При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) изменяется расположение органов пищеварительной системы. Если в норме желудок и гастроэзофагеальный переход располагаются под диафрагмой, то при грыже они перемещаются выше ее уровня.
Заболевание является довольно распространенным. Оно встречается у 5% всего взрослого населения. Однако в большинстве случаев грыжа не сопровождается выраженными симптомами, поэтому не все пациенты обращаются за медицинской помощью.
Почему формируется диафрагмальная грыжа?
К основным причинам и предрасполагающим факторам заболевания относятся:
- избыточный вес;
- нарушения осанки, сутулость;
- состояния, которые способствуют регулярному повышению внутрибрюшного давления (частые запоры, упорный кашель);
- курение;
- травмы живота.
Немаловажную роль в развитии диафрагмальной грыжи играет наследственный фактор. Кроме того, к появлению болезни могут привести и врожденные дефекты развития.
Классификация
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть скользящими и эзофагеальными. Первый вид встречается чаще. Для них характерно изменение расположения пищевода и желудка. Выделяют 4 разновидности скользящих грыж:
- в грудной полости располагается только абдоминальный отдел пищевода;
- над диафрагмальным отверстием находится уже верхний желудочный сфинктер;
- значительная часть желудка (его дно и тело) проникает в грудную полость;
- желудок практически полностью перемещается в брюшную полость.
При скользящих грыжах нарушаются функции кардии – перегородки между желудком и пищеводом, выполняющей функцию клапана. Она не может полноценно смыкаться, из-за чего кислое содержимое из желудка попадает в пищевод, что приводит к воспалению и другим сопутствующим проблемам.
Эзофагеальные грыжи встречаются значительно реже. Для них характерно смещение органов брюшной полости в грудную. При этом пищевод и кардиальный отдел желудка не меняют своего расположения. Эзофагеальные грыжи могут быть:
- фундальными, когда смещается только свод желудка;
- антральными, при которых смещается весь желудок, иногда 12-перстная кишка и поджелудочная железа;
- кишечными, когда смещается часть кишечника;
- сальниковыми, при которых смещается часть сальника (складка брюшины).
Определить точный вид грыжи очень важно, так как от этого может зависеть выбор методов лечения. Поэтому все пациенты с признаками ГПОД должны пройти комплексное обследование, план которого подбирается индивидуально.
Клиническая картина
Для заболевания характерны следующие проявления:
- боли, чаще тупые, которые могут локализоваться в области желудка или за грудиной и распространяться по ходу пищевода, в межлопаточную область, плечо. Проявления болевого синдрома схожи с симптомами стенокардии, что может привести к диагностическим ошибкам;
- боль появляется, как правило, после еды или при повышении внутрибрюшного давления (во время сильного кашля, физической нагрузки и др.). Ее интенсивность может снижаться в связи с переменой положения тела (при вставании) из-за опущения желудка;
- диспепсические явления, основным из которых является изжога, особенно выраженная после приема пищи, при наклонах и в ночное время. В связи с постоянным забросом кислого содержимого из желудка у большинства пациентов наблюдается воспаление слизистой пищевода (рефлюкс-эзофагит). Кроме того, возможно появление отрыжки и рвоты, метеоризма;
- тахикардия и одышка после еды.
Многие больные также отмечают характерное ощущение урчания или бульканья в груди. При небольших размерах грыжевого выпячивания симптоматика может отсутствовать или быть крайне скудной.
Диагностика
В связи с тем, что зачастую заболевание имеет слабо выраженные и неспецифические проявления, специалист может лишь заподозрить его наличие во время опроса и осмотра больного. Поэтому в план обследования пациента обязательно включают рентгенографию с применением контраста, которая считается «золотым стандартом» диагностики диафрагмальной грыжи. Во время процедуры пациент лежит с приподнятыми ногами. Такое положение позволяет правильно оценить степень тяжести грыжевого выпячивания.
Еще одним инструментальным исследованием, которое может назначить специалист, является эзофагогастроскопия. Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет выявить наличие грыжи по косвенным признакам: укорочению пищевода, изменению состояния его слизистой оболочки (признак рефлюкс-эзофагита) и др. Дополнительно врач может назначить электрогастроэнтерографию. Это исследование позволяет оценить моторную функцию желудка и кишечника.
С целью комплексной оценки состояния желудочно-кишечного тракта пациенту может быть проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Для исключения патологии сердечно-сосудистой системы используется ЭКГ и эхокардиография.
Лечение
Консервативная терапия грыж пищеводного отверстия диафрагмы, особенно сопряженных с рефлюкс-эзофагитом, включает следующие меры:
- диетотерапию и щадящий режим питания: из рациона исключаются жареные блюда, консервы, пряности, крепкий кофе. Для ускорения процесса эвакуации из желудка рекомендуется употреблять измельченную и кашицеобразную пищу 5-6 раз в день. Ужинать следует не позже, чем за 3-4 часа до сна;
- коррекцию образа жизни: отказ от курения и употребления алкоголя, нормализацию массы тела. Пациентам с диафрагмальной грыжей рекомендовано спать на кровати с высоким изголовьем;
- медикаментозную терапию: применяются препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты, прокинетики, которые активируют моторику желудка и ускоряют его опорожнение, а также витамины группы В, которые ускоряют восстановление эпителия желудка и пищевода.
Радикальным способом коррекции диафрагмальной грыжи является оперативное вмешательство, в ходе которого смещенные органы возвращаются в брюшную полость, а грыжевой дефект ушивается. Операция может быть проведена открытым или лапароскопическим способом. Существует большое разнообразие хирургических методик лечения ГПОД. Чаще всего применяются малотравматичные лапароскопические вмешательства, например, лапароскопическая фундопликация. Суть метода заключается в формировании из стенок желудка манжеты, которая обхватывает нижнюю часть пищевода. За счет этого создается дополнительная фиксация, а также увеличивается диаметр нижней части пищевода, что препятствует ему проходить через грыжевые ворота.
После хирургического лечения пациент некоторое время (до 5 дней) находится в стационаре под наблюдением персонала. Окончательные результаты операции оцениваются через несколько месяцев. Для этого назначается контрольное обследование.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Врачи-гастроэнтерологи и хирурги с практическим опытом более 10 лет.
- Диагностика в день обращения.
- Более 1500 видов анализов в собственной лаборатории.
- Индивидуальный подбор методов консервативного и оперативного лечения.
- Комфортабельный стационар и современно оснащенные операционные.
- Современные протоколы лечения.
- Малоинвазивные хирургические методики.
Список литературы
- Алексеенко А.В., Рева В.Б., Соколов В.Ю. Выбор способа пластики при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургия. 2000. №10. — С. 12-14.
- Альтмарк Е.М. Симультанные лапароскопические операции: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб.: ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, 2007. — С. 24.
- Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. — М.: Медицина, 1965. — C. 175-188.
- Березов Ю.Е., Ермолаев А.С., Варшавский Ю.В. Некоторые аспекты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Хирургическое и комбинированное лечение заболеваний пищевода и желудка. — Томск, 1973. — C. 38-40.
- Чернов В.Н., Хитарьян А.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение. — Ростов-на-Дону, 2000. — С. 189.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить грыжу без операции?
Медикаментозная терапия может назначаться только с целью устранения симптомов, которыми сопровождается грыжа. Единственным эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Что будет, если не лечить грыжу?
В этом случае высока вероятность нарушения функций органов пищеварительной системы с последующим развитием осложнений.
Когда нужно обращаться к врачу?
Проконсультироваться со специалистом нужно сразу же, как появились первые симптомы заболевания.

