Лечение посттромботической болезни
- Комплексное лечение хронической венозной недостаточности после тромбоза
- Современная диагностика вен с применением ультразвукового ангиосканирования
- Индивидуальный подбор компрессионной и медикаментозной терапии
- Наблюдение и лечение у опытных врачей-флебологов
Посттромботическая болезнь (ПТБ) – это комплекс патологических изменений, который развивается вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. Она представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности, которая проявляется вторичным варикозным расширением вен и выраженными отеками.
Краткая статистика
- Посттромботическая болезнь развивается у 30–50% пациентов после перенесенного тромбоза глубоких вен.
- До 70% случаев ПТБ сопровождаются вторичным варикозным расширением вен.
- Около 20–30% пациентов с ПТБ в течение жизни сталкиваются с трофическими язвами.
- У 40% больных симптомы ПТБ прогрессируют в течение первых 2–5 лет после тромбоза.
- Регулярная компрессионная терапия снижает риск тяжелых осложнений более чем на 40%.
Причины развития посттромботической болезни
Посттромботическая болезнь (ПТБ) — хроническая патология венозной системы. Она развивается как осложнение после перенесённого тромбоза глубоких вен, приводящее к стойкому нарушению оттока крови, хроническим отёкам, болям и высокому риску трофических язв. По мере растворения тромба кровоток восстанавливается, но при этом вена сужается, а венозные клапаны рубцуются и перестают нормально функционировать. Все это приводит к снижению пропускной способности пораженной вены. Развиваются клинические признаки вторичной хронической венозной недостаточности (ХВН), ноги болят и отекают.
В зависимости от преобладания разных симптомов различают четыре клинических типа посттромбофлебитического синдрома: отечно-болевую, варикозную, язвенную, смешанную. Форму заболевания определяет только врач, к которому надо обращаться при любых подозрениях на посттромботическую болезнь. Специалисты медицинского центра ОН КЛИНИК сделают все возможное, чтобы максимально быстро поставить диагноз и замедлить прогрессирование патологических изменений в ногах.
Симптомы
- Выраженный отек ноги с появлением выраженных следов от колгот или носков; при надавливании на мягкие ткани голени долгое время остается видимая ямочка. После ночного сна отек не исчезает.
- Распирающая и тянущая боль в ноге, которая незначительно уменьшается в положении лежа с приподнятой ногой. Но иногда боль при ПТБ ощущается только при пальпации икроножной мышцы и при надавливании на внутренний край подошвы.
- Вторичное варикозное расширение подкожных вен на голени и бедре. Этот симптом встречается примерно в 70% случаев ПТБ.
- Судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время.
- На поздних стадиях ПТБ на пораженной ноге развиваются трофические язвы. Этому предшествуют гиперпигментация, уплотнение кожи, подкожной клетчатки и появление участков белой атрофии (участки кожи меняют цвет с привычного на белый).
Диагностика
Диагностика ПТБ требует комплексного подхода и начинается с детальной оценки клинической картины. Врач-флеболог обращает особое внимание на характерные признаки: стойкий (рефрактерный) отек ноги, не исчезающий после отдыха, и боль по ходу сосудистого пучка, которая может усиливаться при пальпации. Эти признаки, наряду с наличием вторичного варикоза, трофическими изменениями кожи и ночными судорогами, являются основанием для углубленного инструментального обследования.
Золотым стандартом и основным методом визуализации является ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей (также называемое дуплексным или триплексным сканированием), которое применяют флебологи ОН КЛИНИК. Это исследование позволяет в реальном времени оценить:
- проходимость глубоких, поверхностных и перфорантных вен;
- состоятельность клапанов (их способность предотвращать обратный ток крови);
- характер и скорость кровотока;
- наличие остаточных тромботических масс и степень организации тромба;
- анатомические изменения венозной стенки после перенесенного тромбоза.
В некоторых случаях, для более точной оценки функции венозного оттока и мышечно-венозной помпы голени, может назначаться флебосцинтиграфия.
Для дифференциальной диагностики и исключения заболеваний артерий, которые могут иметь схожие симптомы (например, боли в покое), проводится измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Этот простой неинвазивный тест помогает оценить качество артериального кровоснабжения нижних конечностей.
Диагностика ПТБ в медицинском центре ОН КЛИНИК строится на тщательном анализе жалоб, данных осмотра и результатах современных инструментальных исследований, что позволяет точно определить характер заболевания и его стадию, а также составить эффективный план лечения, направленный на восстановление функции вен.
Лечение
Лечение посттромботической болезни направлено на замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и профилактику осложнений. Основа терапии — консервативные методы. Компрессионная терапия (эластичное бинтование, медицинский трикотаж 2-3 класса компрессии) является обязательным компонентом для улучшения венозного оттока. Дополнительно применяется пневмокомпрессия (аппаратный лимфодренаж). Медикаментозная поддержка включает ангиопротекторы и флеботоники (Детралекс, Флебодиа и др.). При трофических поражениях необходимо местное лечение трофических нарушений (раны, язвы).
При неэффективности консервативного лечения применяются хирургические методы. К ним относится эндоваскулярное вмешательство (ангиопластика и стентирование пораженной вены), а в тяжелых случаях — шунтирующие операции.
Реабилитация после тромбоза глубоких вен — это пожизненный процесс, включающий постоянное наблюдение, компрессионную поддержку и прием назначенных препаратов.
При любом проявлении болезни вен специалисты ОН КЛИНИК сделают все возможное, чтобы лечение было быстрым и эффективным. Вовремя проведенные лечебные мероприятия, активная профилактика осложнений, наблюдение у опытного флеболога и выполнение пациентом всех его рекомендаций позволяют добиваться отличного результата.
Осложнения
Даже на фоне проводимого лечения хронический характер данного заболевания создает риск развития тяжелых осложнений.
Основой всех осложнений посттромботической болезни является венозная гипертензия (повышенное давление в венах). Она приводит к тяжелым трофическим нарушениям: липодерматосклерозу (уплотнение кожи и клетчатки), варикозной экземе / дерматиту и очагам белой атрофии кожи, что часто завершается трофической язвой. Кроме того, поврежденные вены предрасположены к рецидиву тромбоза, то есть к развитию флеботромбоза (исходное состояние), опасного риском тромбоэмболии.
Поэтому ключевая роль отводится профилактике рецидивов тромбоза. Она включает пожизненную антикоагулянтную терапию (при необходимости), регулярный контроль свертываемости крови (МНО, D-димер) и обязательную коррекцию образа жизни и факторов риска.
Интересный факт
Посттромботическая болезнь может формироваться даже при своевременно пролеченном тромбозе глубоких вен. Это связано с необратимым повреждением венозных клапанов. После перенесенного тромбоза они утрачивают способность удерживать кровь от обратного тока. Именно поэтому ПТБ рассматривается не как отдельное заболевание, а как хроническое состояние, требующее пожизненного контроля и профилактики осложнений.
Преимущества ОН КЛИНИК
- Опытные флебологи с большим стажем лечения сложных венозных патологий.
- Использование современных методов ультразвуковой диагностики вен.
- Подбор индивидуальной схемы лечения с учетом стадии заболевания.
- Возможность комплексного ведения пациента в одном медицинском центре.
- Контроль эффективности терапии и динамическое наблюдение.
- Комфортный прием без очередей в удобное для пациента время.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли полностью вылечить посттромботическую болезнь?
ПТБ относится к хроническим заболеваниям, поэтому полностью устранить ее невозможно. Однако при правильно подобранном лечении удается значительно снизить выраженность симптомов, замедлить прогрессирование болезни и предотвратить развитие осложнений, включая трофические язвы.
Обязательно ли носить компрессионный трикотаж постоянно?
Компрессионная терапия является основой лечения ПТБ. В большинстве случаев трикотаж рекомендуется носить ежедневно, особенно при нагрузках и длительном пребывании в вертикальном положении. Режим и класс компрессии подбирает врач.
Опасна ли посттромботическая болезнь для жизни?
Сама по себе ПТБ редко представляет прямую угрозу жизни, но она значительно повышает риск повторного тромбоза и тромбоэмболии. Именно поэтому важно регулярное наблюдение и профилактика рецидивов.
Можно ли заниматься спортом при ПТБ?
Умеренная физическая активность полезна и даже необходима. Рекомендуются ходьба, плавание, лечебная гимнастика. Интенсивные силовые нагрузки и длительное статическое напряжение следует согласовывать с врачом.
Почему отек не проходит даже после отдыха?
При посттромботической болезни нарушена работа венозных клапанов и сохраняется повышенное давление в венах. Даже в положении покоя кровь и лимфа не оттекают полностью, поэтому отек становится стойким. Со временем в тканях накапливается жидкость и развивается фиброз, из-за чего отек перестает уменьшаться после сна. В таких случаях требуется постоянная компрессионная терапия и наблюдение у специалиста.
Нужны ли лекарства при посттромботической болезни?
Да, медикаментозная терапия применяется для улучшения тонуса вен, микроциркуляции и уменьшения воспаления. Препараты подбираются индивидуально и используются курсами.
Когда требуется операция?
Хирургическое лечение рассматривается при тяжелых формах ПТБ, выраженной венозной обструкции или неэффективности консервативной терапии. Решение принимается после полного обследования.
Как часто нужно наблюдаться у флеболога?
При посттромботической болезни регулярное наблюдение обязательно. В стабильном состоянии рекомендуется посещать флеболога 1–2 раза в год для контроля венозного оттока и корректировки терапии. Если заболевание прогрессирует, есть выраженные отеки или трофические изменения, визиты могут потребоваться чаще — раз в 3–6 месяцев. Дополнительные консультации нужны при появлении новых симптомов или ухудшении самочувствия.
Мнение врача
Посттромботическая болезнь — это не просто последствие тромбоза, а длительный патологический процесс, который требует системного подхода. Основная задача лечения — не только уменьшить отеки и боль, но и предотвратить развитие трофических нарушений и повторного тромбоза. Чем раньше пациент начинает наблюдаться у флеболога и соблюдать рекомендации по компрессии и образу жизни, тем выше шансы сохранить активность и избежать тяжелых осложнений.
Лицензии и сертификаты
