Лечение свища прямой кишки

Свищ прямой кишки может возникнуть после хирургического лечения, травм и как исход острого парапроктита, который при отсутствии хирургического лечения прорывается наружу.

В некоторых случаях свищевой ход постоянно дренирует очаг инфекции. Когда канал открыт не полностью, возникают рецидивирующие абсцессы и инфильтраты. Единственным методом лечения является операция.

Возможные симптомы включают:

• боль, которая обычно является постоянной, пульсирующей и усиливается в положении сидя;
• раздражение кожи вокруг заднего прохода, отек, инфильтрат, покраснение;
• гнойные или кровянистые выделения из наружного отверстия свища;
• запор или болезненность во время дефекации;
• лихорадка.

При появлении данных симптомов рекомендуется сразу же обратиться за медицинской помощью к специалисту. Врачи-колопроктологи ОН КЛИНИК имеют большой опыт в лечении различных заболеваний кишечника. Они помогут вам определить причину недомогания и назначат лечение с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и проведенного исследования прямой кишки.

Если позволяет состояние пациента, врач-колопроктолог выполняет ректороманоскопию/проктоскопию, аноскопию или колоноскопию. Однако при наличии абсцесса и инфильтрата данные процедуры могут вызывать болезненность, поэтому в некоторых случаях обследование проводится под седацией.

Некоторым пациентам врач может порекомендовать дополнительные обследования:

• на заболевания, передающиеся половым путем;
• на актиномикоз;
• на наличие воспалительных заболеваний толстой кишки;
• на дивертикулез кишечника;
• УЗИ;
• Фистулография (рентгенологическое исследование с контрастным усилением);
• КТ;
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Обязательно проводится дифференциальная диагностика хронического парапроктита с туберкулезом или раком прямой кишки.

Выбор типа оперативного вмешательства зависит от хода свища. Он может проходить под слизистой оболочкой (это самая легкая форма), может проходить через сфинктер (мышцу). Иногда свищ располагается вокруг кишки и выходит из кишки на промежность (самая сложная форма).

В зависимости от хода свища (свищевого хода) выбирается методика оперативного лечения.

Фистулотомия

Используется в 85-95% случаев и включает иссечение свища на всем его протяжении. Послеоперационная рана заживает в течение 7-10 дней с формированием сглаженного рубца.

Лигатурный метод

В ход вводится лигатура (хирургическая нить) и оставляется в нем свободно либо с натяжением. Известны случаи применения лигатур, пропитанных специальными лекарственными препаратами. Такой вид вмешательства может потребоваться в случае, если ход проходит через мышцы сфинктера и высок риск развития недержания. Иногда может потребоваться несколько операций.

Пластическое замещение дефекта заплатой из собственных тканей

Используется для хирургического лечения при высоком риске развития недержания. Кусочек ткани удаляется из стенки прямой кишки или кожи вокруг заднего прохода, из него формируется заплата. Во время операции дефект иссекается, и заплата помещается на его место. Операция эффективна в 70% случаев.

Фибриновый клей

Это единственный нехирургический метод лечения. Клей обтурирует, затем наружное отверстие зашивается. Это простой, безопасный и безболезненный метод лечения, но отдаленные результаты этого метода не очень впечатляют. Начальный уровень эффективности 77% снижается до 14% после 16 месяцев.

Заплата из биопротеза

Из биологической ткани формируется конус, который вводится и блокирует дефект. Швы удерживают его на месте. Тем не менее, полной блокировки не происходит, просвет продолжает дренироваться. Вокруг заплаты начинает расти новая здоровая ткань, постепенно закрывая очаг. В исследованиях показана 80% эффективность данной операции, но ее отдаленные результаты еще не изучались.

Лазерная вапоризация

Врач-хирург при помощи направленного луча иссекает поврежденные ткани и обрабатывает гнойные полости. Данный метод предусматривает полное удаление свищевого хода и его внутреннего отверстия, то есть риск повторного образования свища после лазерного лечения минимален. При этом не травмируется анальный сфинктер, не развивается его недостаточность и не нарушается акт дефекации, а значит, не страдает качество жизни пациента.