Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)

Диагностика маточных кровотечений репродуктивного периода

При подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения, в первую очередь, исключаются другие причины кровотечений. Это могут быть:

• новообразования половых органов;
• эндометриоз;
• миомы матки;
• механическая травма половых органов;
• наличие воспалительных процессов в органах малого таза;
• маточная/внематочная беременность;
• остатки плодного яйца после абортированной беременности;
• наличие плацентарного полипа после родов или аборта.

Кроме того, маточные кровотечения могут возникать в результате других соматических заболеваний: болезней крови, поражения печени, патологии сердечно-сосудистой системы, а также при нарушениях эндокринной системы. Именно поэтому диагностика ДМК может включать в себя:

• сбор анамнеза;
• проведение общего и гинекологического осмотра;
• лабораторную диагностику: клинический анализ крови, коагулограмма – для исключение анемии, определение гормонов гипофза, яичников, щитовидной железы и надпочечников – для оценки гормонального статуса и определения уровня “поломки” менструального цикла;
• гистероскопию с диагностическим выскабливанием и морфологическим исследованием полученных соскобов;
• УЗИ;
• гистеросальпингографию;
• проведение функциональных тестов (определение симптома зрачка, симптома натяжения цервикальной слизи, измерение базальной температуры, подсчет кариопикнотического индекса);
• МРТ головного мозга при подозрении на новообразование гипоталамо-гипофизарной области.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение ДМК репродуктивного периода

Тактика лечения дисфункциональных маточных кровотечений зависит от клинических проявлений. Если больная обращается с кровотечением, то с целью лечения и диагностики проводится гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. При данной процедуре гинеколог поочередно удаляет слизистую канала шейки и полости матки. Полученные соскобы отправляются на гистологическое обследование, которое поможет определить последующую тактику лечения.

В случае, когда кровотечение повторяется, проводится гемостатическая терапия. Однако, данный вариант медикаментозного лечения целесообразен тогда, когда имеются свежие данные УЗИ (в пределах 2-3 месяцев) и в них отсутствуют признаки гиперплазии эндометрия. Консервативная остановка кровотечения включает в себя гемостатические препараты и окситоцин, а также может включать применение гестагенов – гормонов, вызывающих полное отторжение эндометрия.

После остановки кровотечения назначается гормонотерапия. Схема лечения зависит от состояния эндометрия, работы яичников и уровня гормонов репродуктивной системы.

К целям гормонотерапии относятся:

• регуляция менструальной функции;
• реабилитация репродуктивной системы с восстановлением фертильности, если имеется бесплодие;
• проведение профилактики рецидива кровотечения.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период пременопаузы

Данный тип кровотечений возникает в возрасте 45-55 лет и носит название “климактерические кровотечения”. Их причина заключается в том, что в период климакса у женщин нарушается строгая цикличность выделения гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ). Это приводит к нарушению созревания фолликулов в яичниках и развитию ановуляторной дисфункции. В организме формируется состояние гиперэстрогении на фоне сниженного прогестерона. Длительное повышение эстрогена приводит к разрастанию эндометрия – так называемой “гиперплазии”. Маточное кровотечение возникает вследствии неравномерной и затянувшейся отслойки эндометрия.

Кроме того, маточные кровотечения могут наблюдаться при наличии гормонально-активных опухолях яичников. Такие опухоли нарушают баланс в эндокринной системе и приводят к кровотечениям.

Клинические проявления маточных кровотечений в пременопаузу

Пациентки жалуются на обильные кровотечения после длительных задержек менструаций, которые могут варьировать от 8 дней до 6 недель. Кровотечения сопровождаются ухудшением самочувствия, слабостью, раздражительностью, головной болью. Кроме того, у 30% пациенток вместе с кровотечениями возникает климактерический синдром: учащение пульса, ощущение приливов жара или холода, повышенная потливость, холодные и влажные ладони.

Диагностика маточных кровотечений у женщин пременопаузального периода

Основное условие эффективной терапии ДМК, как и в репродуктивном периоде, является точная диагностика причины кровотечения. ДМК пременопаузального периода имеют склонность к рецидивам и сопровождаются нарушениями в эндокринной системе.

К надежным и высокоинформативным методам выявления маточной патологии являются:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• раздельное диагностическое выскабливание с гистологическим исследованием биоптата;
• ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ – для уточнения состояния центральной нервной системы;
• гормональные исследования;
• коагулограмма.

Лечение ДМК в пременопаузальной период

Основным методом лечения ДМК остается раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Оно останавливает кровотечение и дает возможность получить данные о строении тканей эндометрия. Гормонотерапия позволяет провести профилактику кровотечений.

Для восстановления функционирования ЦНС, устранения отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, используются методы психотерапии, физиотерапии, транквилизаторы.

В случае выявления острой или хронической анемии, применяются препараты железа и витаминотерапия (витамины группы В, витамины К, С, Р, Е).

Часто рецидивы кровотечений после гормонотерапии являются следствием не диагностированной органической патологии, либо некорректно подобранной дозы препарата или его непереносимость пациентом. Рецидивирующие маточные кровотечения, подтвержденные наличием злокачественных образований, могут купироваться путем абляции эндометрия (с использованием лазера, термического нагревания или электрохирургического ножа).

Маточные кровотечения в пубертатный период

Патологические кровотечения у девочек-подростков составляют 20-30% от всех заболеваний гинекологического профиля в данном возрасте. В основе развития кровотечений лежат нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которые приводят к росту и созреванию нескольких фолликулов. В процессе их роста повышается количество эстрогенов, которые обуславливают развитие кровотечений.

Гормональные нарушения у девочек могут развиваться в результате психического и физического стресса, переутомлений, неблагоприятных бытовых условий, гиповитаминозов, нарушения работы щитовидной железы или коры надпочечников. Кроме того, большую роль в развитии ДМК играют инфекционные заболевания: корь, ветряная оспа, краснуха, коклюш, ОРВИ, частые ангины.

Клиническая картина маточных кровотечений у подростков

Кровяные выделения возникают после задержки менструации. Задержка может длиться от 2 недель до 6 месяцев. Нарушения менструаций могут возникать сразу после менархе – первых месячных.

Потеря крови может сопровождаться анемией, слабостью, головокружением.

Диагностика ДМК у подростков

Дисфункциональные маточные кровотечения пубертатного периода дифференцируют с начавшимся и неполным абортом, который легко исключается посредством УЗИ. Кроме того, ДМК могут быть проявлением других патологий, например – аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры, при которой снижается количество тромбоцитов. Тромбоцитопения приводит к повышенной кровоточивости при травмах, порезах, а также ухудшает протекание менструаций, переводя их в менометроррагии.

Помимо упомянутых заболеваний, ДМК могут развиваться в результате воспаления органов малого таза, включая туберкулезное поражение эндометрия.

Перечень диагностических процедур совпадает с репродуктивным периодом.

Преимущества лечения маточных кровотечений в ОН КЛИНИК

• В своей работе мы основываемся на принципах доказательной медицины и используем комплексный подход к лечению.
• Наша клиника оснащена современным оборудованием, а врачи проходят постоянные курсы повышения квалификации.
• Филиалы ОН КЛИНИК расположены в центре Москве — вы сможете выбрать самое удобное для вас расположение.
• Мы работаем без выходных и перерывов с 8:00 до 21:00, включая праздничные дни.

Список литературы

• Г. М. Савельева, В.Г. Бреусенко. Гинекология, 2018 г.
• Икаев З.Э., Таймазова А.С. Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода, 2020 г.
• Тарасова М.А., Ярмолинская М.И. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе.