Лечение аномалий рефракции глаз

Под рефракцией понимают преломляющую способность глаза. В норме луч света проходит через оптические среды глаза и несколько раз преломляется, фокусируясь тем самым точно на сетчатке. За счет этого человек может одинаково хорошо видеть на разных расстояниях. При аномалиях рефракции процесс преломления световых лучей нарушается, из-за чего смещается точка, в которой фокусируются лучи. Она может располагаться перед сетчаткой или за ней, в результате чего у пациента возникают различные нарушения зрения.

Краткая статистика

• По данным ВОЗ (2023), более 2,2 миллиарда человек во всем мире живут с нарушениями зрения. Из них не менее 1 миллиарда имеют заболевания, которые можно было бы предотвратить или скорректировать.
• Миопия (близорукость) — наиболее распространенная форма аметропии. Сегодня от нее страдают до 30% школьников в возрасте 7–12 лет и около 40% взрослого населения в развитых странах.
• По прогнозам, к 2050 году близорукость может затронуть до 50% населения планеты.
• Астигматизм встречается у 30–40% пациентов, проходящих обследование зрения, и часто сочетается с миопией или гиперметропией.
• Гиперметропия (дальнозоркость) диагностируется у большинства новорожденных, но в большинстве случаев компенсируется с возрастом.

Виды рефракции глаза

Рефракция глаза характеризует, как система преломляющих сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело) собирает лучи света на сетчатке. Оценка рефракции — это базовая часть диагностики в офтальмологии, необходимая для подбора средств коррекции и оценки анатомо-оптических особенностей глаза.

Физическая рефракция

Физическая рефракция — это суммарная преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в диоптриях (D). Она зависит от:

• кривизны роговицы и хрусталика;
• расстояний между преломляющими средами;
• показателей преломления внутри глаза.

Нормальное значение физической рефракции у взрослого человека — около 58,6 D. Оно определяется независимо от того, где именно формируется фокус — на сетчатке или вне ее. Это объективный физический показатель, который измеряется оптическими приборами (например, при кератометрии или с помощью авторефрактометра).

Клиническая рефракция

Клиническая рефракция — это характеристика положения главного фокуса оптической системы глаза по отношению к сетчатке при расслабленной аккомодации (т. е. без напряжения хрусталика). Именно этот параметр определяет качество зрения вдаль без очков или линз.

Выделяют три типа клинической рефракции:

• эмметропия — фокус четко на сетчатке;
• аметропия — фокус перед или за сетчаткой.

Эмметропия и аметропия: сравнение

Только понимание этих различий позволяет правильно интерпретировать данные обследования, подобрать оптимальные методы коррекции и оценить показания к хирургическому лечению.

Виды аномалий рефракции

К аномалиям рефракции относят 3 заболевания – близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

Близорукость

Близорукость или миопия – это патология рефракции зрения, при которой изображение формируется не на сетчатке глаза, как должно быть в норме, а перед ней. Если говорить простыми словами, то при близорукости человек хорошо видит вблизи, но плохо различает предметы, которые находятся на удалении от него.

Согласно статистике, в России близорукость имеется у каждого 3-4 взрослого жителя. В некоторых других странах распространенность миопии может достигать 70%. Особенно актуальна проблема близорукости для школьников. У учащихся младших классов она выявляется у 6-8% детей, а у школьников старших классов этот показатель может достигать 25-30%. При этом за последнее десятилетие детская заболеваемость миопией выросла в 1,5 раза.

Классификация миопии проводится по нескольким параметрам. Исходя из выраженности нарушения зрения, выделяют слабую (до 3 диоптрий), среднюю (от 3 до 6 диоптрий) и высокую (более 6 диоптрий) степень миопии. 

По течению заболевание может быть:

• стационарным;
• быстро прогрессирующим или медленно прогрессирующим; 
• осложненным и неосложненным; 
• с астигматизмом и без астигматизма. 

По времени появления выделяют несколько видов миопии:

• врожденная– начинает формироваться в период внутриутробного развития и характеризуется выраженным нарушением зрения;
• приобретенная миопия развивается в разном возрасте при воздействии провоцирующих причин;
• возрастная миопия является следствием естественных процессов старения различных структур, отвечающих за формирование зрения.

Дальнозоркость

Дальнозоркость или гиперметропия является полной противоположностью близорукости. В этом случае световые лучи фокусируются за сетчаткой, из-за чего пациент начинает плохо видеть вблизи, но при этом сохраняет возможность хорошо видеть вдаль. В остальном оба заболевания довольно схожи. В классификации заболевания выделяют аналогичные степени тяжести и аналогичные виды по времени появления.

Астигматизм

Астигматизм, как и другие аномалии рефракции, является достаточно распространенным. Его распространенность составляет от 9 до 27% среди детского населения. У взрослых этот показатель может достигать 68%. При астигматизме отсутствует единая фокусная точка. То есть световые лучи после прохождения через оптические структуры глаза рассеиваются, а не собираются в одной точке. При этом астигматизм может сочетаться с близорукостью или дальнозоркостью (миопический и гиперметропический астигматизм). Также выделяют смешанную форму заболевания, когда один пучок световых лучей фокусируется перед сетчаткой, а второй – за ней. Еще существует роговичный астигматизм, при котором рефракция нарушается вследствие неправильной формы роговицы, и астигматизм хрусталика, когда, соответственно, изменяется кривизна хрусталика.

Причины и факторы риска развития аномалий рефракции

Нарушение рефракции развивается вследствие патологии структур, которые образуют оптическую систему глаза. К ней относятся роговица, хрусталик и стекловидное тело. Также на преломление световых лучей может влиять и форма глазного яблока. Поэтому причины аномалий рефракции можно разделить на несколько групп:

• изменение формы хрусталика и/или роговицы;
• помутнение оптических сред глаза;
• изменение формы глазного яблока;
• патология внутриутробного развития.

Этим изменениям могут способствовать различные факторы риска. Например, из-за травм и воспалительных заболеваний глаз может нарушаться прозрачность оптических сред. Также к нарушению рефракции могут приводить:

• выраженная зрительная нагрузка;
• операции на глазах;
• попадание инородных тел;
• сахарный диабет, атеросклероз и другие сопутствующие заболевания;
• неправильная посадка во время чтения;
• недостаточное освещение при выполнении зрительной работы;
• естественные процессы старения и др.

Таким образом, аномалии рефракции могут развиваться практически у любого человека. Особенно велик этот риск у детей, так как они сталкиваются с повышенной зрительной нагрузкой, но при этом не всегда соблюдают правила зрительной гигиены (правильная посадка, хорошее освещение, периодические перерывы, гимнастика для глаз и т.д.). Поэтому очень важно вовремя выявлять такие нарушения и проводить коррекцию, пока не появились более серьезные нарушения зрения.

Симптомы аномалий рефракции

К основным проявлениям аномалий рефракции относятся нарушения зрения вблизи или вдаль, а также нечеткость зрения. Также пациенты могут предъявлять и другие жалобы в виде:

• двоения в глазах;
• искажения контура предметов;
• быстрого утомления глаз;
• нарушения сумеречного зрения;
• повышенного слезотечения;
• чувствительности к яркому свету;
• сложности при работе с мелкими предметами, в том числе и сложности при чтении;
• точки, пятна и другие артефакты перед глазами.

В клинической картине не всегда присутствуют дополнительные симптомы, особенно, если аномалии рефракции только появились. Но независимо от набора симптомов и степени их выраженности, пациент всегда нуждается в дополнительном обследовании. Оно позволяет получить объективную информацию о зрительной функции, установить причины тех или иных нарушений и разработать оптимальную тактику лечения.