Боль в области сердца

О заболевании

Давящие боли за грудиной или жгучие боли в груди — это не самостоятельная патология, а симптом, который требует внимания. При их появлении важно обратиться к врачу, а лучше сразу на консультацию кардиолога, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца (ИБС) и другие опасные состояния. Условно их можно разделить на две большие группы: сердечные патологии и внесердечные. Для стенокардии напряжения характерно давящее ощущение в груди, которое возникает при нагрузке и сопровождается одышкой при нагрузке. Нередко боль отдает в челюсть или лопатку, что помогает отличить ее от внесердечных причин. Возникновение боли в сердце требует обращения к врачу, проведения обследования и постановки диагноза. В ряде случаев делать это нужно экстренно, но об этом мы поговорим ниже.

Краткая статистика

• До 30% обращений к кардиологу связаны с жалобами на боль в груди.
• Только в 20–25% случаев боль имеет истинно сердечное происхождение.
• Ишемическая болезнь сердца остается причиной более 40% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
• У пациентов старше 50 лет риск сердечной причины боли увеличивается в 2–3 раза.
• До 50% случаев болей в груди связаны с заболеваниями ЖКТ, мышц или нервной системы.

Причины и факторы риска развития болей сердца

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, нарушающий коронарное кровообращение. Ключевыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний выступают курение, артериальная гипертензия, ожирение и повышенный холестерин. Они могут быть вызваны различными группами причин, которые можно классифицировать следующим образом.

Сердечно-сосудистые заболевания

• Инфаркт миокарда – серьезное состояние, вызванное блокировкой коронарной артерии, питающей сердце, что приводит к повреждению сердечной мышцы. Боль обычно острая, интенсивная, часто отдает в левую руку, шею, живот. Также она может сопровождаться другими симптомами, например, резкой бледностью, холодным потом, сильным страхом.
• Стенокардия – симптомы аналогичны инфаркту миокарда, но проходят самостоятельно через 20-30 минут или купируются нитроглицерином.
• Аритмии – во время приступа пациенты отмечают нарушение ритма сердца, например, оно как бы пропускает удар, или бьется чаще или, наоборот, медленнее. Выраженность боли не сильно интенсивная, но во время приступа характерно ухудшение самочувствия, вплоть до обморока и помутнения сознания.
• Перикардит – воспаление оболочки сердца, которое может вызывать острую боль. Она усиливается при вдохе и может отдавать в другие части тела.
• Аневризма или разрыв аорты могут вызывать резкую боль, которая зачастую распространяется на спину, живот и др.

Заболевания органов дыхания

• Воспаление плевры, оболочки легких, может вызвать острую боль при дыхании.
• Пневмония, особенно левосторонняя, вызывает боль в грудине, которая может усиливается с кашлем. Обычно сопровождается лихорадкой.
• Пневмоторакс или гидроторакс – скопление воздуха или жидкости в плевральной полости также может вызвать резкую боль в грудной области.

Заболевания органов пищеварения

• Гастрит и язва – воспаление слизистой или язвы в желудке иногда вызывают боль в верхней части живота, которая может иррадиировать в грудь.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – обратный заброс кислоты из желудка в пищевод может вызывать жжение и дискомфорт в грудной клетке.

Мышечно-скелетные причины

• Миозит – воспаление мышц в области грудной клетки может вызывать болезненные ощущения в области сердца.
• Травмы области сердца, в том числе повреждение ребер.

Психологические причины

• Панические атаки – могут вызывать интенсивную боль и дискомфорт в груди, часто сопровождающиеся чувством страха и тревоги.
• Стресс и тревожные расстройства – могут привести к ощущениям, которые могут восприниматься как боли в груди.

Другие причины

• Невралгия – воспаление или раздражение нервов в области грудной клетки вызывает боль, которая может напоминать сердечную.
• Хронические заболевания – некоторые системные заболевания, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит, могут вызывать боли в груди.

Для врача особенно полезно оценить не только сам характер боли, но и обстоятельства ее появления, сопутствующие симптомы и динамику состояния. Эти признаки помогают определить срочность обращения за медицинской помощью.

Таблица – Когда при боли в области сердца нужна срочная помощь

При боли в груди важна не только ее интенсивность. Даже умеренные, но повторяющиеся ощущения требуют внимания, если они возникают при нагрузке или сопровождаются другими необычными симптомами. А внезапная сильная или длительная боль с ухудшением общего состояния — повод не ждать, пока неприятные ощущения пройдут самостоятельно, а обращаться за экстренной помощью.

Диагностика

Диагностика болей сердца предполагает комплексный подход, включая сбор анамнеза, физическое обследование и различные диагностические тесты.

Сбор анамнеза и клиническое обследование

• История заболевания. Врач расспрашивает о характере боли (интенсивности, продолжительности, локализации, иррадиации), а также о наличии сопутствующих симптомов (одышка, потливость, тошнота, головокружение).
• Оцениваются факторы риска, такие как наличие сердечно-сосудистых заболеваний, диабет, гипертония, семейная предрасположенность и образ жизни.
• Физикальное обследование. Врач проводит осмотр, аускультацию сердца и легких, проверяет пульс, артериальное давление и другие показатели.

Лабораторная и инструментальная диагностика

• Первым делом необходимо снять ЭКГ — как в покое, так и при нагрузке, что является основой дифференциальной диагностики. При подозрении на аритмии проводится Холтер ЭКГ, а в сложных случаях назначается коронарография. Это быстрый и безболезненный тест, который доступен практически в каждом лечебном учреждении России.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет визуализировать структуру и анатомические особенности сердца, выявить нарушения работы клапанов, проблемы с сердечной мышцей и другие аномалии, оценить некоторые функциональные показатели, например, кровоснабжение коронарных артерий, движение крови по камерам сердца и др.
• Рентгенография грудной клетки. Помогает оценить состояние легких и сердца, а также выявить признаки пневмонии, плеврита или других заболеваний органов данной локализации.
• Холтеровское мониторирование. Суточное или многодневное ЭКГ, позволяющее зафиксировать редкие или непредсказуемые эпизоды аритмий.
• Тест с нагрузкой (тредмил-тест). Оценивает работу сердца под физической нагрузкой, что помогает выявить ишемию или проблемы с сердечным ритмом, которые могут не проявляться в состоянии покоя.
• Коронарография. Инвазивный метод, включающий введение контрастного вещества в коронарные артерии для выявления их сужений или блокировок, которые могут вызывать боль в грудной клетке, инфаркты и другие патологии.

Дополнительные аппаратные и лабораторные исследования

• КТ сердца (коронарная компьютерная томография). Используется для визуализации коронарных артерий и оценки их состояния.
• МРТ сердца. Применяется для более детальной оценки структурных и функциональных особенностей сердца.
• Лабораторные анализы. Определение уровня биомаркеров, таких как тропонины, КФК-МВ (креатинфосфокиназа-МВ) и другие, которые могут указывать на повреждение сердечной мышцы.

Консультации узких специалистов при боли в области сердца

Боль в области сердца часто вызывается внесердечной патологией, поэтому для уточнения диагноза может потребоваться дополнительное обследования у других специалистов. Например, при подозрении на патологию легких пациента направляют к пульмонологу, при заболеваниях желудка и пищевода – к гастроэнтерологу. Также часто показана консультация психиатра и невролога, для исключения психогенных причин.