Боль в мошонке

• Команда квалифицированных врачей урологов с большим опытом
• Лечение урологических заболеваний, в т.ч. сопровождающихся болями в мошонке
• Современное оборудование и стандарты лечения
• Комплексный подход к лечению согласно современным протоколам
• Комфортные условия лечения

Мошонка – это кожно-мышечный мешок, в котором располагаются яички, их придатки и начальные отделы семенных канатиков. При появлении боли в мошонке стоит безотлагательно обратиться к врачу, так как данный симптом может указывать на серьезные нарушения, требующие своевременного лечения.

ОН КЛИНИК предоставляет своим пациентам широкий спектр медицинских услуг, обеспечивая высокий уровень профессионализма и эффективное лечение. Выбирая ОН КЛИНИК, можно быть уверенным в квалификации врачей и современных подходах к лечению, что позволяет быстро и эффективно справиться практически c любой проблемой мочеполовой системы.

Краткая статистика

• Боль в мошонке составляет до 15% от всех обращений мужчин к урологу.
• Около 25% пациентов с острой болью в мошонке требуют экстренного хирургического вмешательства.
• Перекрут яичка встречается у 1 из 4000 мужчин, преимущественно в возрасте до 25 лет.
• Варикоцеле выявляется у 15-20% мужчин и является причиной боли в 25% случаев.
• Инфекционно-воспалительные заболевания (орхит, эпидидимит) составляют до 60% всех случаев болевого синдрома.
• Своевременная диагностика в первые 6 часов при перекруте яичка позволяет сохранить орган в 90-100% случаев.

О чем может говорить боль в мошонке

Боль в мошонке – это неприятный симптом, который может сигнализировать о различных патологиях мужской половой системы. Болевые ощущения могут варьироваться по интенсивности и характеру – от легкого дискомфорта до выраженной острой боли. Часто проблема связана с воспалительными процессами, травмами или нарушениями кровообращения в органах мошонки. Игнорирование симптомов может привести к развитию осложнений, влияющих на репродуктивное здоровье и качество жизни мужчины.

Среди наиболее распространенных причин болевого синдрома выделяют воспаление придатка яичка, варикозное расширение вен органов мошонки (варикоцеле), а также перекрут яичка, который требует неотложного вмешательства. Важно понимать, что только врач сможет точно определить источник боли и предложить оптимальное решение.

Виды и классификация боли в мошонке

Боль в мошонке может проявляться при различных заболеваниях, которые отличаются по причинам возникновения, характеру течения и степени выраженности болевого синдрома. Для удобства понимания и правильного выбора лечения боль классифицируют по нескольким критериям.

По происхождению:

• Воспалительные. К этой группе относятся орхит (воспаление яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка).
• Сосудистые. К этой категории относятся заболевания, связанные с нарушением кровообращения в яичках и их оболочках. Одним из распространенных примеров является варикоцеле — расширение вен семенного канатика. На ранних стадиях оно может не проявляться, но со временем развивается тяжесть и дискомфорт в мошонке. Важно диагностировать варикоцеле своевременно, так как оно может привести к бесплодию. Застойным явлениям в области органов мошонки также может приводить постоянное сдавливание органов мошонки из за ношение тесного белья или длительная сидячая работа.
• Травматические. Механические повреждения могут стать причиной острой и сильной боли в яичке. Такие травмы требуют немедленного обращения к врачу для исключения серьезных повреждений, таких как разрыв тканей или кровоизлияния.
• Возникшие в результате острого нарушения кровообращения (перекрут яичка). Это острое состояние, при котором происходит перекрут семенного канатика, что приводит к нарушению кровоснабжения яичка. Боль возникает внезапно и сопровождается отеком мошонки. Без своевременного лечения возможна утрата яичка из-за некроза тканей.
• Опухолевые. Несмотря на то, что онкологические заболевания яичек встречаются относительно редко, про них не следует забывать, особенно при длительном болевом синдроме.
• Отраженная боль (например, при паховой грыже, радикулите) — боль иррадиирует, но в мошонке не обнаруживаются патологические изменения.
• Хронический мошоночный болевой синдром (ХМБ) — перманентная боль или дискомфорт, часто без явных изменений.

По локализации:

• односторонняя (в одном яичке или придатке);
• двусторонняя или разлитая;
• иррадиирующая (отдающая в пах, живот или ногу).

По характеру течения:

• острая (быстро возникшая, интенсивная боль);
• хроническая (длительная, с периодами обострения и затихания).

Каждое из этих состояний требует индивидуального подхода в диагностике и лечении, и чем раньше будет обнаружена причина боли в мошонке, тем эффективнее будет ее устранение.

Причины и факторы риска

Рассмотрим основные причины и факторы, которые увеличивают вероятность развития болезненных ощущений в этой области.

• Воспаление. Причиной его могут быть острые или хронические заболевания мочеполовой системы, возникающих на фоне:
  • снижения иммунитета;
  • как осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как грипп, инфекционный паротит;
  • наличия ЗППП ( хламидиоз, гонорея, микоплазменная инфекция и др.);
  • частого переохлаждения;
  • нетрадиционных видов сексуальных контактов (анальные контакты без презерватива);
  • последствия проведения операций на предстательной железе, лечебно-диагностических манипуляций катетеризация, цистоскопия).
• Перекрут яичка. Это состояние возникает внезапно, когда яичко поворачивается вокруг своей оси, что приводит к прекращению кровотока. Перекрут часто наблюдается у молодых мужчин и подростков, и требует немедленной помощи для предотвращения некроза тканей.
• Варикоцеле. Имеется множества причин, которые могут предрасполагать к варикоцеле. Это состояние развивается постепенно и часто протекает бессимптомно, но на поздних стадиях вызывает тянущие боли и дискомфорт в мошонке.

Определение точной причины болевого синдрома требует комплексного обследования и консультации с опытным врачом. Только профессиональная диагностика может выявить истинные источники боли в мошонке и направить лечение в нужное русло.

Симптомы сопутствующие боли в мошонке

Боль в мошонке может сопровождаться различными симптомами, в зависимости от причины и характера заболевания. Симптомы могут быть острыми или развиваться постепенно. Рассмотрим наиболее распространенные проявления.

• Острая боль в яичках. Это один из ключевых симптомов, который может сигнализировать о таких серьезных состояниях, как перекрут яичка или острое воспаление придатка.
• Отек мошонки. Воспаление или травма часто приводят к заметному увеличению размера мошонки, что сопровождается чувством тяжести и дискомфорта. Отек может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от причины проблемы.
• Покраснение и местное повышение температуры. При воспалительных процессах, таких как орхит или эпидидимит, может наблюдаться покраснение кожи мошонки и ощущение локального жара. Это связано с активной работой иммунной системы, направленной на устранение инфекции или воспаления.
• Изменение консистенции яичка. В случае опухолевых процессов или кисты яичка могут возникать изменения в структуре тканей. Это может проявляться как наличие уплотнений или изменений в форме и размере яичка.
• Тянущая боль. При таких заболеваниях, как варикоцеле, боль может носить хронический тянущий характер, особенно после физической нагрузки или длительного нахождения в вертикальном положении.
• Сопутствующие симптомы. Часто к болям в мошонке присоединяются общие симптомы, такие как лихорадка, слабость, тошнота или нарушения мочеиспускания. Эти признаки могут указывать на системные инфекции или воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Диагностика причин боли в мошонке

Точная диагностика причин боли в мошонке требует комплексного подхода, так как множество различных факторов могут вызывать этот симптом. В ОН КЛИНИК используются современные методы обследования, которые помогают оперативно выявить причину боли и назначить эффективное лечение.

Основные этапы диагностики:

• Первичная консультация и осмотр. Визит к врачу начинается с детального опроса и физического осмотра. Врач оценивает общее состояние, характер боли, наличие отека, изменения формы и консистенции яичек и мошонки. Во время осмотра врач может также провести пальпацию для выявления уплотнений или других аномалий.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это один из основных методов диагностики при болях в мошонке. УЗИ позволяет визуализировать структуру яичек, их придатков, а также кровоснабжение. При помощи УЗИ можно диагностировать такие патологии, как перекрут яичка, варикоцеле, опухолевые процессы или кисты. Результаты становятся известны сразу после процедуры.
• Лабораторные анализы (кровь, моча): выявляют воспалительные и инфекционные процессы, иногда – маркеры онкопатологий; результаты обычно готовы в течение 1 дня для стандартных исследований.
• Анализ на онкомаркеры (альфа-фетопротеин, ХГЧ и ЛДГ): используется для исключения онкологических процессов при подозрении на опухоли; сроки готовности – 1 рабочий день.
• Мазки и ПЦР-диагностика на инфекции. Если есть подозрения на инфекционные заболевания передающиеся половым путем, врач назначает специальные анализы. ПЦР-результаты обычно предоставляются в течение 1 дня.
• Диафаноскопия: простой, быстрый и безболезненный метод, основанный на просвечивании тканей пучком света для определения наличия жидкости в мошонке (гидроцеле, сперматоцеле, кисты). Метод особенно полезен для дифференциальной диагностики и применяется даже у детей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется при неясной клинической картине для уточнения структуры и топографии тканей, выявления скрытых изменений; заключение выдается через 2-3 дня.

Современные методы диагностики при боли в мошонке

Лечение

Лечение боли в мошонке в ОН КЛИНИК основывается на индивидуальном подборе терапевтических методов в соответствии с международными протоколами EAU (2023) и CDC. Выбор лечебной тактики всегда определяется причиной возникновения симптома, остротой процесса, выраженностью болевого синдрома и общим состоянием пациента. Врач учитывает характер боли, ее локализацию, наличие сопутствующих симптомов (отек, температура, изменения в мочеиспускании), данные физикального осмотра и результатов комплексного обследования.

Прежде всего дифференцируют экстренные и плановые случаи. К экстренным относятся:

• Острая интенсивная боль, подозрение на перекрут яичка: показаны неотложная госпитализация, срочная операция по деторсии (развороту) яичка должна быть проведена в течение 4-6 часов с момента появления симптомов – только это позволяет сохранить функцию органа.
• Гнойные процессы, выраженное воспаление, тяжелое общее состояние. Необходимо экстренное хирургическое вмешательство по дренированию гнойников, системная антибактериальная терапия.
• Острая травма с сильной болью и отеком. Показано обращение в стационар, иногда нужна экстренная хирургия для устранения гематомы и повреждений.

Плановые случаи:

• Воспалительные заболевания (эпидидимит, орхит).

Основа лечения – антибактериальная терапия (подбор зависит от этиологии).

При инфекциях, передающихся половым путем, часто рекомендуют ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки (10-14 дней) или комбинацию цефтриаксона с доксициклином для борьбы с широким спектром возбудителей (альтернатива – офлоксацин или левофлоксацин при кишечной флоре).

При неосложненных урогенитальных инфекциях – ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки 10-14 дней.

Обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления (диклофенак, ибупрофен).

Длительность терапии – от 10 дней до 2 недель, с контролем клинического улучшения через 3-5 дней.

• Варикоцеле.

Оперативное лечение рекомендуется при болевом синдроме, ухудшении показателей спермограммы или выраженном варикозном расширении вен. Предпочтительный метод – микрохирургическая операция по методике Мармара или эндоваскулярная эмболизация вен. Реабилитация занимает в среднем 2-4 недели, включает длительные ограничения по физической нагрузке – минимум 3-4 недели.

• Хронические боли. Назначается комплексное лечение: противовоспалительная терапия, физиотерапия, а также в некоторых случаях – нейропротективные препараты и психотерапия.

В целом консервативное лечение применяется при неосложненном воспалении, травмах без признаков угрозы для жизни или функций органов. Включает антибиотики, НПВС, покой, физиотерапию (по показаниям). Физиотерапевтическое лечение (ультразвук, электростимуляция) назначается после купирования острой симптоматики для восстановления микроциркуляции и функций тканей мошонки.

Способы терапии при наиболее частых клинических вариантах боли в мошонке представлены в таблице.

Алгоритм лечения боли в мошонке

В ОН КЛИНИК используется комплексный подход к лечению, что позволяет не только устранить боль, но и предотвратить развитие осложнений в будущем. Каждое лечение проводится в соответствии с принципами доказательной медицины и на основе международных стандартов.

Осложнения

Игнорирование боли в мошонке или несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию серьезных осложнений. Некоторые патологии требуют немедленного лечения, а промедление может иметь необратимые последствия.

Основные осложнения включают:

• бесплодие. Одним из наиболее серьезных последствий является нарушение репродуктивной функции. Заболевания, такие как варикоцеле или хронический эпидидимит, могут привести к ухудшению качества спермы и, как следствие, к невозможности зачатия. Оставленные без лечения воспалительные процессы в придатках или яичке также могут привести к повреждению сперматогенного эпителия, что нарушает способность к зачатию;
• некроз яичка. При перекруте яичка, если не была оказана своевременная помощь, может развиться некроз тканей. Это означает, что ткани яичка отмирают из-за отсутствия кровоснабжения, и в таких случаях может потребоваться удаление органа (орхэктомия);
• хронический болевой синдром. Воспалительные процессы или травмы, оставленные без должного внимания, могут привести к развитию хронической боли в мошонке. Этот синдром может сопровождаться дискомфортом даже при отсутствии активного воспаления или инфекций;
• распространение инфекции. При инфекционных заболеваниях, таких как орхит или эпидидимит, инфекция может распространяться на другие органы мочеполовой системы, вызывая, например, простатит или цистит. В редких случаях возможно развитие сепсиса – тяжелой инфекции, которая угрожает жизни и требует немедленного лечения в условиях стационара.

Профилактика причин боли в мошонке

Профилактика боли в мошонке и связанных с ней заболеваний требует комплексного подхода к поддержанию здоровья половой системы. Соблюдение ряда простых рекомендаций поможет снизить риск развития серьезных патологий и обеспечит своевременное выявление проблем на ранних стадиях.

Основные меры профилактики:

• Регулярные визиты к врачу. Регулярные осмотры у уролога или андролога помогут своевременно обнаружить любые изменения в состоянии половых органов. Плановые визиты к врачу рекомендуется проводить как минимум раз в год, особенно если ранее диагностировались подобные заболевания.
• Предупреждение инфекций. Использование барьерных методов контрацепции и соблюдение правил личной гигиены существенно снижают риск заражения различными инфекциями. Важно также не откладывать визит к врачу при первых признаках инфекции, таких как выделения или дискомфорт в области мошонки.
• Своевременное лечение заболеваний. Важно не затягивать с лечением любых инфекционных или воспалительных процессов половой системы. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений.

Мнение эксперта

Боль в мошонке – это всегда тревожный сигнал, требующий незамедлительной реакции. Особенно опасна острая внезапная боль, которая может свидетельствовать о перекруте яичка – состоянии, когда счет идет буквально на минуты. В нашей практике мы используем экспресс-диагностику: уже в течение 30 минут после обращения пациент проходит УЗИ с допплерографией, что позволяет оценить кровоснабжение яичка и исключить критическую ишемию.

Преимущества лечения в ОН КЛИНИК

• Врачи мирового уровня с опытом более 10 лет, в т.ч. кандидаты и доктора наук с опытом, внедряющие инновационные методы лечения.
• Диагностика на аппарате Philips EPIQ 7 – приборе экспертного класса для максимальной точности.
• Лапароскопия варикоцеле с реабилитацией всего за 2 дня – быстрое возвращение к активной жизни.
• Комплексный мультидисциплинарный подход – сотрудничество урологов, андрологов, эндокринологов и сосудистых хирургов.
• Собственная лаборатория – срочные анализы и высокоточный скрининг.
• Уникальные малоинвазивные технологии, расширяющие возможности консервативного и хирургического лечения.
• Забота и внимание к психологическому комфорту пациента на каждом этапе лечения.

Часто задаваемые вопросы

Список используемой литературы

• Болотов Юрий Николаевич, Минаев Сергей Викторович, Альберт Анатолий Эрвинович, and Корольков Артур Сергеевич. "Оценка эффективности лечебно-диагностического алгоритма при острых заболеваниях яичка у детей" Медицинский вестник Северного Кавказа, vol. 27, no. 3, 2012, pp. 53-56.
• Светлана Николаевна Калинина, Владимир Николаевич Фесенко, Олег Олегович Бурлака, Михаил Вениаминович Мошарев, Михаил Сергеевич Александров, Саиджон Акрамович Маджидов, and Павел Сергеевич Выдрин. "Тактика лечения больных при перекруте яичка" Урологические ведомости, vol. 9, no. 1, 2019, pp. 5-10.
• Питкевич А.Э., Шмаков А.П., and Зуев Н.Н.. "К вопросу о лечебно-диагностической тактике при синдроме «Отечной мошонки» у детей" Новости хирургии, vol. 16, no. 1, 2008, pp. 96-99.