боль. Без лечения воспаление не уходит, ткани продолжают повреждаться.
• Ограничение подвижности — пациент начинает избегать движения. Со временем это может плохо отразиться на физической форме, привести к проблемам с другими суставами.
• Изменение походки — из-за постоянного дискомфорта пациенты перестают наступать на больную ногу, начинают хромать. Нарушение походки нагружает остальные мышц, суставы, повышается риск развития остеоартрита колена, бедра, проблем с позвоночником.
• Тендинит — остеофиты могут стать причиной перенапряжения и воспаления ахиллова сухожилия.

Пяточная шпора — это не только источник острой боли. Игнорирование заболевания ведет к осложнениям. Раннее вмешательство, правильное лечение и профилактика помогут избежать множества проблем

Профилактика

Профилактика не только уменьшает риск возникновения ПШ, но и помогает избежать появления проблемы повторно.

• Правильная обувь, которая:
  • обеспечивает поддержку, имеет жесткую подошву, супинатор;
  • подобрана с учетом анатомических особенностей стопы;
  • имеет амортизацию для снижения ударных нагрузок во время ходьбы или бега.

Не носите постоянно обувь на высоком каблуке либо с совершенно ровной подошвой.

• Гимнастика. Полезные упражнения:
  • Растяжка икроножных мышц. Встаньте лицом к стене, поставьте одну ногу вперед, а другую — назад. Наклонитесь к стене, удерживая заднюю ногу прямой. Задержитесь в этом положении на 15-30 секунд.
  • Растяжка подошвенной (плантарной) фасции. Сядьте на стул, положите одну ногу на колено другой. Потяните пальцы ноги к себе, ощущая растяжение. Задержитесь на 15-30 секунд.
  • Катание мяча. Сядьте на стул, прокатывайте теннисный мячик под стопой от пятки до пальцев и обратно. Это упражнение помогает расслабить стопу, улучшить кровообращение.

• Контроль веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на ноги. Ведите здоровый образ жизни, следите за питанием, включайте в режим дня активное времяпровождение.
• Постепенное увеличение нагрузки. Если вы занимаетесь спортом, работаете физически, увеличивайте нагрузку постепенно, следите за своим самочувствием.
• Регулярные перерывы. Если ваша работа связана с длительным стоянием, хождением, делайте перерывы, чтобы дать отдых стопам.
• Покупка ортопедических стелек. Они служат дополнительной поддержкой, уменьшают нагрузку на суставы. Лучше, чтобы их подбирал специалист.

Заботясь о своих стопах, следуя рекомендациям врача, удается существенно снизить риск развития пяточной шпоры, обеспечить себе активную жизнь без боли.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

• Высококвалифицированные врачи-подологи, ортопеды-травматологи с большим практическим опытом лечения пяточной шпоры.
• Мировой уровень диагностики, лечения и обслуживания.
• Клинико-диагностическая лаборатория, оснащенная в соответствии с мировыми стандартами.
• Широкий спектр диагностических возможностей на оборудовании экспертного класса.
• Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Привлечение специалистов смежных специальностей.
• Применение современных протоколов и международных стандартов лечения.

Список литературы

• Шайхутдинов И., Кузнецова Р., Шульман А. ЛЕЧЕНИЕ ПЯТОЧНОЙ БОЛИ // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2020. №50-1.
  
• Красильников, А. А. Консервативное безмедикаментозное лечение плантарного фасциита («пяточная шпора») / А. А. Красильников // VI Пироговский форум травматологов-ортопедов, посвященный 50-летию кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф МГМСУ имени А.И. Евдокимова : Сборник материалов форума, Москва, 21–22 октября 2021 года. – Казань: ООО "Издательский дом "Практика", 2021. – С. 88-89. – EDN GXQQUP.
• Колос, П. Г. Лечение пяточной шпоры / П. Г. Колос, О. И. Мищенко, В. Н. Руденко // Главный врач Юга России. – 2014. – № 2(39). – С. 45-47. – EDN WXKCAH.
• Барышов, Д. Ю. Способ лечения болевого синдрома при пяточной шпоре / Д. Ю. Барышов, Е. А. Гурьянова, Н. В. Афанасьев // Российский журнал боли. – 2019. – Т. 17, № S1. – С. 150. – EDN BRIXZU.
• Середа Андрей Петрович, Мойсов Адонис Александрович, Сметанин Сергей Михайлович Плантарный фасциит: диагностика и лечение // БМЖ. 2016. №4.