Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
-
Современные методы консервативного и оперативного лечения
-
Врачи с большим опытом работы
-
Своя клинико-диагностическая лаборатория
-
Возможность пройти все обследования за 1-2 дня
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – хроническая болезнь пищеварительной системы. При этом заболевании через отверстие диафрагмы органы (нижний отдел пищевода, желудок, кишечник) частично или целиком из брюшной полости перемещаются в грудную. Симптомы этой грыжи очень похожи с признаками других болезней пищеварительного тракта, что усложняет диагностику. Больные ГПОД ощущают боль за грудиной, страдают от изжоги, отрыжки и других проявлений заболевания.
В ОН КЛИНИК проводится оперативное качественное обследование, в кратчайшие сроки идентифицируется заболевание и осуществляется лечение с использованием самых современных консервативных и хирургических методов.
Что такое ГПОД (хиатальная грыжа)
Грыжа – выпячивание внутренних органов за пределы полости, которую они занимают в норме. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы происходит перемещение органов внутри тела относительно диафрагмы частично или целиком. Нижняя часть пищевода, часть желудка или весь желудок могут выходить из брюшного отдела в грудной, а также в растянутое пищеводное отверстие диафрагмы могут проникать участки кишечника.
В основе появления грыж лежат несколько причин: повышенное внутрибрюшное давление, плохая моторика пищевода и слабость соединительнотканной связки диафрагмы. Все эти проявления часто развиваются с возрастом, и поэтому у пожилых пациентов почти половину болезней пищеварительной системы составляет ГПОД.
Специфика строения грыж пищеводного отверстия диафрагмы позволяет разделить их на следующие классы: скользящие и эзофагеальные грыжи.
Скользящие грыжи проявляются чаще всего как форма данного заболевания. Смещение в них происходит по оси пищевода, за что их ещё называют аксиальными. Вероятен переход нижней части пищевода, кардии (отверстия, связывающего пищевод и желудок) или кардиальной части желудка (той, что расположена близко к кардии) в грудную полость.
При небольших объемах эти грыжи способны самостоятельно вправляться (соскальзывать), когда человек пребывает в вертикальном положении. И только гигантские грыжи этого типа практически неподвижны из-за рассасывающего эффекта грудного отдела.
Скользящие грыжи подразделяют на 4 вида:
-
пищеводная – ранний этап развития скользящей грыжи, здесь лишь нижняя часть пищевода перемещается выше, а кардия остается в районе диафрагмы. Рентгенологи на снимках при данном типе видят «недостаточность кардии»;
-
кардиальная – помимо пищевода в область груди поднимаются кардия и прилегающая к ней часть желудка;
-
кардиофундальная – помимо кардиальной части в грудную область смещается дно (свод) желудка (верхняя куполообразная часть);
-
субтотальная или тотальная грыжа – почти полное или полное перемещение желудка из брюшного отдела.
Результатом скользящих грыж является то, что кардия перестает полноценно осуществлять свою замыкательную функцию: меняется угол между пищеводом и желудком, нарушается работа клапана в связывающем их отверстии. Может происходить регулярное попадание кислого желудочного сока в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс), отчего в нижней части пищевода развивается воспалительный процесс. Больной ощущает жжение и боли за грудиной.
Вторым классом ГПОД являются параэзофагеальные грыжи. Их можно встретить значительно реже. В этом случае сквозь диафрагму проскальзывают органы брюшной полости, но при этом пищевод и кардия остаются в обычном положении. По типу смещения подразделяются на:
-
фундальные (смещается только свод желудка);
-
антральные (смещается весь желудок, иногда 12-перстная кишка, а подчас и головка поджелудочной железы);
-
кишечные (смещается часть кишечника);
-
сальниковые (смещается участок сальника, крайне редкие).
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжа в большинстве случаев проявляется несколькими признаками одновременно. Могут обнаружиться следующие симптомы:
-
отрыжка;
-
регулярное чувство переполненности желудка, застревания пищи при прохождении по пищеводу;
-
изжога;
-
частая и продолжительная икота;
-
горький или кисловатый привкус на языке;
-
жжение языка;
-
боль за грудиной, внизу пищевода;
-
боли при поворотах и наклонах тела;
-
срыгивание.
Диагностика ГПОД
Важным этапом диагностики хиатальной грыжи (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) является сбор анамнеза: жалобы пациента, его привычки, особенности, общее состояние. Врач будет задавать вопросы о времени появления неприятных ощущений, их силе и продолжительности. Развитие ГПОД может сопровождаться другими заболеваниями, поэтому врач, чтобы диагностировать грыжу, назначает инструментальные обследования, среди которых:
-
Гастроскопия – визуальное обследование состояния пищевода и желудка с помощью зонда, на конце которого размещен окуляр или камера. Определяется часть внутренних органов, которая смещена относительно диафрагмы и каков объем повреждений. Во время прохождения зонда по пищеводу и желудку возможно взятие проб из поврежденных участков для дальнейшей лабораторной диагностики.
-
Рентгенологическое исследование – с помощью введения специальных контрастирующих веществ мягкие ткани пищевода и других органов «подсвечиваются», их расположение, смещение и повреждение при грыже становятся хорошо заметны.
-
Электрогастроэнтерография (ЭГЭГ) – производится оценка моторной активности желудка с помощью регистрации биопотенциалов разных отделов этого органа одновременно.
-
УЗИ брюшной полости – позволяет при грыже определить расположение внутренних органов, изменения их стенок.
Гастроскопическое и рентгенологическое исследования считаются основными методами инструментальной диагностики. ЭГЭГ и УЗИ могут назначаться как дополнительные способы обследования.
Опытные врачи ОН КЛИНИК быстро и эффективно выявляют грыжи пищевого отдела диафрагмы и подбирают методы лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение грыжи
На начальных этапах развития грыжи используют преимущественно консервативную терапию. Производится коррекция питания пациента. Должны быть исключены: жирные, жареные, острые продукты, соленья, кофе, какао, шоколад, мороженое, продукты с высоким содержанием клетчатки (отруби, зерновые, орехи, сырые овощи и фрукты), газированные напитки или любые продукты, повышающие вероятность изжоги и вздутия живота. Рацион пополняется кашами, нежирными сортами мяса и рыбы, блюдами, приготовленными на пару, и рядом других разрешенных продуктов. Организуется дробное питание, может быть рекомендовано регулярное употребление минеральной воды.
В дополнение к скорректированной диете индивидуально формируется медикаментозная терапия, которая может включать:
-
группы препаратов для снижения образования желудочного сока или для нейтрализации его избытка (антациды, Н2-антигистаминные препараты, ингибиторы протонного насоса);
-
препараты для улучшения состояния внутренней выстилки пищеварительной системы, а также для стимуляции перистальтики, снятия боли в районе нижней части пищевода и избавления от тошноты (прокинетики);
-
витамины группы В для ускорения восстановления клеток и тканей желудка и пищевода.
Также рекомендуются регулярные занятия лечебной гимнастикой, при этом нужно избегать слишком большой нагрузки – она может вести к увеличению внутрибрюшного давления и ухудшать состояние.
Если становится понятно, что меры консервативной терапии не дают нужного результата, появились предраковые изменения пищевода или изначально имеются осложнения болезни, назначается хирургическое лечение (операции).
Во время операции доктор возвращает желудок обратно в брюшную полость и производит манипуляции для предотвращения его нового перемещения через отверстие диафрагмы.
В современной хирургии разработано огромное количество способов лечения ГПОД. Хирург подбирает оптимальный метод индивидуально для каждого пациента.
Наибольшее распространение получила операция под названием лапароскопическая фундопликация, которая проводится через небольшой разрез (до 1,5 см). Контроль действий доктор осуществляет с помощью лапароскопа – телескопической трубки с источником света, которая подключена к видеокамере. Из стенок желудка формируется манжета, которой обматывают нижнюю часть пищевода и фиксируют с помощью швов. Таким образом объединяются нижняя часть пищевода и для закрепления его местоположения верхняя часть желудка, а манжета мешает прохождению через диафрагму. При необходимости прямо во время операции грыжевое пищеводное отверстие может быть сужено.
По окончании операции обычно пациент находится в стационаре под наблюдением врача еще в течение 2-5 дней для выполнения послеоперационных мероприятий. При возникновении признаков осложнений осуществляется соответствующая терапия.
Для оценки результатов операции через 3-6 месяцев после ее выполнения рекомендуется пройти обследование с помощью гастроскопии или рентгенографии.
Осложнения и последствия
Самым распространенным осложнением болезни является развитие рефлюкс-эзофагита (воспаления слизистой пищевода) вследствие попадания кислого желудочного сока в пищевод. При длительном забросе и раздражении это приводит к злокачественному преобразованию тканей воспаленной части пищевода.
Другими последствиями болезни могут являться хронический гастрит и разнообразные язвы смещенных участков пищевода или органов брюшной полости.
Длительное развитие грыжи может вести к стенозу пищевода (рубцеванию и сужению) в конечном итоге до полной непроходимости даже для жидкой пищи.
Язвы, травмирование агрессивной кислой средой пищевода, разрушение его и желудка могут вести к желудочно-кишечным кровотечениям.
Нередким осложнением грыж является анемия (снижение количества эритроцитов в крови).
Одним из самых редких осложнений является перитонит (воспаление тканей, выстилающих брюшину). Он возникает при проникновении желудочного содержимого через дефекты стенок в брюшную полость.
Прогнозы и профилактические мероприятия
Как и для многих других заболеваний, чем раньше выявлены грыжи, тем проще будет лечение и лучше результат. Примерно 80% пациентов имеют стабильное улучшение состояния без рецидивов.
В запущенных случаях сложность лечения повышается и прогноз будет менее благоприятным. В отсутствие лечения около трети заболевших могут получить развитие рака пищевода.
Профилактические рекомендации включают:
-
регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога;
-
строгое следование диете и режиму приема пищи;
-
регулярные пешие прогулки и занятие лечебной гимнастикой;
-
избегание повышенных физических нагрузок и подъемов тяжестей;
-
профилактика заболеваний и нарушений, которые могут стимулировать обострение ГПОД;
-
избегание тугой одежды и затягивания поясов, чтобы не допускать повышенного давления в животе.
Преимущества обращения в ОН КЛИНИК
-
Высокая квалификация специалистов. Опытные и компетентные врачи ОН КЛИНИК быстро и эффективно проводят диагностику и реализуют лечебные мероприятия. Наши доктора являются специалистами высшей категории, кандидатами медицинских наук.
-
Быстрая и эффективная диагностика. Отличное оснащение клиник позволяет выполнять широкий спектр диагностических методов: проводятся МРТ, КТ, рентгенография и другие высокоинформативные исследования, позволяющие поставить диагноз и получить детализированные данные о здоровье.
-
Комплексный подход. В ОН КЛИНИК широко распространена практика консультирования между врачами разных специальностей.
-
ММЦ ОН КЛИНИК оснащен самым современным оборудованием для оперативной хирургии.
-
Индивидуальный подход. Доктора нашего центра подбирают диету и медикаментозные препараты с учетом индивидуальных особенностей пациентов, внимательны и заботливы на каждом этапе взаимодействия.
-
Комфорт. Клиники нашего Центра расположены в центре Москвы.
-
Медицинские центры работают без выходных и перерыва, с 8:00 до 21:00.
