Мастопатия
Мастопатия – это фиброзно-кистозные изменения в тканях молочных желез.
Термин «мастопатия» (другое название – фиброаденоматоз) объединяет несколько заболеваний, при этом в тканях молочных желез происходят фиброзно-кистозные изменения.
В результате диагностики груди, мастопатию обнаруживают у 70-80% женщин.
В состав женской груди входят соединительная и жировая ткань, молочные протоки, железистые клетки. В зависимости от фазы менструального цикла ткани молочных желез периодически разрастаются, а затем возвращаются в норму. Также увеличивается размер груди при беременности (особенно это происходит в третьем триместре) и лактации. В этом процессе принимают участие различные гормоны, среди которых самые главные – это пролактин, эстроген, прогестерон.
Если же ткани разрастаются неравномерно либо растут постоянно, не уменьшаясь, то говорят о признаках мастопатии.
Симптомы мастопатии молочных желез могут проявиться в любом возрасте. Но чаще всего этим страдают женщины в возрасте 40-45 лет.
Считается, что мастопатии подвержены только женщины. Но подобная патология (гинекомастия), хотя намного реже, обнаруживается и у мужчин.
Продолжительное время мастопатию относили к предраковым состояниям. Но в действительности, она не склонна к малигнизации.
Диффузная мастопатия: причины и классификация
В зависимости от того, какие ткани разрастаются, выделяют несколько разновидностей патологии:
Фиброаденоматоз
При данной мастопатии чрезмерно разрастается соединительная ткань. В основном поражает женщин в предклимактерический период.
Кистозная мастопатия
Усиленно разрастаются молочные протоки, это приводит к их обструкции (закупорке). Из расширенных протоков и атрофированных долек формируются многочисленные кисты – это эластичные образования, полости которых заполнены жидкостью. В 25% случаев формируются кальцинированные отложения. Обычно развивается у женщин старше 55 лет.
Кистозная мастопатия диагностируется у 50% женщин.
Аденоз
Происходит разрастание железистого компонента. Чаще всего диагностируется у молодых женщин в первом триместре беременности и у девушек при половом созревании. В этих случаях обычно не требует лечения, так как патология проходит самостоятельно.
Смешанная мастопатия
Сочетание кистозной и фиброзной мастопатии, в железах одновременно образуются уплотнения и кисты. Это характерно для женщин репродуктивного возраста.
Фиброзно кистозная мастопатия требует обязательного лечения и в 30-50% случаев перерождается в рак.
В зависимости от способа разрастания тканей известны:
Диффузная мастопатия
Изменяется структура молочных желез из-за нарушения соотношения разных компонентов тканей. Сначала непропорционально разрастаются соединительные элементы, образуя тяжи либо несформировавшиеся узлы. Постепенно происходят изменения в строении протоков в груди, появляются небольшие кисты.
Патологические изменения не имеют четкой локализации, рассредоточены по всей молочной железе. Болезнь легко лечится, крайне редко озлокачествляется.
При отсутствии лечения диффузная мастопатия трансформируется в узловую форму.
Узловая мастопатия
Разрастается соединительная ткань, образуются единичные овальные или округлые узлы. Уплотнения имеют четкие границы, часто набухают перед менструацией. Болезни сильнее всего подвержены 30-50-летние женщины.
Согласно еще одной классификации, различают мастопатию пролиферативную и непролиферативную. При непролиферативной форме фиброзные образования совмещаются с кистозными полостями. В случае пролиферативной формы наблюдается разрастание (пролиферация) эпителиальных тканей внутри долек и молочных протоков, что повышает риск развития рака.
В зависимости от выраженности пролиферации выделяют 3 степени диффузной мастопатии:
- 1 степень – ткани груди не разрастаются;
- 2 степень – наблюдается эпителиальная пролиферация, но клетки сохраняют форму, размер и структуру;
- 3 степень – характеризуется атипичной пролиферацией, разрастаются ткани, клетки изменяют размер, форму, строение.
Мастопатия молочной железы: почему возникает
Точные причины мастопатии неизвестны, но обнаружено, что способствует развитию болезни нарушение гормонального баланса – это избыток эстрогена и пролактина, недостаток прогестерона. В результате разрастаются соединительная и жировая ткани груди, замещая железистую, что приводит к образованию уплотнений.
Известно несколько факторов, повышающих риск возникновения фиброзно-кистозных изменений в молочных железах:
- Наследственная предрасположенность
Если у матери или бабушки (по материнской линии) женщины диагностировали доброкачественные или злокачественные образования в молочных железах, то у нее существует высокая вероятность развития болезни. В этом случае мастопатия молочной железы объясняется передачей мутировавших генов.
- Частые стрессы, депрессия, агрессия, хроническое недосыпание
Подобные состояния затормаживают выработку дофамина, из-за чего усиленно синтезируется пролактин, стимулирующий деление клеток молочной железы.
К тому же в недостаточном количестве производится прогестерон, что приводит к повышению уровня эстрогенов. В результате увеличивается количество млечных протоков и их длина.
- Аборты, выкидыши, отсутствие грудного вскармливания
В начале беременности активно синтезируется пролактин – гормон, который подготавливает молочные железы к выработке молока. Но вышеперечисленные факторы резко нарушают процесс, из-за чего железистая ткань восстанавливается неравномерно и появляются уплотнения, при этом необходимо лечение.
- Поздние беременность и роды (после 30 лет)
При длительном отсутствии беременности в организме женщины повышается концентрация эстрогенов, из-за чего активно делятся клетки соединительной ткани, что способствует увеличению количества молочных протоков.
- Диеты
Во время диет организм испытывает недостаток веществ, необходимых для выработки гормонов. В результате нарушается метаболизм и без лечения происходят гормональные сбои.
- Воспаления женских половых желез, операции на яичниках
Понижается выработка прогестеронов, но эстрогены продолжают синтезироваться в жировой ткани, что приводит к их преобладанию над прогестероном.
- Поликистоз
Несмотря на то, что яичники вырабатывают мало эстрогенов, концентрация этих гормонов повышается. Это связано с тем, что такие кисты способствуют усиленному синтезу андрогенов, превращающихся в эстрогены под влиянием ароматазы – фермента, вырабатываемого надпочечниками.
- Травмирование молочных желез
Различные травмы (ранения, порезы, удары, ношение жестких бюстгальтеров) без должного лечения провоцируют местные воспаления и способствуют появлению гематом. В результате этого происходит активное деление клеток, из-за чего в тканях молочной железы могут образовываться уплотнения.
- Хронические болезни печени
Нарушается синтез белка, связывающего эстроген, из-за чего существенно повышается концентрация гормона.
- Нарушение функционирования щитовидной железы
При гипотиреозе гипофиз стимулирует синтез тиреотропного гормона, чтобы активировать синтез гормонов щитовидной железы. В то же время усиливается и выработка пролактина.
- Прием лекарств
Некоторые медикаменты (Церукал, Эглонил, Резерпин) блокируют дофамин, из-за чего повышается уровень эстрогена.
- Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы
Под воздействием новообразований (как злокачественных, так и доброкачественных) гипофиз активно синтезирует гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин. В результате яичники активируют выработку эстрогена и уменьшают синтез прогестерона, что приводит к разрастанию тканей молочной железы.
- Лишний вес
Клетки жировой ткани способны вырабатывать эстроген. Следовательно, увеличение подкожно-жировой клетчатки провоцирует повышение концентрации эстрогенов.
- Сексуальная неудовлетворенность
Нарушается кровоток в области малого таза, что приводит к застою крови. В результате происходят сбои в работе яичников при выработке гормонов.
Спровоцировать развитие мастопатии также способны ранние менструации, поздний климакс, бесплодие, прохождение заместительной гормональной терапии.
Мастопатия: симптомы
Основной симптом болезни – уплотнения в молочных железах, заметные при пальпации. Довольно часто мастопатия сопровождается таким симптомом, как болезненность в области молочных желез. Боли бывают тупыми, тянущими, ноющими, могут иррадиировать в шею, лопатки, верхние конечности. Болевой синдром часто усиливается в предменструальный период. Возможны выделения из сосков различного характера и окраса (прозрачные, красноватые, зеленоватые), увеличение и набухание молочных желез, увеличение подмышечных лимфоузлов.
При мастопатии симптомы в существенной мере зависят от формы болезни:
- Аденоз
Патологические уплотнения образуются на отдельных участках либо по всей железе. Грудь набухает, появляется чувство боли.
На рентгенографических снимках заметны нечеткие тени неправильной конфигурации с размытыми границами.
- Фиброзная мастопатия
Наблюдается пролиферация (активное размножение клеток) соединительной ткани внутри протоков, что приводит к сужению просветов. Возможно частичное или полное заращение (облитерация). Женщина испытывает болезненность, при пальпации ощущаются уплотнения и тяжи. Молочная железа увеличивается в размерах.
На рентгенограмме проявляются уплотненные гомогенные пласты.
- Кистозная мастопатия
Основной признак патологии – это боли, усиливающиеся перед менструацией. Также заметно увеличение и отечность молочных желез. Из сосков выделяется прозрачная жидкость, которая при присоединении инфекции становится гнойной.
На рентгенографических снимках образуется рисунок в виде крупных петель.
- Фиброзно кистозная мастопатия
При пальпации ощущаются уплотнения (могут локализоваться в одном месте либо охватывать всю железу), мелко- или крупнозернистые образования. Из сосков могут появляться бесцветные или зеленовато-коричневые выделения.
Для данной мастопатии характерны масталгия (болезненность), мастодиния (повышенная чувствительность), нагрубание и отечность грудных желез. Боли возникают при прикосновении к груди либо внезапно, без видимой причины. Они могут вызывать только небольшой дискомфорт либо быть очень сильными и неутихающими. Болевые ощущения усиливаются перед менструацией.
- Узловая мастопатия
Появляются четко выраженные узлы, неспаянные с окружающими тканями. Сопровождается болями разной силы (от слабой до острой), из сосков может выделяться жидкость.
Особенности питания при мастопатии молочных желез
При мастопатии следует скорректировать питание:
- свести к минимуму потребление жирных, мучных и сладких продуктов при лечении, так как они приводят к образованию подкожно-жирового слоя, что способствует выработке эстрогена;
- ограничить потребление солений, консервации, копченостей, полуфабрикатов;
- отказаться от алкоголя, кофе, какао, колы при лечении;
- обогатить меню овощами, фруктами, злаками;
- при лечении нужно ввести в рацион морепродукты и йодированную соль, чтобы избежать дефицита йода, что нарушает функционирование щитовидной железы и провоцирует гормональные изменения.
Клетчатка (больше всего ее содержится в цельных злаках и бобовых) активирует эстрогенный метаболизм, затормаживает гормональную стимуляцию груди, предотвращает чрезмерное разрастание тканей молочной железы.
Существует взаимосвязь между употреблением соединений, содержащих метилксантины (кофе, какао, кола) и прогрессированием мастопатии. Подобные вещества способствуют росту фиброзной ткани и накоплению жидкости, усиливают болевые ощущения. Отказ от них существенно ослабит болезненность и напряженность в груди во время лечения.
Замечена прямо пропорциональная связь между употреблением высококалорийной (жирной и сладкой) пищи и заболеваемостью мастопатией.
Диагностика груди перед лечением мастопатии
На первичном приеме перед лечением маммолог выслушивает жалобы пациентки, осматривает молочные железы, изучает анамнез болезни. При осмотре врач обращает внимание на сформированность и симметричность желез, на их форму и размеры. Также врач при лечении осматривает кожный покров на наличие отечности, гиперемии, гиперпигментации, растяжек, рубцов. При диагностике доктор определяет, нет ли выделений из соска.
Ставит диагноз и назначает лечение врач только после получения результатов инструментальной диагностики.
В медицинском центре ОН КЛИНИК врачи применяют несколько методов диагностики:
- Диагностика с помощью пальпации
При пальпировании врач оценивает консистенцию груди, определяет, нет ли болезненности при надавливании, имеются ли уплотнения. При выявлении объемных образований врач выясняет степень однородности, подвижность и размеры.
Пальпацию маммолог выполняет дважды, сначала в сидячем положении, а затем в лежачем. Во время осмотра он может попросить женщину положить руки на пояс или поднять их вверх. При регулярном менструальном цикле процедуру выполняют на пятый-седьмой день после начала месячных. В противном случае возможно искажение результатов из-за гормонального воздействия на ткани железы. При менопаузе обследование до лечения можно проводить в любое время.
Помимо молочных желез, врач пальпирует прилегающие к ним лимфатические узлы и щитовидную железу.
- Диагностика с помощью маммографии
Этот метод позволяет выявить малейшие образования, которые не пальпируются, определить их характер, оценить степень распространения патологического процесса. Также он обнаруживает макрокальцификаты и микрокальцинаты, образующиеся при кистозных изменениях и расширении молочных протоков, дифференцирует узловую и диффузную мастопатию.
Рентгенографическая маммография является «золотым стандартом» исследования молочных желез. Она характеризуется высокой объективностью, эффективностью и информативностью, в 96% случаев обнаруживает патологические изменения.
Маммографию выполняют в двух проекциях – в прямой и боковой. Процедуру проводят на пятый-десятый день (оптимальный вариант – с пятого по седьмой день) от начала менструации.
При подозрении на злокачественный характер неоплазии под контролем маммографии делают пункцию для получения биологического материала. Полученный материал подвергают гистологическому и цитологическому анализу.
В нашей клинике для диагностики используют специальный аппарат, оборудованный экраном, усиливающим эффект и сводящий к минимуму лучевую нагрузку.
- Ультразвуковая диагностика
Такую диагностику с помощью УЗИ делают в первую фазу менструального цикла. Но при необходимости экстренной диагностики и лечения не обращают внимания на фазу.
При наличии симптомов, такая процедура выявляет патологические процессы в тканях молочных желез, включая расширение молочных протоков, присутствие кист и других узловых новообразований. Также она позволяет оценить диффузные отклонения.
УЗИ дополняет клиническую картину, полученную при помощи других диагностических методов. Не представляет вреда для беременных и лактирующих женщин.
Эффективность ультразвукового исследования для непальпируемых образований – 80%.
- Пункционная биопсия
При мастопатии существует высокая вероятность малигнизации. Поэтому пункцию делают в 98% случаев. После процедуры аспират направляют в лабораторию на цитологическое исследование.
Точность пункционной биопсии достигает 99-100%.
- Дуктография
Внутрь протоков вводят контрастное вещество, после чего проводят рентгенографию. В результате удается выявить новообразования, расположенные в молочных протоках.
- Пневмокистография
Делают пункцию кисты и удаляют из нее жидкость, после чего полость заполняют воздухом и выполняют рентгенографическое обследование. Этот метод позволяет диагностировать внутрикистозные патологии.
- Радиотермометрия
Измеряют температуру внутренних тканей, благодаря чему обнаруживают новообразования на ранних стадиях.
- Лабораторные исследования крови на гормоны и онкомаркеры
Мастопатия: лечение
При диагностировании мастопатии терапия может быть консервативной и оперативной.
Консервативное лечение
На сегодняшний день нет единого терапевтического протокола, используемого при фиброаденоматозе. Поэтому при мастопатии терапию подбирают индивидуально. При лечении врачи учитывают тип болезни, клинические проявления симптомов, возраст женщины, наличие других патологий в груди, результаты диагностики.
Маммологи медицинского центра ОН КЛИНИК важное значение уделяют восстановлению гормонального баланса. При мастопатии они назначают несколько групп гормональных лекарственных препаратов:
- Антиэстрогены. Блокируют рецепторы эстрогенов, ослабляя действие гормонов.
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи). Подавляют синтез лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Способствуют стабилизации гормонального фона.
- Гестагены (прогестерон). Блокируют рецепторы эстрогенов, овуляцию и циклические изменения концентрации половых гормонов. В результате затормаживается деление клеток, что предотвращает разрастание млечных протоков, уменьшается отечность, исчезают болевые ощущения.
- Медикаменты, подавляющие выработку пролактина (приписывают при повышенной концентрации гормона). Активируют синтез дофамина – это гормон, затормаживающий образование пролактина.
- Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Блокируют выход гонадотропин-рилизинг-гормона, благодаря чему останавливается выработка фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, прекращается функционирование яичников, не проходит овуляция. Подобные изменения вызывают временную менопаузу и провоцируют обратное развитие мастопатии.
- Синтетические аналоги гормонов щитовидной железы. Замедляют синтез пролактина и тириотропного гормона.
Дополнительно к гормональной терапии наши лечащие специалисты назначают эти негормональные лекарства:
Нестероидные противовоспалительные средства:
- купируют воспаления и боли;
- устраняют отечность в молочных железах.
Препараты йода (применяют при недостаточности щитовидной железы):
- стимулируют выработку и выход в кровь гормонов щитовидной железы;
- ослабляют масталгию (болевые ощущения в молочных железах) и проявления предменструального синдрома;
- способствуют рассасыванию кист;
- приводят в норму процессы пролиферации.
Гомеопатические средства:
- замедляют секрецию пролактина;
- регулируют синтез ФСГ и ЛГ;
- восстанавливают менструальный цикл;
- причиняют обратное развитие молочных протоков;
- купируют воспалительные процессы и болевой синдром в груди;
- уменьшают отечность грудных желез;
- улучшают поступление кислорода и питательных веществ в ткани молочных желез;
- укрепляют иммунитет.
Растительные препараты:
- уменьшают болевые ощущения и отечность;
- активируют обратное развитие протоков.
Витаминные комплексы:
- восстанавливают необходимый уровень эстрогенов;
- нормализируют функционирование печени;
- А – блокирует действие эстрогена, затормаживает разрастание тканей груди и пролиферацию эпителия;
- В6 – понижает концентрацию пролактина;
- С – активирует микроциркуляцию крови, укрепляет стенки кровеносных сосудов, уменьшает отечность молочных желез;
- D – предотвращает озлокачествление;
- Е – затормаживает процесс клеточного старения, стимулирует деятельность прогестерона.
Длительность лечения мастопатии молочной железы (от двух месяцев до полугода) зависит от тяжести заболевания.
При необходимости маммолог может направить женщину на консультацию к гинекологу или эндокринологу.
Мастопатия: хирургическое лечение груди
В большинстве случаев диффузная мастопатия успешно лечится консервативно. Операция необходима только при наличии геморрагического содержимого или известковых включений. При узловой мастопатии часто возникает необходимость в операции.
Хирургическое лечение рекомендовано, если:
- размеры узлов или кист превышают 1,5-2 сантиметра;
- узлы или кисты за 3 месяца увеличиваются вдвое и более;
- результаты гистологического анализа показали присутствие злокачественных клеток.
Не проводят операцию при индивидуальной непереносимости анестезирующих препаратов, беременности и грудном вскармливании.
Способ хирургического вмешательства подбирают в зависимости от типа болезни. При мастопатии с помощью тонкой иглы делают пункцию кисты и отсасывают содержимое полости. Следующий этап – это склерозирование. В полость вводят особое вещество (склерозант), которое склеивает стенки капсулы. При повторном образовании кисты вылущивают, сохраняя окружающие ткани.
В тяжелых случаях врач рекомендует мастэктомию (резекцию груди):
- секторальную – вырезают узел совместно с окружающими тканями;
- тотальную – удаляют все ткани молочной железы.
В медицинском центре ОН КЛИНИК при проведении операции используют малоинвазивные органосохраняющие методики, способствующие минимальному травмированию организма, быстрому восстановлению и предотвращению осложнений.
После любого вида мастэктомии в ОН КЛИНИК можно позднее пройти и операцию по реконструкции и восстановлению груди – маммопластику. Операция восстанавливает эстетичный вид и возвращает женщине уверенность в привлекательности и сексуальности.
Профилактика и фиброзной мастопатии
Известно 2 разновидности профилактики: первичная и вторичная. Первичные мероприятия направлены на предотвращение развития мастопатии. Вторичные – на раннее выявление заболевания и предупреждение осложнений с помощью лечения.
Первичная профилактика мастопатии включает:
- гармонизацию семейной жизни;
- регулярные сексуальные контакты;
- своевременное рождение ребенка;
- продолжительное (до 6-10 месяцев) грудное вскармливание;
- рациональное питание, содержащее необходимые организму витамины и минеральные элементы, клетчатку;
- поддержание оптимальной массы тела – лишний вес провоцирует сбои в обмене веществ и нарушает гормональный фон;
- умеренные физические нагрузки;
- полноценный отдых;
- избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
- регулярное прохождение профилактических осмотров.
Необходимо избегать воздействия неблагоприятных факторов: травмирования молочных желез, стрессовых ситуаций, продолжительного пребывания на солнце с 11 часов до 16.
Важное значение имеет выбор и правильное ношение бюстгальтера:
- Швы не должны тереть и врезаться в кожу.
- Нужно приобретать изделия из натуральных гигроскопических материалов.
- Следует отказаться от синтетических тканей. Эффект сауны оказывает негативное действие на ткани груди.
- Не стоит приобретать бюстгальтеры с поролоновыми прокладками и без бретелек.
- Нельзя надевать изделие в сильную жару.
- Нельзя спать в бюстгальтере и носить его более 11 часов в сутки.
Белье следует подбирать точно по размеру молочных желез, оно не должно жать, ограничивать движения, оставлять отпечатки от бретелек или застежек. Слишком тесный бюстгальтер передавливает молочные протоки и кровеносные сосуды, деформирует и травмирует грудь, перегружает связки и провоцирует обострение заболевания. Чрезмерно просторное изделие натирает кожу.
