Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

  • Высокоэффективные методы хирургического лечения грыж
  • Хирурги и гастроэнтерологи с большим опытом работы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Парк высокоточного медицинского оборудования
  • Современное оснащение операционных
Лечением данного заболевания занимается: хирург
Логотип Он Клиник

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) изменяется расположение органов пищеварительной системы. Если в норме желудок и гастроэзофагеальный переход располагаются под диафрагмой, то при грыже они перемещаются выше ее уровня.

Заболевание является довольно распространенным. Оно встречается у 5% всего взрослого населения. Однако в большинстве случаев грыжа не сопровождается выраженными симптомами, поэтому не все пациенты обращаются за медицинской помощью.

Почему формируется диафрагмальная грыжа?

К основным причинам и предрасполагающим факторам заболевания относятся:

  • избыточный вес;
  • нарушения осанки, сутулость;
  • состояния, которые способствуют регулярному повышению внутрибрюшного давления (частые запоры, упорный кашель);
  • курение;
  • травмы живота.

Немаловажную роль в развитии диафрагмальной грыжи играет наследственный фактор. Кроме того, к появлению болезни могут привести и врожденные дефекты развития.

Классификация

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть скользящими и эзофагеальными. Первый вид встречается чаще. Для них характерно изменение расположения пищевода и желудка. Выделяют 4 разновидности скользящих грыж:

  • в грудной полости располагается только абдоминальный отдел пищевода;
  • над диафрагмальным отверстием находится уже верхний желудочный сфинктер;
  • значительная часть желудка (его дно и тело) проникает в грудную полость;
  • желудок практически полностью перемещается в брюшную полость.

При скользящих грыжах нарушаются функции кардии – перегородки между желудком и пищеводом, выполняющей функцию клапана. Она не может полноценно смыкаться, из-за чего кислое содержимое из желудка попадает в пищевод, что приводит к воспалению и другим сопутствующим проблемам.

Эзофагеальные грыжи встречаются значительно реже. Для них характерно смещение органов брюшной полости в грудную. При этом пищевод и кардиальный отдел желудка не меняют своего расположения. Эзофагеальные грыжи могут быть:

  • фундальными, когда смещается только свод желудка;
  • антральными, при которых смещается весь желудок, иногда 12-перстная кишка и поджелудочная железа;
  • кишечными, когда смещается часть кишечника;
  • сальниковыми, при которых смещается часть сальника (складка брюшины).

Определить точный вид грыжи очень важно, так как от этого может зависеть выбор методов лечения. Поэтому все пациенты с признаками ГПОД должны пройти комплексное обследование, план которого подбирается индивидуально.

Клиническая картина

Для заболевания характерны следующие проявления:

  • боли, чаще тупые, которые могут локализоваться в области желудка или за грудиной и распространяться по ходу пищевода, в межлопаточную область, плечо. Проявления болевого синдрома схожи с симптомами стенокардии, что может привести к диагностическим ошибкам;
  • боль появляется, как правило, после еды или при повышении внутрибрюшного давления (во время сильного кашля, физической нагрузки и др.). Ее интенсивность может снижаться в связи с переменой положения тела (при вставании) из-за опущения желудка;
  • диспепсические явления, основным из которых является изжога, особенно выраженная после приема пищи, при наклонах и в ночное время. В связи с постоянным забросом кислого содержимого из желудка у большинства пациентов наблюдается воспаление слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит). Кроме того, возможно появление отрыжки и рвоты, метеоризма;
  • тахикардия и одышка после еды.

Многие больные также отмечают характерное ощущение урчания или бульканья в груди. При небольших размерах грыжевого выпячивания симптоматика может отсутствовать или быть крайне скудной.

Диагностика

В связи с тем, что зачастую заболевание имеет слабо выраженные и неспецифические проявления, специалист может лишь заподозрить его наличие во время опроса и осмотра больного. Поэтому в план обследования пациента обязательно включают рентгенографию с применением контраста, которая считается «золотым стандартом» диагностики диафрагмальной грыжи. Во время процедуры пациент лежит с приподнятыми ногами. Такое положение позволяет правильно оценить степень тяжести грыжевого выпячивания.

Еще одним инструментальным исследованием, которое может назначить специалист, является эзофагогастроскопия. Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет выявить наличие грыжи по косвенным признакам: укорочению пищевода, изменению состояния его слизистой оболочки (признак рефлюкс-эзофагита) и др. Дополнительно врач может назначить электрогастроэнтерографию. Это исследование позволяет оценить моторную функцию желудка и кишечника.

С целью комплексной оценки состояния желудочно-кишечного тракта пациенту может быть проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Для исключения патологии сердечно-сосудистой системы используется ЭКГ и эхокардиография.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?
Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение

Консервативная терапия грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно сопряженных с рефлюкс-эзофагитом, включает следующие меры:

  • диетотерапию и щадящий режим питания: из рациона исключаются жареные блюда, консервы, пряности, крепкий кофе. Для ускорения процесса эвакуации из желудка рекомендуется употреблять измельченную и кашицеобразную пищу 5-6 раз в день. Ужинать следует не позже, чем за 3-4 часа до сна;
  • коррекцию образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, нормализацию массы тела. Пациентам с диафрагмальной грыжей рекомендовано спать на кровати с высоким изголовьем;
  • медикаментозную терапию: применяются препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, прокинетики, которые активируют моторику желудка и ускоряют его опорожнение, а также витамины группы В, которые ускоряют восстановление эпителия желудка и пищевода.

Радикальным способом коррекции диафрагмальной грыжи является оперативное вмешательство, в ходе которого смещенные органы возвращаются в брюшную полость, а грыжевой дефект ушивается. Операция может быть проведена открытым или лапароскопическим способом. Существует большое разнообразие хирургических методик лечения ГПОД. Чаще всего применяются малотравматичные лапароскопические вмешательства, например, лапароскопическая фундопликация. Суть метода заключается в формировании из стенок желудка манжеты, которая обхватывает нижнюю часть пищевода. За счет этого создается дополнительная фиксация, а также увеличивается диаметр нижней части пищевода, что препятствует ему проходить через грыжевые ворота.

После хирургического лечения пациент некоторое время (до 5 дней) находится в стационаре под наблюдением персонала. Окончательные результаты операции оцениваются через несколько месяцев. Для этого назначается контрольное обследование.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

  • Врачи-гастроэнтерологи и хирурги с практическим опытом более 10 лет.
  • Диагностика в день обращения.
  • Более 1500 видов анализов в собственной лаборатории.
  • Индивидуальный подбор методов консервативного и оперативного лечения.
  • Комфортабельный стационар и современно оснащенные операционные.
  • Современные протоколы лечения.
  • Малоинвазивные хирургические методики.

Список литературы

  • Алексеенко А.В., Рева В.Б., Соколов В.Ю. Выбор способа пластики при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия. 2000. №10. — С. 12-14.
  • Альтмарк Е.М. Симультанные лапароскопические операции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб.: ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2007. — С. 24.
  • Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. — М.: Медицина, 1965. — C. 175-188.
  • Березов Ю.Е., Ермолаев А.С., Варшавский Ю.В. Некоторые аспекты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургическое и комбинированное лечение заболеваний пищевода и желудка. — Томск, 1973. — C. 38-40.
  • Чернов В.Н., Хитарьян А.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. — Ростов-на-Дону, 2000. — С. 189.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить грыжу без операции?

Медикаментозная терапия может назначаться только с целью устранения симптомов, которыми сопровождается грыжа. Единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Что будет, если не лечить грыжу?

В этом случае высока вероятность нарушения функций органов пищеварительной системы с последующим развитием осложнений.

Когда нужно обращаться к врачу?

Проконсультироваться со специалистом нужно сразу же, как появились первые симптомы заболевания.

Врачи-хирурги
Выберите специалиста для записи на консультацию.
Показать
все клиники
Москва
Руководитель центра хирургии, заслуженный врач РФ, хирург, сердечно-сосудистый хирург (флеболог), онколог (маммолог), врач высшей категории
Акции
100 %
Акция действует в гинекологии, урологии, проктологии, хирургии, травматологии, отоларингологии. Экономия от 3 160 ₽ до 6 330 ₽!
Акция действует: до 28 февраля 2025
35 %
Высокоточное исследование за 20-30 минут. Томограф последнего поколения AQUILION Lightning SP80. Сниженная лучевая нагрузка.
Акция действует: до 28 февраля 2025
100 %
Бесплатная первичная консультация онкодерматолога и осмотр новообразований кожи (дерматоскопия) со скидкой 30% – 2 016 ₽ вместо 2 880 ₽.
Акция действует: до 28 февраля 2025
35 %
На все методы лечения геморроя по назначению врача (лигирование, склеротерапия, геморроидэктомия и др.) скидка 35% – от 8 223 ₽ вместо 12 650 ₽.
Акция действует: до 28 февраля 2025
20 %
В ОН КЛИНИК на Таганской скидка на операции по лечению заболеваний кисти после консультации оперирующего травматолога-ортопеда Шелухиной Л.И.
Акция действует: до 28 февраля 2025
10 %
ОН КЛИНИК поздравляет именинников и дарит скидку 10% в честь дня рождения!
Акция действует: до 28 февраля 2025
Открыть карту с клиниками
+74951657263 +74951278997 +74954326236 +74954326243 +74954326183 +74954326253 +74954326239 +74954326248 +74954326237 +74954326235 +74954326247 +74954326223 +74954326221 +74954326220 +74954326219 +74951279190 +74954326218 +74954326214 +74954326205 +74954326210 +74954326208 +74954326207 +74954326206 +74951167459 +74954326203 +74954326244 +74954326199 +74954326190 +74954326190 +74954326188 +74954326186 +74954326185 +74951279294 +74954326184 +74954326240 +74954326182 +74953080650