Крипторхизм
- Лечебно-диагностическое оборудование мирового уровня
- Проведение малоинвазивных операций при крипторхизме
- Собственная лаборатория со стационаром в центре Москвы
- Урологи-андрологи экспертного уровня со стажем более 20 лет
Крипторхизм — это неопущение одного или обоих яичек (тестикул). Заболевание может иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В ОН КЛИНИК вы можете пройти качественную диагностику и обследовать всю мочеполовую систему. Специалисты применяют современные методы обследования и лечения. Отдают предпочтение малоинвазивных хирургическим вмешательствам.
Краткая статистика
- Крипторхизм встречается у 3–5% новорожденных мальчиков, а у недоношенных детей частота достигает 30%.
- В большинстве случаев (около 70%) происходит самостоятельное опущение яичек в течение первых 6 месяцев жизни.
- После года жизни крипторхизм сохраняется примерно у 1% мальчиков.
- У взрослых мужчин заболевание встречается редко — менее чем в 0,5% случаев.
- При отсутствии лечения риск развития бесплодия при двустороннем крипторхизме достигает 60–80%.
- Вероятность злокачественного перерождения тканей (семинома) у пациентов с нелеченным крипторхизмом выше в 20–40 раз, чем у мужчин с нормально опущенными яичками.
Причины крипторхизма
Яички формируются у плода мужского рода в брюшной полости во время внутриутробного развития. Они опускаются в мошонку незадолго перед родами. На этот процесс оказывают влияние определенные факторы, в том числе гормональное здоровье будущего ребенка, состояние связок, расположенных в области тестикул.
Крипторхизм является врожденной аномалией развития, сопровождается отсутствием одного или обоих яичек в мошонке. В норме к моменту рождения они опускаются по паховому каналу из забрюшинного пространства. Патология чаще всего встречается у недоношенных детей. Но в первые месяцы после рождения а происходит самостоятельное опущение яичек. Этому способствует постепенное повышение уровня тестостерона у новорожденных мальчиков. Если яички не опускаются самостоятельно, специалисты ставят диагноз врожденный крипторхизм. Болезнь может сочетаться с патологиями эндокринных желез, генетическими отклонениями в развитии.
Способствуют развитию заболевания следующие предрасполагающие факторы:
- аномалии в строении стенки брюшины (синдром Игла-Барретта, при котором наблюдается врожденное отсутствие или ослабление мышечных тканей, образующих брюшную стенку);
- ДЦП и другие генетические нарушения, которые могут обнаруживаться в первые недели после рождения, в том числе со снижением восприимчивости клеток к тестостерону: синдром Прадера-Вилли, синдром Каллмана);
- наличие истинного гермафродитизма;
- гормональные нарушения, низкий уровень мужских половых гормонов;
- синдром персистенции мюллеровых протоков;
- генетические отклонения, связанные с первичным гипогонадизмом, усиленной выработкой гонадотропинов, которые отвечают за мужской сперматогенез;
- дефекты нервной трубки.
Приобретенная форма болезни встречается гораздо реже. Она связана преимущественно с травмами мошонки, из-за которых изначально нормально расположенное яичко начинает мигрировать в брюшную полость или область паха. К механическим предрасполагающим факторам относят непроходимость пахового канала, нарушения в связочной системе яичек, внутрибрюшные спайки.
Если яички длительное время находятся в брюшной полости или мужчины, где температура выше на несколько градусов, то повышается риск развития бесплодия. Нормальный сперматогенез при этом возможен. Яичко, которое пока не опустилось, отстает от развития, медленнее растет, что в будущем может привести к серьезным репродуктивным нарушениям.
Классификация крипторхизма
Крипторхизм может быть истинным, когда яичко находится в области пахового кольца, в паховом канале или брюшной полости и не мигрирует, или ложным — когда яичко может перемещаться под действием температур, напряжения мышц. Миграция яичка относится к варианту нормы.
Ложный крипторхизм обычно исчезает без каких-либо медицинских вмешательств в подростковом возрасте. Но важно контролировать состояние мальчика, убедиться в том, что самостоятельные опущение яичка возможно. Из-за своего небольшого размера в детском возрасте оно может мигрировать через наружное паховое кольцо. Истинный крипторхизм характеризуется невозможностью самостоятельного возвращения яичка в мошонку.
Третья важная разновидность — эктопированный крипторхизм. При этом состоянии яичко имеет нормальное строение и расположение, но его естественная траектория опускания была нарушена, и оно оказалось в аномальном месте. В отличие от истинного крипторхизма, где яичко просто не дошло до цели, и ложного, где оно только поднимается, при эктопии происходит смещение яичка с правильного пути уже после того, как оно вышло из брюшной полости через наружное паховое кольцо. Аномальными местами расположения могут стать область бедра, промежности или край паховой складки.
Все эти состояния связаны с отсутствием яичка в мошонке, однако их патофизиологические механизмы, клинические проявления и необходимость вмешательства принципиально различаются. Сравнение трех основных форм представлено в таблице.
Таблица — Сравнение форм крипторхизма
|
Характеристика |
Истинный крипторхизм |
Ложный крипторхизм |
Эктопированный крипторхизм |
|---|---|---|---|
|
Определение |
Врожденная аномалия, при которой яичко не опускается в мошонку и остается в пути его опускания |
Физиологическое состояние, характеризующееся периодическим подъемом нормально расположенного яичка из-за избыточной активности кремастерического рефлекса. |
Состояние, при котором яичко сместилось с естественной траектории опускания и расположено в аномальном месте. |
|
Позиция в покое |
В области пахового канала, ингвинального кольца или брюшной полости. |
Часто находится чуть выше мошонки. |
Аномальная область: бедро, промежность, край паховой складки. |
|
Характеристика миграции |
Не способно к самостоятельному опущению; может быть прощупано в неправильном месте. |
Может активно опускаться в мошонку и удерживаться там, но затем возвращается вверх при напряжении мышц. |
Яичко не опускается, а мигрирует в другое место; само по себе не возвращается в мошонку. |
|
Наличие и состояние яичка |
Яичко существует, но его развитие и функция нарушаются из-за высокой температуры. |
Яичко имеет нормальное строение и функцию. |
Яичко существует, но расположено в аномальном месте, что создает неблагоприятные условия для него. |
|
Необходимость лечения |
Требуется хирургическое лечение (орхипексия) для предотвращения бесплодия и онкологических осложнений. |
Как правило, не требует лечения, считается вариантом нормы. |
Требуется хирургическое лечение (ортопексия) для перемещения в мошонку и сохранения функции. |
Также при классифицировании крипторхизма делают разделение на прощупываемые и непрощупываемые тестикулы:
- истинно неопущенные: их можно пальпировать в паховом канале, а также они часто обнаруживаются за наружным паховым кольцом;
- эктопированные: изначально имели правильное расположение, но под действием неблагоприятных факторов мигрировали и теперь находятся в области бедра, паха или промежности;
- ретрактильные: расположены чуть выше мошонки, но могут опускаться в нее и находиться там при принудительном удержании, а после снова поднимаются вверх.
Также специалисты отдельно выделяют крипторхизм, который сочетается с признаками гипоспадии. В таком случае необходимо проводить дополнительную диагностику и устанавливать имеющиеся нарушения полового развития. Дополнительно требуется консультация эндокринолога, врача-генетика.
Непрощупываемое одностороннее яичко подразделяют на следующие виды:
- истинное неопущенное;
- отсутствующее;
- эктопия.
При непрощупываемом яичке у 40% пациентов обнаруживается атрофия гонад. Они могут быть полностью отсутствующими или располагаться в брюшине и паховом канале.
Симптомы крипторхизма
Отсутствие одного или обоих яичек можно обнаружить во время пальпации. Мошонка при этом асимметричная. Могут быть заметны признаки ее недоразвития. Также при крипторхизме на мошонке меньше складок, ее ткани не такие эластичные, как у пациентов без подобного нарушения.
Дополнительными симптомами при крипторхизме являются тянущие боли в паху. Они могут носить периодический характер. Боли усиливаются при напряжении мышц живота, во время эрекции и длительного полового воздержания.
Обследование при крипторхизме
При крипторхизме необходимо обратиться к андрологу. Врач может поставить точный диагноз во время осмотра. Специалист обращает внимание на внешнее состояние мошонки, которая при крипторхизме может иметь признаки асимметрии, быть слегка плоской и недоразвитой. Яичко может быть достаточно подвижным, особенно если имеет паховое расположение. Для подтверждения диагноза обязательно проводят УЗИ органов мошонки.
Дополнительно иногда назначают рентгенографию брюшной полости, а также МРТ с контрастированием, определение уровня гормонов: лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тестостерона.
Осложнения крипторхизма
Без своевременного лечения крипторхизм может приводить к репродуктивным нарушениям. Нахождение яичек в брюшной полости повышает вероятность нарушения сперматогенеза. В результате этого уменьшается количество активных и жизнеспособных сперматозоидов.
Крипторхизм может провоцировать перекрут канатика, ущемление яичника. Подобные осложнения вызывают резкие боли в области паха. Если мужчине не провести срочную операцию, яичко полностью погибнет. Крипторхизм также повышает риск появления злокачественных процессов в области малого таза.
При расположении яичек в паховом канале и особенно в брюшной полости они подвергаются продолжительному воздействию повышенной температуры. К ней проявляют чувствительность клетки, образующие сперматогенный эпителий. При гистологическом исследовании можно обнаружить патологические изменения, возникающие на фоне крипторхизма: отложения коллагена, признаки выраженного фиброза. Если игнорировать наличие болезни, то сперматогенный эпителий погибает, приводя к необратимому бесплодию. Поэтому мы рекомендуем проводить лечение крипторхизма своевременно, не допуская снижения фертильности.
Лечение
Самостоятельная опущение яичка возможно в первый год жизни новорожденного мальчика. Если этого не произошло, рекомендуется провести оперативное лечение. Консервативная терапия не отличается высокой эффективностью и может быть опасна для репродуктивного здоровья пациента. Гормональная терапия не применяется в пубертатном периоде. «Золотым стандартом» лечения крипторхизма является проведение хирургического вмешательства.
Оперативное низведение яичка во время орхипексии позволяет сохранить репродуктивную функцию, здоровый гормональный фон, предупредить риск появления осложнений заболевания. Операцию проводят как при одностороннем, так и при двустороннем крипторхизме. Также орхипексия применяется при приобретенной форме заболевания, которое возникает на фоне травм или операций в области половых органов.
Хирургическое лечение не требует никакой сложной подготовки. Пациенты проходят комплексное обследование, консультации профильных специалистов. Мужчины получают все необходимую консультативную помощь специалистов клиники.
Орхипексия может быть одноэтапной или двухэтапной, в зависимости от возраста пациента. Конкретный метод хирургического лечения и врачебную тактику подбирает врач-андролог. Одноэтапную орхипексию проводят преимущественно взрослым пациентам. Яичко опускают в мошонку через небольшой разрез в области паха. При двухэтапной орхипексии, которую проводят преимущественно в детском возрасте, врач разделяет оперативное лечение на два этапа, между которыми соблюдается интервал в несколько месяцев.
В большинстве случаев хирургическое лечение заболевания проходит успешно. По центру разрешают уже на следующий день после операции. Швы снимают через неделю. На протяжении 14 дней необходимо соблюдать покой, избегать интенсивных физических нагрузок, принятия горячей ванны, посещения бани, сауны.
На протяжении всего реабилитационного периода рекомендуется отказаться от использования тесного нижнего белья, узких брюк. Лечащий врач расскажет подробно о течении реабилитационного периода, на протяжении которого необходимо следить за состоянием раны, выполнять все рекомендации специалиста, соблюдать тщательную гигиену.
Если яичко атрофируется, необходимо проводить радикальное хирургическое вмешательство. В таком случае специалисты проводят орхиэктомию. Операция предполагает радикальное удаление яичка с придатком или без него, в зависимости от клинического случая. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. Благодаря применению малоинвазивных эндоскопических инструментов удается сократить степень травматизации тканей во время подобных операций. Если у мужчины остается одно яичко, то это позволяет сохранить репродуктивную функцию. Но в большинстве случаев специалистам удается решить проблему крипторхизма без тотальных операций.
Интересный факт
У некоторых мальчиков яичко может «прятаться» в паховый канал при холоде или волнении, а затем снова опускаться в мошонку. Это явление называется ретрактильным яичком и не является патологией, в отличие от истинного крипторхизма, при котором яичко не может самостоятельно опуститься.
Преимущества лечения в ОН КЛИНИК
- Тщательная подготовка специалистов клиники.
- Возможность проходить всестороннее обследование и получать достоверную информацию о состоянии половой системы пациента.
- Практический опыт проведения оперативного лечения крипторхизма с использованием малоинвазивных техник.
- Профилактика осложнений крипторхизма, в том числе мужского бесплодия.
Список литературы
- Назаров Н. Н., Абдуолимов Х. А. О. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ //Central Asian Journal of Education and Innovation. – 2026. – Т. 5. – №. 2. – С. 4-9.
- Урология : учебник / Под ред. П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева. — М.: Практическая медицина, 2019. — 432 с.: ил. ISBN 978-5-98811-576-2
- Карпова И. Ю. и др. Крипторхизм как одна из основных проблем снижения репродуктивного потенциала мужского населения (обзор) //Медицинский альманах. – 2020. – №. 4 (65). – С. 29-37.
- Юрий Николаевич Болотов, Сергей Викторович Минаев, Алеся Васильевна Исаева, Диана Маратовна Каргаева, Андрей Иванович Шипилов Первичный приобретенный крипторхизм // Вестник урологии. 2024. №1.
- Орешкина Е. М. и др. Гормональные и генетические причины развития крипторхизма //Проблемы эндокринологии. – 2023. – Т. 69. – №. 5. – С. 99-106.
- Гафуров А. А., Солиев М. Б. ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ КРИПТОРХИЗМА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ //Экономика и социум. – 2025. – №. 10-1 (137). – С. 691-695.
- Е. М. Орешкина, Н. Ю. Райгородская, Н. В. Болотова, Н. Ю. Филина Двусторонний крипторхизм как клинический маркер ранней диагностики врожденного дефицита гонадотропных гормонов: клинические наблюдения // ПМ. 2023. №6.
- Крипторхизм и проблема профилактики мужского бесплодия / Т. О. Омурбеков, А. А. Элгондиев, В. Н. Порощай [и др.] // Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. – 2021. – № 5-6. – С. 61-66. – EDN UBJFXP.
Часто задаваемые вопросы
Что вызывает крипторхизм?
Основные причины — гормональные нарушения, генетические сбои, недоношенность и врожденные аномалии развития.
Может ли яичко опуститься само?
Да, у многих детей опущение происходит в течение первых 6–12 месяцев жизни. Если этого не случилось, требуется консультация врача.
Когда нужно проводить операцию?
Оптимальный возраст для хирургического лечения — от 6 месяцев до 1 года. В более позднем возрасте эффективность операции снижается.
Опасен ли крипторхизм для фертильности?
Да. Повышенная температура в брюшной полости нарушает сперматогенез, и при длительном отсутствии лечения может развиться бесплодие.
Можно ли вылечить крипторхизм без операции?
Нет. Гормональная терапия не дает стойкого эффекта и может иметь побочные последствия, особенно в пубертатном возрасте.
Что происходит во время операции?
Хирург выполняет орхипексию — аккуратно опускает яичко в мошонку через небольшой разрез, закрепляя его в правильном положении.
Как проходит восстановление после операции?
Пациенты обычно выписываются на следующий день, а швы снимают через неделю. Полное восстановление занимает около 2 недель.
Можно ли стать отцом после лечения?
Да, при своевременном обращении репродуктивная функция полностью сохраняется. Даже при одностороннем поражении мужчина может иметь детей.
Мнение врача
Крипторхизм — не просто косметическая особенность, а серьезное нарушение, которое может привести к бесплодию и онкологическим осложнениям. Очень важно провести диагностику и лечение до 1 года, пока не начались необратимые изменения в тканях яичка. Современные малоинвазивные операции позволяют осторожно и эффективно вернуть яичко в мошонку, сохранив репродуктивное здоровье ребенка.
Лицензии и сертификаты
