Кишечная непроходимость

Диагностика

Точно диагностировать кишечную непроходимость может только врач-гастроэнтеролог.

К диагностическим манипуляциям по поводу КН относят:

• сбор анамнеза и информации о длительности проявления симптомов;

• общий осмотр пациента;

• пальцевое ректальное исследование прямой кишки;

• специальный осмотр с целью выявления симптомов Склярова, Обуховской больницы, Спасокукоцкого, Грекова, Гангольфа;

• измерение температуры тела и артериального давления;

• подсчет частоты сердечных сокращений и частоты дыхания.

В обязательном порядке должен быть проведен целый ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• общий анализ крови с целью выявления количества лейкоцитов (оно увеличивается при воспалительных процессах);

• биохимический анализ крови, который может указать на проблемы с обменными процессами (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);

• рентгенологическое исследование кишечника (при введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости);

• колоноскопия；

• ирригоскопия, применяемая для исследования тонкого кишечника;

• ультразвуковое исследование (УЗИ).

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование, при котором в брюшную полость через небольшие проколы вводится датчик с видеокамерой. Эта процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случаях (при завороте кишок, спаечном процессе) даже сразу провести лечение.

Иногда врач назначает дополнительные исследования, чтобы дифференцировать кишечную непроходимость с:

• острым аппендицитом с локализацией в правой подвздошной области (УЗИ);

• прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом);

• почечная колика (УЗИ, урография).

План обследования назначается гастроэнтерологом индивидуально и зависит от состояния пациента.

Осложнения

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к:

• интоксикации каловыми массами；

• атрофии тканей пищеварительной системы；

• разрывам отделов кишечника；

• полиорганной недостаточности；

• болевому шоку；

• сепсису；

• перитониту;

• летальному исходу.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение

При наличии у пациента симптомов КН его нужно как можно скорее доставить в больницу. До осмотра врача нельзя давать ему слабительные и обезболивающие препараты, ставить клизму.

Если нарушение выявлено на начальной стадии и не спровоцировало тяжелых осложнений, назначается консервативная терапия:

• внутривенно вводятся спазмолитики для снижения интенсивности боли, проводится паранефральная новокаиновая блокада;

• осуществляется декомпрессия органов ЖКТ (содержимое из желудка выводится с помощью зонда и очистительной клизмы);

• проводится инфузионная терапия для восполнения жидкости в организме и предотвращения обезвоживания;

• назначается дезинвагинация воздухом (высвобождение ущемленной кишки).

Если у пациента развилась механическая закупорка кишечника, перитонит, произошла сильная интоксикация организма, необходимо хирургическое вмешательство.

Операция выполняется при сохранении признаков кишечной непроходимости в течение 2-4 часов после начала инфузионной терапии.

Операция проводится путем устранения причины, вызвавшей закупорку:

• если нарушения вызваны спайками или грыжами, их рассекают;

• при перекруте части кишечника распутывают его петли;

• если в сосудах кишки образовались тромбы, выполняется резекция нежизнеспособного некротизированного участка.

Проводят операции классическим (через разрез на животе) или лапароскопическим способом (через несколько небольших проколов в области брюшины).

Лапароскопия — менее травматичный метод по сравнению с классическим хирургическим доступом. В проколы длиной всего несколько сантиметров вводят инструменты и миниатюрную видеокамеру. С помощью этих приборов проводят необходимые манипуляции. Восстановительный период после лапароскопической операции сокращается в несколько раз.

При появлении острой боли в животе больному необходимо сразу обратиться к врачу с целью профилактики развития некроза кишечника и других осложнений заболевания. Раннее начало лечения дает больше шансов на благоприятный исход.

Послеоперационная реабилитация

Протоколы послеоперационных мероприятий по поводу кишечной непроходимости предусматривают:

• внутривенное питание;

• обезболивающие препараты;

• лечебную физкультуру и физиотерапию после выписки из стационара.

В реабилитационный период врачи рекомендуют профилактику спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от запущенности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространенности новообразования. Для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы прогноз, как правило, неблагоприятен.

В большинстве случаев предотвратить илеус можно, если:

• вести здоровый образ жизни;

• употреблять достаточное количество воды;

• принимать пищу часто, но небольшими порциями, хорошо пережевывать еду, ограничить потребление продуктов с вязкой и жесткой структурой;

• лечить глистные инвазии;

• регулярно проходить медицинские осмотры, особенно тем, у кого уже выявлены заболевания органов ЖКТ или предрасположенность к ним;

• своевременно диагностировать и лечить опухолевые процессы в кишечнике и соседних органах.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

• Современное диагностическое оборудование мирового уровня.

• Собственная клинико-диагностическая лаборатория.

• Опытные врачи.

• Хирургическое лечение малоинвазивным способом.

Список литературы

• Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — 1-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 832.

• Коробков Д.М. Острая кишечная необходимость – современное видение механизмов развития и дискутабельность в выборе диагностической и лечебной тактики. Бюллетень науки и практики. 2016, 1: 1-24.

• Магомедов М.М., Бациков Х.А. Оптимизация комплексного лечения острой кишечной непроходимости. Вестник новых медицинских технологий. 2015, 4: 1-4.