Проверка слуха

Аудиометрия – это специализированный метод проверки слуха. Она показывает, насколько хорошо человек слышит звуки разной громкости и частоты. Процедура безболезненная и проводится с помощью специального прибора – аудиометра.

Человеку в наушниках подают звуки, а он сообщает, слышит ли их. По результатам строится график – аудиограмма, который помогает врачу определить, есть ли проблемы со слухом и насколько они серьезные.

Методы диагностики нарушений слуха:

• тональная аудиометрия – проверяет, насколько хорошо человек слышит звуки разной частоты и громкости;
• речевая аудиометрия – оценивает способность различать и понимать речь;
• импедансометрия (тимпанометрия) – проверяет состояние среднего уха, барабанной перепонки и слуховых косточек.

Чтобы точно определить, какой отдел слуховой системы нарушен, используются дополнительные исследования. Они рекомендованы при диагностике детской тугоухости, когда ребенок еще не может сказать про свои ощущения, а также при необходимости исключить другие диагнозы.

Аудиометрия с оценкой костной проводимости – часть аудиограммы. При тесте специальный вибратор устанавливается за ухом (на сосцевидный отросток), и звук передается не через наружный слуховой проход и барабанную перепонку, а напрямую во внутреннее ухо.

Зачем это нужно:

• помогает отличить кондуктивную тугоухость (проблемы с барабанной перепонкой или слуховыми косточками) от нейросенсорной;
• позволяет обнаружить неполадки в среднем ухе даже при нормальной воздушной проводимости;
• используется для детальной диагностики после отитов, травм, операций и при подозрении на врожденные аномалии.

Если воздушная проводимость плохая, а костная – нормальная, это говорит о проблеме именно на уровне наружного или среднего уха.

Компьютерная (объективная) аудиометрия применяется главным образом у маленьких детей до 5 лет, когда обычная аудиометрия невозможна. Ее главная особенность – от пациента не требуется никакой реакции: аппарат сам регистрирует активность слухового нерва и структур внутреннего уха.

Надпороговая аудиометрия – серия тестов, которые оценивают восприятие громких звуков – выше уровня порога слышимости. Они используются не для диагностики тугоухости как таковой, а для определения типа и характера поражения, подбора слуховых аппаратов.

Один из распространенных тестов – тест Люшера. Он выявляет феномен ускоренного нарастания громкости, характерный для нейросенсорной тугоухости при поражении волосковых клеток улитки.

Зачем проводится надпороговая аудиометрия:

• уточняет тип сенсоневральной тугоухости;
• помогает правильно настроить слуховые аппараты, чтобы громкие звуки не были болезненными;
• используется при кохлеарной дисфункции и болезни Меньера.

Проверка слуха у ребенка требует специального подхода, поскольку не каждый малыш способен выполнить инструкции классической аудиометрии.

Методы диагностики подбирают с учетом возраста:

• 1-3 года – поведенческие тесты: врач наблюдает реакцию на звуки (поворот головы, фиксация взгляда, изменение активности);
• 2-7 лет – игровая тональная аудиометрия: ребенок выполняет действие в ответ на звук (бросить кубик, нажать кнопку), что делает тест интересным и позволяет получать достоверные данные;
• до 4-5 лет и при невозможности контакта – применяются объективные методы: например, компьютерная аудиометрия.

У пациентов старше 55-60 лет снижение слуха часто связано с возрастными изменениями во внутреннем ухе. Он может прогрессировать постепенно, поэтому ухудшение слуха не сразу замечается самим человеком и окружающими.

Особенности диагностики у пожилых включают:

• необходимость более частых проверок – рекомендована ежегодная аудиометрия;
• важность оценки костной проводимости для дифференциации сосудистых и нейросенсорных нарушений;
• связь тугоухости с когнитивными изменениями, социальной изоляцией, тревожностью и снижением качества жизни.

Снижение слуха может развиваться постепенно и оставаться незамеченным, особенно если затронуто только одно ухо или проблема касается определенного диапазона частот. Аудиометрия позволяет выявить нарушение слуха на ранней стадии и принять меры. Показания к обследованию слуха бывают как медицинские, так и профилактические:

• жалобы на снижение слуха – пациенту кажется, что окружающие говорят тише, ему сложно различать слова в шумной обстановке, возникает необходимость прибавлять громкость на телефоне или телевизоре;
• шум, звон или ощущение давления в ушах – постоянный или периодический шум может быть признаком как нейросенсорной тугоухости, сосудистых или неврологических заболеваний;
• частые отиты, воспаления уха – повторяющиеся инфекции могут повреждать структуры среднего уха и приводить к ухудшению слуха;
• перенесенные травмы головы или уха – механические повреждения могут повлиять на звукопроводящие или звуковоспринимающие структуры;
• проверка слуха у детей – задержка речевого развития, невнимательность, отсутствие реакции на собственное имя может быть связано с нарушением слуха, даже если ребенок внешне здоров.

Отдельно выделяются группы, которым проверка слуха проводится регулярно, даже при отсутствии явных симптомов:

• работники шумных производств (строители, металлурги, работники заводов);
• специалисты, для которых слух – элемент безопасности (водители, пилоты, машинисты, диспетчеры);
• музыканты и звукорежиссеры;
• после операций на ухе – для оценки результата и восстановления слуха;
• пациенты, использующие слуховые аппараты – для мониторинга и настройки.

Регулярные профосмотры позволяют выявлять снижение слуха на ранней стадии, когда его еще можно скорректировать или замедлить прогрессирование.

При наличии любых подозрений на нарушения слуха не стоит откладывать обследование – ранняя диагностика дает больше шансов на успешное восстановление.

Аудиометрия – безопасная, неинвазивная процедура, и противопоказаний к ней нет. Но есть несколько относительных ограничений, при которых исследование может быть затруднено:

• острое воспаление уха – при сильной боли, гнойном отите или высокой температуре проверку слуха лучше отложить до выздоровления, чтобы не усугубить состояние и не исказить результат;
• заложенность уха из-за серной пробки или жидкости – это может временно снижать слух и мешать точной оценке, в таких ситуациях сначала проводят очистку уха.

Исследование можно проводить с 4 лет, в том числе новорожденным. Оно не вызывает боли и не сказывается на самочувствии.

Тональная и речевая аудиометрия не подходит:

• для детей младше 3-4 лет, так как малыши еще не могут осознанно реагировать на тональные сигналы;
• для пациентов с деменцией, когнитивными нарушениями, расстройствами поведения или неврологическими заболеваниями, затрудняющими обратную связь;
• при выраженной тревоге, панике, невозможности удерживать внимание.

В этих случаях используются объективные методы диагностики слуха.

Аудиометрия не требует специальной подготовки, однако для получения точных результатов рекомендуется выспаться и избегать длительного пребывания в шумной обстановке за день до обследования.

Процедура занимает около 30 минут. Пациент располагается в звукоизолированной кабине или тихом помещении, надевает наушники. Врач поочередно подает в каждое ухо чистые тоны (синусоидальные звуки) разной частоты – от низких (125-250 Гц) до высоких (8000 Гц). Звук начинается с тихого и постепенно усиливается, пока пациент не подаст сигнал, например, нажатием кнопки или поднятием руки, что он его услышал.

Для каждой частоты определяется минимальная громкость, на которой человек может услышать звук – это и есть порог слышимости. Затем процедура повторяется для второго уха.

Результаты заносятся в аудиограмму – график, где по оси X указаны частоты, а по оси Y – пороги слышимости в децибелах. По форме аудиограммы врач может определить наличие и тип нарушения слуха (кондуктивное, нейросенсорное или смешанное).

Осложнений после тональной пороговой аудиометрии не бывает. Она не воздействует на слух, не вызывает боли, раздражения или других неприятных симптомов.

Процедура проводится в комфортных условиях, а все звуки подаются в безопасном диапазоне громкости. Даже при чувствительности к звукам (например, у людей с гиперакузией) врач подбирает оптимальный режим, чтобы избежать дискомфорта.

Сразу после обследования пациент может вернуться к привычным делам – идти на работу, управлять автомобилем, заниматься спортом или отдыхать, никаких ограничений нет.

Аудиометрия дает точное представление о состоянии слуха. Что можно узнать по результатам этой процедуры:

• уровень слуха и степень его снижения;
• тип нарушения слуха;
• порог слышимости – определяется минимальная громкость звука, которую пациент может услышать на каждой частоте.

Результаты аудиометрии позволяют врачу рекомендовать лечение, направить на дополнительные обследования или, при необходимости, подобрать слуховой аппарат.

Как читать аудиограмму

Аудиограмма – это график, который показывает, какие звуки человек слышит и при какой их громкости. По сути, это демонстрация работы слуховой системы.

На аудиограмме по вертикали откладывается громкость звука в децибелах (дБ), по горизонтали – частоты в Герцах (Гц). Норма слуха у детей и взрослых – от 0 до 25 дБ. Все, что выше этой линии, уже может указывать на снижение слуха.

Как понять тяжесть нарушения:

• 0-25 дБ – норма;
• 26-40 дБ – начальная тугоухость;
• 41-55 дБ – умеренная степень;
• 56-70 дБ – средне-тяжелая степень;
• 71–90 дБ – тяжелая;
• 90 дБ – глубокая потеря слуха.

У детей уже снижение от 20-25 дБ может влиять на развитие речи, поэтому любые отклонения требуют незамедлительной оценки ЛОР-врача.