Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи могут развиваться в раннем или отдаленном периоде. Как следует из названия, они всегда связаны с ранее проведенным хирургическим вмешательством. Такие грыжи образуются в тех участках брюшной полости, где хирург сделал разрез. Внешне они ничем не отличаются от других видов грыж и выглядят как объемное образование в области живота.

Послеоперационные грыжи являются одним из наиболее частых осложнений после операций на органах брюшной полости. Они развиваются у 10-30% пациентов. В большинстве случаев такие грыжи появляются после экстренных операций. Это можно объяснить тем, что у хирурга нет достаточно времени на подготовку пациента и профилактику осложнений.

Виды послеоперационных грыж

Послеоперационные грыжи делятся на несколько видов по следующим признакам.

• Локализация. Дефект передней брюшной стенки может возникать по средней линии живота (срединные грыжи) и в боковых зонах (боковые грыжи). Также выделяют сочетанные грыжи.
• Размеры. Выделяют 4 градации размеров грыжевых ворот – до 5 см, от 5 до 10 см, от 10 до 15 см и более 15 см.
• Склонность к повторному возникновению. Если грыжа появляется снова после проведенного лечения, то ее называют рецидивирующей.
• Возможность вправления. Если грыжа самостоятельно или вручную вправляется, то ее называют вправимой. Если содержимое грыжевого мешка постоянно находится за пределами брюшной полости, то такую грыжу называют невправимой.

Также выделяют три возможных варианта течения послеоперационной грыжи. В первом случае грыжевой дефект образован прямыми мышцами живота и располагается по средней линии. В этом случае целостность самих мышц не нарушается. При втором варианте грыжа разрушает белую линию живота и нарушает целостность мышц. Для третьего варианта характерна большая площадь дефекта, атрофия мышц и истончение апоневротических структур. То есть такой вид послеоперационных грыж является наиболее тяжелым.

Причины образования послеоперационных грыж

Послеоперационные грыжи развиваются вследствие дисбаланса между давлением в брюшной полости и возможностью мягких тканей выдерживать это давление. То есть на рубец, который образуется после ушивания хирургической раны, воздействуют две силы – давление в брюшной полости и напряжение мышц живота. Если эти силы «побеждают», то на месте рубца формируются грыжевые ворота. Исходя из механизма развития послеоперационной грыжи, можно выделить две группы причин, которые повышают вероятность ее возникновения. К первой группе относятся факторы, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. К ним относятся:

• избыточная масса тела пациента;
• нарушение мочеиспускания;
• запоры;
• тяжелая физическая работа;
• заболевания, которые сопровождаются длительным и сильным кашлем;
• метеоризм.

Ко второй группе относятся причины, которые влияют на процесс заживления рубца и делают его несостоятельным. К таким причинам относят нагноение раны, неоднократные операции, перитонит, нарушение техники проведения хирургического вмешательства, состояния, при которых нарушается процесс образования соединительной ткани и др.

Также послеоперационные грыжи могут развиваться на фоне сахарного диабета, пареза кишечника, ослаблении иммунной системы, у пациентов пожилого возраста, у пациентов с вредными привычками.

Симптомы

Послеоперационная грыжа заметна внешне. У пациента на передней брюшной стенке появляется объемное образование, размер которого может достигать гигантских размеров. Объем грыжи может увеличиваться, когда пациент стоит или выполняет тяжелую физическую работу, а также при кашле и натуживании. В положении лежа, наоборот, размер грыжи уменьшается вплоть до полного его исчезновения. Если грыжа является невправимой, то она присутствует постоянно, независимо от положения тела.

Наличие объемного образования на животе зачастую является единственным симптомом. У некоторых пациентов могут развиваться и другие симптомы в виде:

• болезненных ощущений;
• вздутия живота;
• отрыжки;
• тошноты;
• запора.

Если в клинической картине появляются более выраженные симптомы, например, сильная боль или повышение температуры тела, то это может свидетельствовать о развитии осложнений. В таких случаях пациент нуждается в экстренной медицинской помощи.