Гайморотомия

Гайморотомия — хирургическая операция, при которой врач вскрывает верхнечелюстную (гайморову) пазуху, чтобы получить доступ к ее внутреннему содержимому. Цель — устранение хронического воспаления, удаление полипов, кист, гноя, инородных тел или опухолей, когда консервативные методы уже не помогают.

Гайморова пазуха — полость внутри верхней челюсти, одна из четырех пар носовых пазух. Она соединяется с полостью носа через маленькое отверстие. У человека есть две гайморовы пазухи — по одной с каждой стороны носа, над верхними зубами.

Кисты, острый и хронический гайморит, разрастания слизистой (полипы), инородные тела и новообразования мешают их нормальной работе. Это приводит к боли в лице и нарушению носового дыхания, а также другим неприятным симптомам и осложнениям на глаза или соседние пазухи. Предотвратить патологический процесс с использованием лекарств или физиотерапии не всегда возможно – тогда проводится гайморотомия. 

Классическая гайморотомия или операция по Колдуэлл-Люку считается самым старым и радикальным способом лечения заболеваний гайморовой пазухи. Во время этой операции хирург делает разрез в области десны верхней челюсти, обычно над клыком или первым моляром. Через это отверстие открывается доступ к передней стенке пазухи, в которой врач аккуратно делает отверстие. Такой метод позволяет полностью очистить пазуху от гноя, кист, полипов и инородных тел.

В сложных случаях, когда воспаление связано с зубочелюстной областью, используется доступ через лунку зуба (по Заславскому-Нейману) — это позволяет безопасно дренировать нижние отделы пазухи и устранить источник инфекции.

Сегодня наиболее часто применяется менее инвазивный метод — эндоскопическая гайморотомия. Его отличие от классического в том, что врач получает доступ к пазухе не через разрез, а через ноздрю. С помощью тонкого эндоскопа с камерой хирург заходит в носовую полость, находит естественное отверстие, соединяющее нос и пазуху, и через него проникает внутрь.

Под контролем камеры удаляются полипы, слизь, кисты или другие образования. Такая операция проходит быстро, с минимальной кровопотерей, не требует разрезов на лице или десне.

Операционное поле при необходимости дополнительно просматривается через микроскоп с оптическим увеличением, который обеспечивает ювелирную точность манипуляций.

Гайморотомия применяется, когда заболевания верхнечелюстной пазухи становятся хроническими, а другие методы лечения не дают результата. Эта операция позволяет врачу непосредственно осмотреть и очистить полость, удалить патологические ткани и восстановить нормальное функционирование пазухи и носовое дыхание.

Показания к гайморотомии:

• хронический гайморит, не поддающийся лечению антибиотиками и физиотерапией;
• рецидивирующие обострения гайморита;
• наличие полипов или гиперплазия слизистой в гайморовой пазухе;
• кисты в верхнечелюстной пазухе;
• инородные тела в пазухе (например, после стоматологических процедур);
• опухоли и новообразования;
• осложненный гайморит с переходом воспаления на соседние структуры.

Одонтогенный гайморит — это воспаление гайморовой пазухи, которое развивается вследствие распространения инфекции из зубочелюстной области. Дно гайморовой пазухи расположено очень близко к корням зубов, и при воспалении или удалении зуба между ними может образоваться отверстие, через которое бактерии попадают в пазуху.

При кариесе может воспалиться корень зуба — образуется киста. В результате разрушения костной перегородки инфекция часто проникает в пазуху и развивается хронический гайморит.

Иногда воспаление начинается после неудачного удаления зуба, установки импланта или пломбирования корневого канала, когда материалы или обломки зуба случайно попадают в пазуху.

Симптомы:

• односторонняя заложенность носа на стороне больного или вылеченного зуба;
• гнойные выделения с неприятным запахом;
• боль или тяжесть под глазом, в области щеки;
• усиление боли при наклоне головы;
• неприятный привкус, головная боль, снижение обоняния.

Точный диагноз устанавливается после осмотра ЛОР-врача и стоматолога.

Проводятся:

• эндоскопия полости носа и соустья гайморовой пазухи — позволяет визуально оценить источник воспаления;
• рентген или КТ верхнечелюстных пазух и зубов — помогает увидеть кисты, инородные тела, дефекты дна пазухи.

Основная цель терапии — устранить источник инфекции и восстановить нормальную вентиляцию и дренаж пазухи. Обычно лечение включает два этапа:

• санация зубочелюстного очага — лечение или удаление больного зуба, пломбирование каналов, устранение кисты;
• хирургическое восстановление пазухи — при необходимости выполняется эндоскопическая гайморотомия, через которую удаляются гной, инородные тела или фрагменты пломбировочного материала.

Чтобы избежать развития одонтогенного гайморита, важно регулярно проходить стоматологические осмотры, своевременно лечить кариес и не откладывать обращение к врачу при появлении боли или припухлости в области верхней челюсти.

Как и любая хирургическая операция, гайморотомия имеет свои противопоказания. В каких случаях операция не проводится:

• тяжелые хронические болезни в стадии декомпенсации — сердечная недостаточность, выраженная гипертония, сахарный диабет с осложнениями;
• нарушения свертываемости крови — гемофилия, выраженная тромбоцитопения;
• аллергия на анестезию. 

В некоторых случаях гайморотомия может быть проведена, но только после стабилизации состояния пациента или с соблюдением дополнительных мер предосторожности. Это касается, например, беременных женщин, пожилых пациентов, а также тех, кто недавно перенес вирусные инфекции или операции. 

Выбор метода лечения заболеваний гайморовой пазухи всегда остается за врачом — отоларинголог принимает решение, исходя из тяжести состояния пациента, наличия осложнений и особенностей здоровья.

Подготовка к гайморотомии начинается с визита к ЛОР-врачу, который после осмотра и сбора жалоб направляет пациента на необходимые обследования. В первую очередь проводится визуализация пазух — компьютерная томография или рентген, чтобы оценить анатомические особенности. Это помогает точно спланировать ход операции.

Также пациент сдает анализы крови и мочи, проверяется уровень сахара, свертываемость крови, проводится ЭКГ. Если есть хронические заболевания, потребуется консультация профильных врачей для оценки рисков.

Если воспаление связано с зубами, дополнительно проводится консультация стоматолога или челюстно-лицевого хирурга. Врач осматривает состояние верхних зубов, десен и при необходимости назначает рентгенографию зубного ряда, прицельные снимки (ортопантомограмму) или КТ верхней челюсти.

За несколько дней до гайморотомии врач может отменить или скорректировать прием некоторых препаратов, например, влияющих на свертываемость крови и дать иные рекомендации с учетом клинической картины. 

В зависимости от выбранного метода и состояния пациента операция может проводиться под местной или общей анестезией. При местной анестезии обезболивают слизистую носа или десны, иногда дополнительно вводят обезболивающее в область верхней челюсти. Если назначен общий наркоз, пациент засыпает и не чувствует ничего до самого конца операции.

Классическая гайморотомия по Колдуэлл-Люку

После обезболивания хирург приступает к операции. Если проводится классическая гайморотомия, врач делает аккуратный разрез на слизистой оболочке верхней десны, отодвигает мягкие ткани и открывает доступ к передней стенке гайморовой пазухи. Затем в кости создается небольшое отверстие, через которое хирург попадает в пазуху. Все содержимое пазухи тщательно удаляется. При необходимости создается дополнительное отверстие в сторону носовой полости, чтобы улучшить отток слизи.

При необходимости для работы с костными структурами используется ультразвуковой скальпель (пьезохирургия) – технология, при которой рез осуществляется за счет высокочастотных микроколебаний. Такая методика исключает кровотечение и не повреждает слизистую и нервные волокна. 

Эндоскопическая гайморотомия

Если проводится эндоскопическая гайморотомия, то хирург работает через нос, без внешних разрезов. С помощью эндоскопа с миниатюрной камерой он осматривает внутренние структуры и через естественное соустье (отверстие между носом и пазухой) проникает в гайморову пазуху. Далее происходит точечное удаление патологических тканей без разрезов.

После завершения всех манипуляций хирург обрабатывает зону вмешательства антисептиком, при необходимости устанавливает дренаж, чтобы обеспечить отток и снизить риск кровотечения. 

Микрогайморотомия

Микрогайморотомия — это щадящая малоинвазивная процедура, выполняемая при кистах гайморовой пазухи или небольшой хронической полости воспаления.

Через естественное соустье или прицельный прокол диаметром 3-5 мм врач получает доступ к пазухе. Через этот миниатюрный канал с помощью эндоскопа удаляется киста, гнойное содержимое или остатки воспаленной слизистой.

Микрогайморотомия не требует обширного рассечения тканей, проводится под местной анестезией, практически не вызывает отеков и позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни.

Трансальвеолярная гайморотомия (через лунку зуба)

Такой доступ применяется при так называемом одонтогенном гайморите — воспалении, связанном с зубочелюстной инфекцией. Через лунку удаленного верхнего зуба (обычно премоляра или моляра) хирург получает прямой доступ к нижней стенке гайморовой пазухи.

Метод позволяет аккуратно удалить кисту, инородное тело (например, фрагмент пломбировочного материала), устранить свищ между полостью рта и пазухой, очистить полость и обработать ее антисептиком. Такой способ также известен как операция по Заславскому-Нейману. 

После завершения вмешательства проводится контрольная компьютерная томография (КТ). Она позволяет убедиться, что пазуха очищена полностью, соустье проходимо, а патологические ткани удалены.

Сразу после операции может ощущаться заложенность носа, легкое давление в лице или отечность, но эти ощущения постепенно проходят. Врач дает рекомендации по уходу, назначает антибиотики, обезболивающее и промывания, чтобы пазуха заживала правильно и без осложнений.

Одним из самых частых последствий при нарушении послеоперационного режима является рецидив воспаления — гайморит может вернуться, если не принимать назначенные лекарства. В пазухе может снова начать скапливаться слизь или гной, и тогда потребуется повторное лечение.

Также возможны проблемы с заживлением слизистой. Если человек раньше времени начинает курить, пить алкоголь, переохлаждается или активно сморкается, может открыться кровотечение, увеличивается отек. Большинство осложнений можно предотвратить, если строго выполнять все рекомендации врача.

Восстановление после гайморотомии обычно занимает 1-3 недели — в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма. Уже через несколько дней большинство пациентов чувствуют заметное облегчение — исчезает давление в области лица, становится легче дышать, уходит постоянная усталость, связанная с хроническим воспалением.

На протяжении 1-2 недель может потребоваться прием лекарств по рецепту врача – капли или мази, антибиотики. В назначенное время важно показаться врачу повторно, чтобы убедиться, что все заживает правильно и пазухи начали полноценно работать. Обычно уже к третьей неделе пациенты возвращаются к обычному ритму жизни без заложенности, боли и постоянных простуд.

Для ускорения заживления и профилактики повторных воспалений могут применяться вспомогательные процедуры:

• физиотерапия — улучшает кровообращение, снижает отек и ускоряет восстановление слизистой;
• лимфодренаж — помогает снять отечность лица, улучшает микроциркуляцию;
• PRP-терапия (плазмотерапия) — введение собственной плазмы, обогащенной тромбоцитами, стимулирует регенерацию слизистой, уменьшает воспаление;
• промывания и ирригации пазух физиологическими или антисептическими растворами по назначению врача — поддерживают чистоту пазух и предотвращают повторное инфицирование.

Основной эффект от операции — восстановление нормального дыхания через нос. Исчезает постоянное ощущение заложенности, уходит гнусавость в голосе, пропадает зависимость от сосудосуживающих капель. Вместе с этим снижается частота простуд и обострений, так как в пазухах не скапливаются гной или слизь.

Исчезают давящие боли в области щек, лба, глаз. У многих пациентов уходит ощущение постоянной утомленности, снижается температура, если раньше она держалась на фоне вялотекущего воспаления. Возвращается обоняние, улучшается общее самочувствие.