Нагноение раны

Нагноение раны развивается вследствие присоединения вторичной инфекции. Любые повреждения кожных покровов или слизистых, полученные в бытовых условиях, изначально считаются инфицированными. Исключение составляют только хирургические раны, которым предшествует антисептическая обработка или другие способы профилактики инфицирования.

Несмотря на то, что рана изначально является загрязненной микроорганизмами, нагноение развивается не всегда. Естественные защитные механизмы могут успешно препятствовать развитию возбудителей и обеспечивать нормальное заживление. По разным причинам такие механизмы могут давать сбой, что в итоге приводит к развитию гнойных осложнений. Они могут развиваться даже при ранах, полученных в стерильных условиях (в операционной). Нагноение является достаточно серьезным осложнением, поэтому его важно вовремя выявить и устранить.

Виды нагноений

Гнойные раны делят на два вида – первично-гнойные и вторично-гнойные. В первом случае инфекция присоединяется к ране уже из имеющегося очага. Например, при прорыве флегмоны в мягкие ткани они изначально являются инфицированными. Вторичное инфицирование развивается со временем. То есть в данной ситуации рана может быть условно «чистой», но через определенный промежуток времени развивается нагноение.

По длительности течения выделяют острые и хронические гнойные раны. Острая рана заживает в определенной последовательности. При этом стадии заживления протекают в определенные временные промежутки, которые не выходят за границы нормы. Хронические раны характеризуется длительным заживлением, а в некоторых случаях оно может не наступать вовсе.

Стадии нагноения

• Стадия воспаления. Развитие воспалительного процесса является неотъемлемым и очень важным этапом заживления. Для него характерна активная миграция лейкоцитов и макрофагов в рану. Эти клетки направлены на устранение микроорганизмов и создания оптимальный условий для протекания дальнейших процессов. Именно на этой стадии может развиваться нагноение. Данное осложнение значительно увеличивает длительность процесса заживления и может привести к появлению заметных рубцов.
• Стадия пролиферации. На этой стадии рана очищается от продуктов воспаления и нежизнеспособных клеток. После этого начинают активно формироваться новые сосуды и основа для будущего рубца. В этом процессе принимают активное участие фибробласты, фибрин и коллаген, из которых будет состоять соединительная ткань, образующая рубец.
• Стадия созревания. Процессы «созревания» затрагивают молодую соединительную ткань, которая постепенно уплотняется. По мере своего созревания рубец меняет цвет и на завершающем этапе практически не выделяется на фоне здоровой кожи.

Внешний вид рубца зависит от разных факторов. Например, после асептических, то есть чистых ран, образуется тонкий и малозаметный рубец. Если же у пациента развилось нагноение, то после него могут оставаться широкие и грубые шрамы. Именно поэтому важно следить за чистотой раны и не допускать развитие гнойных осложнений. Если же они все же развиваются, то необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью.

Причины развития нагноения

Вероятность нагноения зависит от множества факторов. Ключевое значение имеют условия получения раны и состояние иммунной системы пациента. Именно поэтому стерильные раны (например, разрезы во время операции) реже инфицируются. Наиболее высокая вероятность нагноения отмечается в тех случаях, когда рана загрязняется объектами внешней среды, например, землей или грязной водой. Также подобные осложнения часто развиваются у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые влияют на работу иммунной системы и процессы заживления. Одним из таких заболеваний является сахарный диабет. К другим факторам риска относят:

• наличие в ране инородных тел;
• скопление крови или жидкости;
• нарушение местного кровообращения;
• отмирание мягких тканей (некроз);
• попадание большого количества микроорганизмов в рану.

Главная и единственная причина нагноения – это размножение микроорганизмов в ране. Они могут быть самыми разнообразными и вызывать различные по степени тяжести инфекционные осложнения. Чаще всего рана инфицируется стафилококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, пневмококками и др. При этом некоторые возбудители могут быть чувствительны к определенным группам антибактериальных препаратов. Поэтому иногда перед назначением лечения проводятся исследования, направленные на видовую идентификацию микроорганизмов.

Симптомы

Выраженность и набор клинических проявлений зависят от размеров раны, состояния иммунной системы, степени опасности возбудителя и других параметров. Все симптомы можно разделить на две группы – местные и общие. К местным проявлениям относятся боль, местный отек, покраснение и повышение температуры кожных покровов. Чем сильнее выражено воспаление, тем более яркими будут эти симптомы. Общие проявления развиваются при больших размерах раны или при распространении нагноения на здоровые ткани. В этом случае могут отмечаться:

• головная боль;
• плохой аппетит;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• лихорадка;
• тошнота.

Еще одним симптомом нагноения является специфическое отделяемое из раны (гной). В зависимости от вида возбудителя, цвет этого отделяемого может быть разным. Например, при инфицировании раны стафилококком появляется белый или желтый гной, а при поражении стрептококком – зеленое отделяемое. Однако цвет гноя не является диагностическим критерием, то есть по этому признаку нельзя определить точный вид возбудителя.